医学生人文医学技能培训的理论思考和实践探索(赵邦).docVIP

医学生人文医学技能培训的理论思考与实践探索* 广西医科大学人文管理学院 赵 邦 韦 波 王前强摘要：目的：培养医学生的人文素养，包括在理念层面培养人文精神和在实践层面培训人文医学技能。培训方法及内容：理论和技能的培训，内容主要有，人文医学和医患沟通概论、医德和职业化、与患者及其家属建立和谐关系的技能、对病人解释病情及共同制定治疗方案的技能、向病人通告坏消息的艺术等。结果：经培训后的医学生均通过中国医师人文医学执业技能的全国统一考试，取得“人文医学执业技能资格证书”，人文医学技能明显提高。关键词：人文医学，人文医学技能培训，思考与探索当前，如何构建和谐的医患关系是我们国家卫生事业发展亟待解决的问题。虽然造成医患关系紧张的深层次原因很多，但仅从医学人才的培养、医院管理、医疗服务和医务人员的角度来看，能否给患者提供优质规范的医疗技术服务和医方与患方建立良好的人际关系，直接影响医患关系的好坏。而医学生人文医学教育较少、医师的人文素养不如人意，医师缺乏对患者的人文关怀，是影响医患关系的直接因素之一。人们越来越认识到，医学必须回归人文，医学实践和医疗服务应该彰显人文精神，医师及医学生应该掌握人文医学执业技能。一、 医学生开展人文医学技能培训的必要性（一）是医学的人文性和医学文化的需要。医学的发展就正如希波克拉底所倡导的那样“爱人与爱术是并行的”，医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士”。“医术是*广西新世纪教改工程项目（2011JGB023）一切技术中最美和最高尚的” 。医学的本质是人学，抽去了人文精神，医学就失去了灵魂。技术与人文是医学的两翼，缺一不可。没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。一座医学的高峰，必然是技术与人文的交汇点。 医学文化是人类文化的重要组成部分。教育是文化的传承，医学教育是医学文化的传承。要搞好医学教育就要吸取传统文化中的人文养料。重视医学人文，不仅对人的生存、自由、解放有着重要的意义，而且对人类文化的全面进步与发展有着不可低估的作用，是继承和发展传统文化中的人文精神。医学人文精神的培养是医学文化的延续。（二）是21世纪世界医学人才培养的需要。世界卫生组织明确要求：“21世纪的医生，应是优秀的卫生管理人才，病人的社区代言人，出色的交际家，有创见的思想家、信息家，掌握社会科学和行为科学知识的专业医师和努力终身学习学者”。国际医学教育专门委员会（IIME）于1999年制定了本科医学教育“全球最低基本要求”，其中职业价值、态度、行为和伦理；沟通技能；批判性思维和研究三个方面的要求体现在医学人文素质培养上。卫生部、教育部在2008年2月28日召开的关于2008年度“全国医学教育工作会议”强调“医学教育要注重培养学生的科学素质和人文素质，着力提高学生的实践能力和创新能力”、“加强医德和职业素质教育，促进医学生全面发展”。现在美国医学生在医学院学习期间，每年都安排有医学人文课程，如宾夕法尼亚州立大学医学院规定的4门核心课程是：（1）医学人文学：工具与基础；（2）伦理学的哲学与宗教观；（3）医学科学导论；（4）当代社会的生命伦理学。国外医学教育人文课程占较大的比例，其中美国、德国占总学时的比例最多，达到20%-25%，英国、法国、日本为10%-15%，我国医学院校的人文课程只占7.45%。（三）是适用新的医学模式的需要。美国身心医学家恩格尔提出了“生物-心理-社会”新的医学模式，提倡对患者的有效治疗必须对患者的生理、心理和社会需要进行全方位的关注。正常的心理、良好的心态会增加人的免疫能力和抗病能力；不良的心态会诱发或导致疾病、加重疾病。良好的社会因素、家庭关系及和谐的医患关系被认为对疾病有明显的治疗效果。虽然在人类与疾病斗争的过程中医生起着非常重要的作用，但是，即使是现代发达的医学，医生对很多疾病也是无法治愈的。正如特鲁多医生墓碑上的名言：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。这与其说是概括了医学之功，不如说是坦言了医学的局限。这种局限既来自生命现象的复杂性和不确定性，也来自医生作为人而非神的特性。医学不能治愈一切疾病，也不能治愈每一个病人，但医生的职责就是帮助病人、温暖病人。从这个意义上讲，医学不仅是维系人类自身价值并保护其生产能力的重要手段，更是人性的传递、情感的延伸。医学是最具人文精神的学科，医生是最富含人情味的职业。在这种情况下，医生能够给病人的主要是发自内心的尊重，温暖的关怀以及对生活的希望，给予更多的帮助和安慰，增强病人战胜疾病的信心。旧的医学模式和医学教育方法使医学生没有认识到这些，因此，加强对他们的人文医学教育更显得紧迫和重要。（四）是缓解医患关系紧张的需要。本来医生和病人所面对的共同敌人是疾病，而目前的医患关系却是医生和病人好像成为了敌人，双方相互失去了信任。而人文医学精神在临床中主要是表现在良好的医患沟通中，良好的医患沟通正是可以帮助建立医患信赖、和谐的关系，对治疗疾病有积极作用，具有良好的与患者及其家属的沟通能力，使医生显得更自信，并能更有效的应付愤怒与怀有敌意的病人。随着现代医学科学技术的迅猛发展，原来充满人性温情的医学却呈现出有悖人性化、唯技术化的趋势。如医生只注重躯体症状，忽视病人的精神、心理需求；只看到“病状”，没看到“病人”；只注重生物医学手段的治疗，忽视心理、行为治疗和亲情关爱；医生的“惜语”，不愿做出必要的解释，不愿多与病人进行语言沟通；病人到了医院后，医生根本没有时间和病人交谈，病人面对的只是一串数字代码、一堆检查单等冷冰冰的东西等等。人性化的医学和富有人情味的医患关系被复杂的仪器和先进的技术代替了，医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠，这种状况亟需通过加强人文服务来弥补技术进步带来的负面影响。医学生在传统的教学中学到了这些或受到影响。现代医学不缺乏设备、技术，而是缺乏人文关怀和职业责任。医患关系的和谐需要医务人员既掌握医疗技术，又具有必备的人文素质。病人需要医疗技术，更需要人文关怀。我们的医学生在校缺少人文医学教育，临床医生长期以来也没有注重人文医学技能的培训。而当今社会和患者则对医疗服务的人文关怀要求较高，医生缺乏沟通技能，就易产生医患矛盾。面对当前的医疗环境，在医学生和医师中开展人文医学技能培训，则更显必要和重要。二、 医学生人文医学技能培训的内容（一）人文素养与人文医学的内涵。医学生人文医学技能是医学生医学人文素养的重要组成部分。人文素养包括：(1)在理念层面培养医学人文精神，其精髓在于尊重人、关心人、爱护人；(2)在理论层面增长人文医学知识，其目的是系统学习人文医学相关知识，为今后实践打下基础； (3)在实践层面培养人文医学技能，其意义在于在医疗服务中能给病人更好的人文关怀。人文的核心是人，以人为本，关心人，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质利益和精神利益。人文的内涵必然包括探索自然、研究科学、崇尚理性、追求知识，随处把文化和生活结合起来，并致力于人的教育和培养。医学与人文密不分，疾病是人的痛苦，是心灵的伤害，任何医疗活动都是人与人之间身心救助的体验，而不仅仅只是人与机器之问的联系。人文医学是以哲学、伦理、心理、社会、历史、艺术等人文学科的观点来理解健康、疾病与医学的一门学科。人文医学可以从两个层面理解，一种理解为“医学中的人文”，将人放在医学的中心位置，来重建医学的框架，使临床医学不仅基于科学观察和实验室数据，也应基于理解和减轻病人痛苦所形成的经验。其意义是要使医学人性化。医学终归是关于生命的学科，是关于人的学术。医学中的人文是要解决医学要做什么的问题，是对“技术至上”的反思，是对技术与道德异化的纠正，是医疗过程中对病人的人文关怀。人文医学的另一种理解是“医学与人文”，包括医学哲学、医学史、医学伦理学、医学与宗教、医学与艺术医学与语言学、医学与交际学等“边缘学科群”，强调培养医务人员的专业精神和人文素养。这一层面意义的人文医学只是使医生人性化。人文精神体现在对人的尊重，包括对生命价值的尊重、对头脑价值的尊重，对灵魂价值的尊重。尊重生命的价值，体现人道主义精神，就是尊重生命、敬畏生命。尊重头脑的价值，体现科学精神。尊重灵魂的价值，体现宗教精神。人文精神是人类为自身的可持续性生存、发展，以真善美的价值理想为目标，不断探索与追求人与自然、人与社会、人与人之间的可持续性和谐互动的一种自觉的文化精神。人文精神常常通过一定的人文知识来体现，但人文知识不等于就是人文精神。我们是培养人文精神，而不是仅仅停留和局限在学习知识上，是要进一步引导医学生树立关爱人、尊重人、关爱生命、尊重生命的观念上。人文医学技能的主要内涵是对病人的生命与权利的敬畏与尊重、医师专业精神的实践、在医疗服务中对病人的人文关怀。正如西方医学鼻祖希波克拉底所说：“了解什么样的人得了病比了解一个人得了什么病更为重要！”（二）人文医学执业技能培训体系的主要内容：中国医师协会与美国人力资源研究组织共同研发的“中国医师人文医学执业技能培训体系”，主要由医师法律与法规、医师概论、职业素养、医学道德、医护人员沟通能力的重要性、如何有效进行体势言语的交流、医患沟通的理论及评价技术、对患者进行面谈诊断的技能、与患者共同制定治疗计划的技能、在危急情况下进行沟通、向患者告知坏消息的艺术、学会对付不易对付的病人、个人管理技能与团队合作、医师社会化技能、现代医师综合竞争力等27个模块构成。三、 医学生培训人文医学技能的具体做法广西医科大学和广西医师协会在2009年6月经申报成为了 “中国医师人文医学执业技能培训（广西）基地”，挂靠在广西医科大学人文管理学院，建立了管理机构、专兼职领导及师资团队，配备培训实践实验室和相关教学设备，利用我们的教学优势，全面启动了医师和医学生的人文医学技能培训工作，这为培养医学生的人文医学技能提供了平台、载体和具体内容。目前全国统一的培训课程是“医患沟通技能”，主要包括：人文医学绪论，医师的专业精神，医学道德，医患沟通概要，和谐医患沟通模式，与病人建立关系的技能，人文性采集病史的技能，对病人解释病情的技能，与病人共同制定治表疗方案，向病人通告坏消息的艺术，应对难缠病人的技能等，培训课程共4O个学时。我们培训基地在使用“中国医师人文医学执业技能培训体系”的基础上专门为医学生设计了人文医学技能的培训课程，与临床医师相比重点突出了人文医学理论和基本技能。主要是针对高年级的医学生和研究生的培训，采取集中培训和自学相结合的方式。培训方法采用了开放式、互动式、体验式教学，学员主动参与、互动启发、分享经验、案例分析、小组讨论、观摩录像、角色扮演及点评等方法，深受学员欢迎。我们的实践体会是：1、领导重视和支持是培训成功开展的关键；2、成立有效的培训组织机构是工作顺利的保障；3、整合高水平的师资队伍是培训质量的保证；4、建设好培训实验室和配备相关设施是培训的基础；5、师资的培养和教学科研的支撑是可持续发展的源泉。四、 医学生人文医学技能培训的效果2009年10月2011年5月共举办培训班10期，1130多名医务人员和医学生参加了培训，其中有五期医学生班共800多人接受了培训。每期医学生学员通过培训后，参加了中国医师协会举行的“中国医师人文医学执业技能的全国统一考试”均全部通过，均取得了由中国医师协会颁发的“中国医师人文医学执业技能资格证书”和“ 中国医师人文医学执业技能培训结业证书” ，其中有三名同学考出了全国最高分，广西培训基地因此也受到中国医师协会的表扬。学生理念的转变和人文医学技能的提高在他们的临床见习和实习中表现出来。2010年毕业生学员在就业双选会和应聘会上也显示了拥有“人文医学执业技能资格证书”的优势。在每期人文医学技能培训班的开课时和培训后，学员填写“医患关系问卷”，结果表明，医学生在培训前后对医患关系定位认识的变化，从中看到培训收到良好的效果。工作以后的医务人员学员在培训后都感到非常必要、实用和及时，何况将要进入临床的医学生更不用说了，从学员在人文医学技能培训后撰写的培训心得体会可以看到，这样系统规范的人文医学技能培训对于医学生而言是非常必要和实用的。以下是医学生学员对人文医学技能培训的评价和体会：“人文医学培训形式新颖，课程有趣，让我在此受益匪浅。”“较系统地学习了人文医学的相关理论，在以后临床工作中很有帮助。”“能在不同角度去理解病人，掌握沟通技巧。”“深刻理解西方医学鼻祖希波克拉底的名言医生三大法宝语言、药物、手术刀这句话的含义，语言（沟通）的重要性。” “学习过程很快乐，也有一定的收获，但学习重要的是观念和技能。”“该培训课程最轻松欢乐的环节就是案例演练，大家在笑声和点评中领悟了如何跟病人建立关系，透露病情等技能，其实也就是沟通的技巧。”“令我体会最深刻的是怎么能够与病人、同事更好的沟通与交流” “只有学习了人文医学，才能在医学这个职业里提升医务人员的人生境界。每个授课老师的形象都让我觉得这是人文与医学结合的最纯真的教育典范。这是最为人性的互动，他们自信并且给人以自信的声音，他们自然的肢体语言和永远挂在脸上的自然的笑容令我此生不忘。作为医学生，意味着在课室里坐了十几个春秋，而这次人文医学才真正让我感觉到了我不仅仅是坐在课室里，我的思想似乎在广阔的天空中飞翔，与周围人的祥和的事项相交汇。于是我们达到了真正的心灵的沟通。和谐与人性的坦诚相对，于是我的生命的境界也似乎随之有了一次升华。沟通可让一切都变得不那么尖锐，可让一切都回归人性。” “医患关系的日益紧张使得作为未来医生的我们开始日益重视学习医患沟通技能，这不仅是为了更好地帮助患者，也是为了更好地保护自己。” “人文医学执业技能培训是我步入医学领域关键的一步。” “过去，一直不知道医患沟通对于我们这些将来的医生有多么重要，只认为医术精湛就可以。经过经过中国医师人文医学执业技能培训之后，才知道以前的想法都是错误的。” “医生给病人最重要的应该是关爱,医生这个名词本该就是最具有人情味的，医学是最具人文精神的学科。” “以前是看到了学校在人文医学教育方面的空白，看到的是学生在这方面的无可奈何，现在终于有了我们学习的平台。” “我庆幸自己有机会参加人文医学执业技能培训，庆幸自己在没有真正踏上工作岗位前就认识到，给病予更多人性化的关怀比单纯治愈其疾患更有意义。” “沟通源于心灵，汇于技巧。”“我很庆幸得到这样的培训，那些知识将会让我终身受益。”“这次的医学人文精神培训，不仅能丰富了我的见识和广交好友，同时最重要的是能在快乐中学习了医患沟通的技巧，这对我以后的从医生涯起到了举足轻重的作用，这次旅途是我人生的新起点，它像一盏明灯，照亮了我前进的方向。” “通过培训，我不仅仅学会了一套较系统的与患者建立有效沟通的技能，更重要的是我收获了一份感动，感动医者为改善医患关系所做出的努力。亦收获了一种信念，就是相信通过我们不懈的努力，我国的医患关系会变得越来越和谐，我也将更加坚定地踏上属于自己的医学道路。”五、有待探索解决的问题通过实践，我们觉得以下问题有待探索解决：