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膝关节镜下检查和手术相关护理配合的探讨 【摘要】目的： 探讨 膝关节镜下检查及镜下手术的护理配合方法。方法：对我院膝关节镜手术的76例患者的护理进行总结和分析。结果： 该手术无一例因为准备或术中配合不当而影响手术或出现并发症。结论： 手术室护士应熟练关节镜使用操作及关节镜设备保养，能有效的延长关节镜使用寿命及配合手术顺利进行 。 【关键词】膝关节镜；手术室；护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0565-01 膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。 1 临床资料 我院从2009年5月至今共完成76例，男30例，女46例，年龄最小18岁，最大78岁，其中半月板手术28例，退行性骨关节炎手术13例，膝化脓性关节炎手术28例，膝关节游离体摘除术7例，术后无一例并发症及伤口感染。 2 方法 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理:术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医 生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。 2.1.2 手术间准备：关节镜手术无菌要求严格，每日用空气消毒机消毒1h。术前0.5h房间进行湿式打扫，术中用空气净化机持续空气净化。室温调至2225，相对湿度保持为50%60%，房间挂上质地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，房间的大小以50m左右为宜。减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动，防止交叉感染。 2.1.3 物品准备 术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，如关节镜的镜面有无损伤，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象。金属芯与鞘套，关节镜与鞘套之间间隙是否均匀；芯杆是否位置居正中，手术钳与鞘套是否匹配；手术钳在鞘套保护下是否开合自如等。确保各仪器能正常运转. 关节镜常规器械、各种刀、剪、钳，刨削头、磨钻等手柄、光缆用等离子消毒备用。生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台，脑外科手术薄膜2张，3m显微镜套1个，平纱布，弹力绷带2个，绷带2个。 2.2 术中配合 2.2.1 体位摆放：麻醉一般采取硬膜外麻醉，麻醉完毕，协助患者取仰卧位，患侧上肢外展，健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，根据病变部位不同，患肢常取伸直位和屈曲位两种体位。伸直位：病人仰卧，膝关节平放于手术台上，髌上囊 和髌骨关节病变时常用，半月板手术时，膝关节置于“4”字位。屈曲位：将手术床升高，用固定器固定大腿，屈膝90度，小腿垂于台下，前交叉韧带重建，胫骨平台骨折复位内固定，内侧半月板后角切除等手术时，更为方便。 2.2.2 上止血带：用石膏衬垫在大腿上13处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。 驱血以前，先将腿抬高451-2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。 2.2.3 保持手术野的无菌干燥：按下肢手术常规消毒铺巾。在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。关节镜手术过程需持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿，我们采取用显微镜套平铺在患肢无菌单上，并用两把鼠齿钳固定，这样既可以承接大量的冲洗液，又可以作为一个无菌布套使用，根据手术需求变换患肢的位置及角度。 2.2.4 设备及线路:将病人信息输入电脑内，膝关节镜装置，显示器及视频采集器，3L冲洗液均置于手术者对侧，脚踏置于主刀者一侧地上，打开冷光源，调好显示屏，拉上窗帘，手术开始即同步录像。 2.2.5 术中观察:灌洗液及时更换， 保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右，保持水流通畅。严格记录止血带使用时间，及时提醒医生。 2.3 术后处理:将监视系统，冷光源，摄像系统用湿布擦净血迹，干布擦干放于盘内，光导纤维不能成角打折，棉球轻轻擦洗，同时用擦镜纸保持镜面清洁。关节镜头使用过程中不能用力过猛，以免镜杆扭曲，错位。避免与锐利器械放在一起而损伤镜头。其他器械用软毛刷将轴节处清洗干净，按内镜清洗流程清洗风干后等离子消毒备用。 3 体会 3.1 手术中要加强患者的心理护理，缓解期紧张的情绪，及时进行有效的沟通，可以将监视系统指导患者观看，以分散注意力，同时让患者对自己的病情有一个直观的了解。 3.2 手术前必须保证设备、器械、用品配备齐全并确保性能良好，使用时有专用线路，防止电源及高频干扰。护士应熟练各仪器的性能、使用步骤、连接方式及手术医生的操作习惯，严格操作规程，并应懂得简单的故障处理。 3.3 关节灌洗引流装置必须通畅，良好的关节扩张是手术成功的关键，因此生理盐水应充分供应，及时更换，我们一般采用Y型引流管分别接2袋3L生理盐水，这样交替更换冲洗液以不影响医生操作。 3.4 使用电动气压止血带要准确记录应用时间，若超过1h需松止血带10min方可再上，松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。 如有静脉血栓或周围血管疾病禁止使用。 3.5 膝关节镜下手术是一项侵入性操作技术，术中要严格无菌操作。 术后松止血带之前 用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。 3.6 膝关节镜属贵重精密仪器，它的保养对维持关节镜的最佳工作状态，延长其使用寿命具有重要意义。为延长冷光源寿命，开机时最后开启冷光源， 光缆纤维线 盘绕直径不能5cm，更不能打折成角，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，使用时应注意操作轻柔、稳准，消毒时也要注意保护器械的尖端，所以需专人保管、专人使用，建立使用登记本，并详细记录使用时间、使用人员、仪器运转状况。正确地使用和妥善保管膝关节镜的设备和器械能有效的延长寿命，从而使其发挥更大的效益。 参考文献 曾华云, 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.解放军护理杂志,2007，2