康复学复习资料2.doc

康复学复习资料一、康复的层次第一层次躯体和感官功能的康复，解决特殊儿童个人生活活动自理问题，解决特殊儿童与人交流等问题。(疾病本身及导致的功能障碍)第二层次学习和工作能力的康复，解决特殊儿童上学和就业的问题。（疾病导致的功能障碍）第三层次精神和心理功能的康复，解决特殊儿童社会生活和人际关系的适应问题。（独立生活学习、学习和工作）第四层次社会生活功能的康复，是特殊儿童取得良好生活质量和实现自身价值的能力的康复。（独立生活学习、学习和工作，提高生活质量）康复的层次：社会生活功能的康复、精神和心理功能的康复、学习工作能力的康复（教育）、躯体感官功能的康复（医学康复）2、 康复定义定义：综合地、协调地应用各种措施，以减少残疾的影响（身心和社会功能障碍），使其得到整体康复而重返社会。理解康复：康复不仅是训练残疾人，尽可能最大限度地恢复所丧失的功能，并使其适应环境，而且也应调整残疾人周围的环境和社会条件，使残疾人重返社会。三、康复的领域医学康复：通过医疗的方法使病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术和物理等一些治疗方法。 例如：聋童的电子耳蜗手术、呆小症的药物治疗、脑瘫的运动疗法是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标的根本保证。社会康复：社会层次上采取与社会生活有关系的措施促进其康复。1、建立无障碍环境；2、改善经济环境；3、改善法律环境社会康复是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。教育康复：通过教育和训练的手段，提高残疾人的素质和能力。能力包括日常生活能力、职业技能及适应社会的能力。例如：学校教育、智障儿童的日常生活作业疗法、聋童的言语训练、孤独症的感觉统合训练任务是最大限度地发挥个体的潜能和补偿能力，使受损害的机体功能达到最好的发展水平。职业康复：协助残疾人妥善选择能够充分发挥其潜在的最适合职业，并帮助他们切实适应和充分胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献于社会。职业康复评价的方法、就业心理和就业态度指导、职业的选择和介绍以及如何进行就业后的随访。例如：就业、盲人按摩、乐器、聋人写作、绘画、IT、农业等是实现全面康复的加速剂，是使残疾人自立于社会的根本途径。四、残疾人的特点和康复重点特点：有不同程度的生活和工作潜力、在身心活动上有不同困难的群体、享有和健康人同样的权利和机会残疾人康复是一个促进残疾人躯体的、感官的、智能的、精神的和社会的功能达到和保持在力所能及的最高水平的过程。重点：重视对其生长发育的评估，了解和判断残疾在生长发育上的表现或对生长发育的影响，为制定康复训练计划提供依据：早期；游戏、多学科协作、改善已有缺陷和预防新的缺陷出现、家长 五、康复评定康复评定（Rehabilitation assessment）是指对伤、病、残者功能障碍的原因、部位、性质、程度和预后进行客观的定性和/或定量的描述与分析，并依此制定相应的康复目标和治疗方案的全过程。应在康复治疗前、中、后期，对病人进行与康复治疗相关的功能评定。（一）概述2. 康复评定的内容（1）单项评定：运动、感觉、肌力（2）个体评定：日常生活活动能力的评定（3）全面评定：个体和社会功能状态的评定3. 康复评定的目的康复评定主要目的是确定患者的功能障碍的性质和程度，并估计其未来的发展和恢复能力，为制订康复训练计划和方案提供了至关重要的依据。因此，康复医学从功能评定开始，又以功能评定结束。4. 康复评定要求：可信性、有效性、灵敏性、统一性5. 康复评定的实施评定项目既要全面，又要有针对性，根据患者的病情选择适当的评定方法。评定前要向患者及其家属说明评定的目的和方法，以取得积极的配合。评定的时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。为保证评定的准确性，对同一患者的评定要由一人从始至终地进行。当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位，休息或改日再进行。检查与测定一般需做三次，然后求出平均值。健侧与患侧要进行对照。六、特殊儿童医学康复工程康复工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。用工程的方法和手段使伤残者康复，促使其功能恢复、重建或代偿，是康复工程在康复医学中的主要任务。七、感觉统合概述（一）感觉统合的定义 感觉统合就是人体在环境内有效利用自身的感观，从外界获得不同的感觉信息（视、听、嗅、味、触、前庭和本体觉等）输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理并作出适应性反应的能力。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境顺利接触。一般人的概念感觉是指视觉、听觉、味觉及嗅觉，但实际上人类生存需要的最基本而且最重要的感觉却是。八、儿童康复的特殊性障碍的对象多有“先天的要素”，且障碍发生时处于发育的最初阶段，与其说是康复不如说是获得能力。和成长、发育的联系大，障碍度随成长、发育而变化。双亲，尤其是母亲的存在关系更大，有时母亲可以作为康复团队的一名好成员。儿童康复的目标，对儿童来说是给予一个相应的教育场地。九、物理治疗（1） 定义物理疗法：各种人工的物理因子如声、光、电、磁、冷与热作用于患病机体，引起机体内一系列生物学效应，因而使疾病得到迅速好转，恢复被破坏的功能。（二）物理治疗学物理治疗学（Physical Therapy）是研究应用物理因子作用人体，通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到提高健康水平、保健、预防和治疗疾病，促进病后机体康复，延缓衰老等的专门学科。所应用的物理因子包括人工和自然两类：人工物理因子如，光、电、磁、声、温热、寒冷等；自然物理因子如矿泉、气候、日光、空气、海水等。物理治疗的方法如下： (一)光疗紫外线、低能量雷射 (二)电疗低频电刺激、中频干扰波 (三)水疗温水疗、冷水疗、热水疗、冰水疗、冷热水交替治疗、水中运动治疗 (四)冷疗冷敷、冰敷、冰按摩、冷气治疗 (五)热疗湿热疗、干热疗、超音波、短波、微波、蜡疗、红外线及热敷包 (六)力疗操作治疗、牵拉运动、牵引、按摩（三）、理疗学在现代康复学中的应用物理治疗的作用的作用预防的作用：理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。治疗和矫正：对已有疼痛、功能障碍及慢性病患者为对象，以尽量减轻其症状的质和量为目标，并同时作出教育，防止症状复发或恶化。教育和再训练：主要是针对伤残人士，当残障无法恢复时，治疗师借着教导和训练，使患者运用其剩余的功能，在适当的辅助器具的协助之下适应日常生活，让患者重返社会。（四）物理因素作用于人体引起治疗作用的机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和信息交换。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射本底，地球磁场（0.30.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。物理因子作用于人体后，物理能即被人体吸收并发生能量的转换，同时引起一系列的物理和化学变化，产生局部和/或全身性的生理反应，从而引起治疗作用。局部作用：局限性的炎症的治疗全身作用：神经系统疾病的治疗局部和全身的综合作用：骨关节系统疾病、腰椎病、脑血管意外或外伤性偏瘫、脊髓病十、特殊儿童康复的特点早期发现和治疗尽可能全面康复小儿康复应以某种异常纠正为主，同时应促进语言、认知和情绪等方面的全面发展。医疗康复和教育康复结合，机构康复和社区家庭康复结合，专业人员和家长参与家庭康复是最重要的形式十一、残疾类别的特征及康复对策（一）残疾类别的特征残损是心理、身体的或解剖结构或功能异常或缺乏，其影响在组织器官水平。残损不是疾病，是疾病的后果，如失去一个肢体或脏器，手指麻木，对周围人失去信心残疾是在一定的方式下在或在一定范围内进行正常活动的能力受到限制或缺乏，其影响在个体水平，造成个体活动能力障碍。由残损引起的如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等残障是对个体的损害，由残损或残疾引起，其限制或妨碍了个体根据年龄、性别、社会和文化因素不同的正常活动的进行，其影响在社会水平，不但个人生活不能自理，甚至影响到不能参加社会生活、学习和工作。患者在享受社会权利和履行社会职责方面，因能力障碍而处于不利地位，如不能工作，不能照顾家庭，不能作母亲及不能行使母亲职责，不能履行社会职责等（二）残疾的康复对策1对于只有组织结构和/或功能上的缺损，而尚未影响至社会生活功能者，应积极进行临床治疗和康复功能训练，以防止功能障碍的出现或发展。2对有个体生活能力障碍，但尚未影响至社会生活功能者，应进行各方面的康复治疗、教育和训练，发展其代偿能力，或以器具辅助补偿能力的不足。3对有严重残疾，以致造成社会生活能力障碍者，除进行康复治疗外，更重要的是在社会层次上调整和改变其生活，学习和工作条件，以利于残疾人重返社会。十二、日常生活活动能力的评定日常生活活动（activities of daily living,ADL）是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。对于一般人来说，这种能力是极为普通的，而在残疾者，往往是难于进行的高超技能。残损的程度愈大，对日常生活活动能力的影响愈严重。1. 检查的目的康复训练的基本目的就是要改善残疾者的日常生活活动能力，为此，必须首先了解患者的功能状况，即进行日常生活活动能力的测定。日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。日常生活活动能力的测定是功能评估的康复诊断的重要组成部分，是确立康复目标、制定康复计划、评估康复疗效的依据，是康复医疗中必不可少的重要步骤。2. 检查内容（见补充）及分级 级：不能完成，全靠别人代劳。级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。级：在别人从旁指导下可以完成。级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。级：正常，能独立完成3. 检查方法直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测定者向患者发出动作指令，让患者实际去做。譬如对患者说“请你坐起来”，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，要逐项观察患者进行各项动作的能力，进行评估及记录。对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，了解能做什么、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客观，避免主观，以防止患者夸大或缩小他们的能力。间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估的方法。譬如通过询问了解患者是否能够控制大、小便等。13、 关节活动度、肌力分级（1） 关节活动度关节活动度（range of motion ROM）关节运动时所通过的运动弧。1. ROM检查的目的：（1）通过检查发现阻碍关节活动的因素（2）判定障碍的程度（3）提示治疗方法（4）作为治疗、训练的评价手段2. ROM测量方法：普通量角器法、方盘量角器测量法（2） 肌力分级肌力 Lovett 分级0% 0级 功能性电刺激运动诱发主 动肌肉收缩，避免肌肉萎缩， 保持关节活动度，避免挛缩和10% 1级 粘连，促进运动神经功能恢复。 25% 2级 助力运动，辅助运动，促使肌力 达到3级，产生功能性关节主动 活动50% 3级 主动运动 促使肌力达到IV级。75% 4级 抗阻运动，等速运动 促使肌力和肌肉 耐力恢复正常。提高心肺功能和耐力。100% 5级 十四、运动疗法的目的定义：广义的运动疗法(therapeutic exercise)指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍目的：运动时抑制不必要的肌肉收缩，使之充分弛缓；降低肌张力，扩大关节活动度。增强肌力和耐力；保持适当的肢位和体位，改善神经肌肉的功能，进行运动功能重塑。保持各肌群相互间的协调性；力求获得基本动作，从卧位、立位到步行的顺序；通过运动刺激改善心脏、肺、肝脏等功能15、 作业治疗（1） 定义：作业疗法（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体、精神，发育有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，帮助其重返社会，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。（2） 特点：用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动；完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业；对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具 ；作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应其居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。 16、 脑瘫儿童康复的治疗方法17、 物理和运动治疗（1） 作业疗法：保持正常姿势；促进上肢功能的发育；促进感觉、知觉运动功能的发育；促进日常生活动作；促进情绪的稳