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关于变态心理学知识 有精神障碍的群体占人群总比例的13.47，变态心理学以心理与行为异常表现为研究对象。精神病学作为临床医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。 变态心理学的发端：西方人最早关注和解释异常心理现象的年代，这个时代，大概始于公元前400年。古希腊的希波克里特提出体液学说。 自然科学出现使人们有可能再一次把心理的异常现象和大脑的功能联系在一起。 医学科学的进步，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常的问题。对心理异常现象的现代说明精神分析学派理论解释心理过程主要是潜意识的性的冲动，是神经症和精神病的重要起因判断人的生物本能是心理活动的动力，叫力比多力比多在幼年期驱动人的性心理发展，三个阶段：口腔欲、肛门欲、生殖器欲阶段人的心理结构由潜意识，前意识和意识构成，对应人格由本我、自我、超我构成本我按快乐原则，自我按现实原则，超我按道德原则活动为防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，叫做防御机制、压抑、克制能力说明合理度过性心理发展的每个阶段是未来心理健康的充分和必要条件由于自我学习外部世界理性处理本我与超我之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动简评弗洛伊德理论从潜意识出发，逐步建构起来，认为精神分析最初是以强迫症和癔病研究为基础的，抵制宗教思想，支持人本思想，打压主要来自宗教。心理学界对他的批评首先在方法论方面，逻辑演绎式地分析心理现象不被视为真正的心理学。经典的精神分析理论被新精神分析理论代替，关注重点从本我到自我，幼儿期发展论修正为终身发展论，认知神经心理学的出现可以对弗洛伊德解释提出质疑行为主义（出生后不断强化）巴甫洛夫用高级神经活动学说直接解释，通过实验神经症的模型说明心理冲突的机制，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载，先通过动物实验判断出高级神经系统功能病理生理机制，再通过对临床病人观察用类比方法解释人的异常心理现象。神经症与精神病的区别是在神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的俄国和美国行为主义互补，斯金纳操作反射理论等是佐证行为主义心理学与现代脑科学结合，对变态心理解释开辟新途径存在人本主义自我与经验之间不协调导致由于潜能趋于完善的特征受到了阻碍，是自我无法实现的结果是欧洲15世纪反宗教怀疑论的副本，人的一切必须集中到人本身存在上，世上最重要的是认识自我提出一种假设并赋予某种固有特性，进一步从特性推论，解释一切，构成一种学说变心学理书二正常心理活动的三大功能：能保障人作为生物体顺利适应环境健康生存发展；能保障人作为社会实体正常进行人际交往在家庭社会团体和机构中正常肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行；能保人类正常地正确反映认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件心理正常与心理异常的区分常识性区分非标准化区分（李心天）标准化区分（李心天）心理学区分原则（郭念峰）离奇怪异的言谈、思想和行为统计学角度：某种心理现象偏离了统计常模医学标准主客观世界统一性原则过度的情绪体验和表现文化人类学角度：对某一文化习俗的偏离统计学标准心理活动内在协调性原则自身社会功能不完整社会学角度：对社会准则的破坏内省经验标准人格相对稳定性原则影响他人的正常生活精神医学角度：古怪无效的观念或行为社会适应标准认知心理学角度：个体主观上的不适体验许又新神经症诊断标准 常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法诊断：总分=3 不是神经症3总分=6诊断为神经症1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往变心学理书三认知障碍感知障碍感觉障碍感觉过敏 阈限降低，见于神经症或感染后虚弱状态患者感觉减退阈限增高，见于抑郁状态，木僵状态，意识障碍患者，神经系统器质性疾病内感性不适内部性质不明，部位不具体的不适度，或难以忍受的异感。见于精分，抑郁，神经症和脑外伤后综合症知觉障碍错觉有中生它，歪曲事实，意识障碍的谵妄状态带有恐怖性质幻觉幻听非言语性，言语性（评论，命令，争论）见于精分，器质性、心因性、功能性精神障碍，对精神疾病诊断和鉴别有意义幻视见于精分，脑器质性和高热患者幻嗅见于精分，颞叶癫痫或颞叶肿瘤幻味见于精分幻触见于精分，癫痫等脑器质性精神障碍内脏性幻觉见于精分或严重抑郁发作按来源分为真性幻觉，假性幻觉按产生条件功能性（见于气功所致精神障碍等），思维鸣响（见于精分），心因性（见于应激相关精神障碍，癔症）感知综合障碍感知客观事物的个别属性时产生变形。非真实感见于抑郁症，神经症和精分。窥镜症见于精分和脑器质性精神障碍思维障碍思维形式障碍（联想和逻辑）思维奔逸语量多语速快口若悬河滔滔不绝，音联意联，随境转移。见于躁狂状态或情感性精神障碍思维迟缓显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，语量少语速慢语音低沉反应迟缓。见于抑郁或情感性抑郁发作思维贫乏无明确应答，回答简单，语速不慢，见于精分或器质性精神障碍痴呆状态松驰或散漫答非所问，见于精分早期破裂性思维意识清楚，思维联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性，逻辑混乱，为精分症特征性思维联想障碍之一思维不连贯言语支离破碎，语句片断，语词杂拌，见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维中断言语在不应该停顿的地方突然停顿，见于精分插入和被夺在思考过程中，突然出别人强加的思想或突然认为自己的思想被外界力量夺走（还有自己的思维），见于精分思维云集（强制性思维不受意愿支配的大量思潮强制性地大量涌现，内容杂乱多变，毫无意义，突然出现，迅速消失，见于精分、脑器质性病理性赘述不能简明了，直截了当，夹杂不必要的细节，见于脑器质性精神障碍病理性象征性混淆具体形象概念与抽象概念之间的界限，词语新作自己创造文字图形符号，赋予特殊含义，见于精分逻辑倒错性推理过程荒谬，见于精分思维内容障碍妄想关系见于精分被害见于精分，和偏执性精神障碍特殊意义物理影响见于精分夸大感觉自己有超乎寻常的能力，见于情感性精神障碍躁狂发作、精分和脑器质性精神障碍自罪见于精分疑病见于精分，也可见于更年期和老年期精神障碍嫉妒形式不可理喻，常见于男性，见于精分，酒精中毒性和更年期性精神障碍钟情多见于女性，见于精分内心被揭露感又称被洞悉感，见于精分按起源分为原发性妄想（精分特征性症状）和继发性妄想（见于很多精神疾病）强迫观念又叫强迫性思维。强迫性回忆，强迫性穷思竭虑，强迫性计数，强迫性怀疑，见于强迫症超价观念见于人格障碍和心因性精神障碍忆与智能障碍注意障碍减弱 见于神经裒弱症候群，脑器质性精神障碍及意识障碍狭窄见于激情状态，专注状态和智能障碍患者记忆障碍增强 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，或偏执状态，患者自己意识不到减退为远记忆力和近记忆力的减退，脑器质性损害患者近记忆力先减退，见于脑器质性精神障碍遗忘顺行，逆行（脑器质性损害），心因性遗忘（见于癔症）错构见于脑器质性疾病，有中生它虚构内容常变化，易受暗示，见于脑器质性疾病，无中生有智能障碍精神发育迟滞先天或围产期或在生长发育成熟以前造成的，原因有遗传、感染、中毒、头外伤、内分泌异常及缺氧痴呆综合症候群，意识清楚情况下后天记忆智能受损，伴精神行为异常，脑器质性，须与应激性无器质病变的假性痴呆鉴别。自知力是患者对自身精神病态的认识和批评能力。能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗，称自知力完整。精神障碍指征之一。激越状态比惊恐障碍持久，伴不快痛苦情绪显著精神运动性兴奋，不是神经症性的，对发作经过不能清楚回忆，甚至有明显的遗忘症情感障碍以程度变化为主情感高涨自我评价过高，+思维奔逸和动作增多，构成躁狂状态，见于情感性精神障碍躁狂发作情感低落自我评价过低，自信心不足，自谦，自罪妄想，长吁短叹，有自杀企图和行为，+思维迟缓和动作减少构成抑郁状态，见于情感性精神障碍抑郁发作，器质性和躯体疾病所致精神障碍焦虑焦虑不安，紧张恐惧，伴有憋气心悸出汗手抖尿频等自主神经功能紊乱症状，见于焦虑症严重的急性焦虑发作称惊恐发作，有濒死感，失控感呼吸困难，心跳加快，手心出汗，尿频尿急等，见于惊恐障碍恐怖自主神经系统紊乱症状，遇到特定境遇或某一特定事物产生紧张恐惧心情，明知没必要，却无法摆脱，见于恐怖症以性质改变为主情感迟钝正常情感反应量减少，精细情感受损，见于精分早期及脑器质性精神障碍情感淡漠漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏，见于精分衰退期和脑器质性精神障碍情感倒错情感反应与现实刺激的性质不相称，情感反应与思维内容不协调，见于精分脑器质性损害情感脆弱见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍易激惹见于脑器质性精神障碍强制性哭笑见于脑器质性精神障碍欣快见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍意志行为障碍意志增强虎头蛇尾意志缺乏行为被动，生活懒散，严理时连自卫摄食及性的本能都丧失，见于精分精神衰退时，也见于痴呆患者意志减退意志活动减少，不缺乏意志要求，但受情感低落影响，自知力部分存在，精神运动性兴奋分为协调性（见于情感性精神障碍躁狂发作）和不协调性（见于精分青春型或紧张型，见于意识障碍的谵妄状态）精神运动性抑制木僵不吃不喝不言不语不动，完全抑制，见于精分紧张型木僵，抑郁性木僵，心因性木僵，器质性木僵违拗主动性违拗，和被动性违拗，见于精分紧张型蜡样屈曲木僵到任人摆布，见于精分紧张型缄默不语，不答，但有时可用手势或点头，摇头示意，或写字交流，见于精分紧张型和癔症患者被动性服从绝对服从，见于精分紧张型刻板动作机械反复重复，与刻板言语同现，见于精分紧张型模仿动作与上述几个抑制症状同现可构成紧张性木僵症候群，见于精分紧张型，或脑器质性精神障碍意向倒错见于精分一般心理问题严重心理问题疑似神经症（神经症性）表现（严重程度）现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）较强烈现实问题，痛苦情绪（程度重），强烈的道德冲突。非现实，非道德冲突，产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月间断以年计程度社会功能没有明显受损工作效率下降 不失控社会功能受损相对严重偶尔失控社会功能受损（人际不良）失控症状泛化不泛化泛化泛化判断神经症和疑似神经症心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型。（恐怖症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱） 心理冲突属于变形心理冲突，病程、痛苦程度、社会功能受损伤尚未达到诊断标准，则可诊断为可疑神经症。躯体疾病同时伴有急性精神症状，如幻视、谵妄、耳聋等，可能是意识模糊的先兆，必须请精神科医生会诊疾病严重和迅速发展时，或者有中毒现象存在时，会出现意识模糊之类的心理障碍，而神经官能类的症状，多在疾病慢慢发展和逐渐严重的情况下产生不健康分类：用途（咨询心理学与邻近学科区分，合理临床诊断，限定心理咨询范围，咨询方案确定，疗效评估，深入研究，职业培训，心理健康状况调查，自我心理保健需要），效度（症状学，预测*自然发展和外界干预*，结构*人口学因素，个性心理特征，身体健康水平，社会变迁*）常见精神障碍精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症青春，偏执，紧张，单纯偏执性精神障碍妄想系统化，现实不荒谬，病程演进较慢，有时人格保持完整急性短暂性精神障碍两周内急性起病，精神病性症状为主，病前有相应心因，23个月内痊愈心境障碍躁狂发作情绪高涨，思维奔逸，精神运动性兴奋。轻型躁狂，有或无精神病症状躁狂，复发性躁狂症抑郁发作情绪低落，思维缓慢，语言动作减少迟缓。轻抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症双相障碍情绪高涨与低落交错出现持续性心境障碍持续性起伏心境障碍，发作极少严重到轻躁狂，不到轻度抑郁。环性心境障碍，恶劣心境，混合状态神经症（非精神病性，具有精神和躯体症状，非人格障碍，可逆）恐怖症场所恐怖，社交恐怖，特定恐怖焦虑症惊恐障碍（急性焦虑发作），广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）强迫性障碍强迫思维强迫性穷思竭虑，强迫性疑虑，强迫性对立观念强迫行为强迫性仪式动作，强迫性洗涤，强迫性询问，强迫性计数躯体形式障碍躯体化障碍（反复陈述症状，无器质，多样常变的躯体症状），疑病症，躯体形式植物功能紊乱，躯体形式疼痛障碍神经衰弱精神疲乏，注意力下隆，回忆联想增多，对声光噪音敏感，易恼易激惹，入睡困难，多梦易醒应激相关障碍区别于时间）定性应激障碍急剧精神打击，数分钟或数小时后发病，意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，人格解体，强烈恐惧创伤后应激障碍受强精神创伤事件后数月至半年内出现的精神障碍适应障碍易感个性基础础，应激性生活事件，后一个月内起病，病程不超过6个月人格及性心理障碍人格障碍偏执，分裂样，反社会，冲动，表演，强迫，焦虑，依赖性心理障碍性身份，性偏好，性指向心理生理障碍进食障碍神经性厌食，神经性贪食，神经性呕吐睡眠障碍失眠症，嗜睡症，发作性睡眠异常性功能障碍性欲减退，阳痿，早泄，性高潮缺乏，阴道痉挛，性交疼痛癔症（人格倾向，自知力完整，病程反复分离性障碍癔症性意识障碍，情感暴发，癔症性假性痴呆，癔症性遗忘，癔症性身份障碍，癔症性漫游，癔症性精转换性障碍运动障碍，感觉障碍癔症的特殊表现形式流行性癔症最后一部分健康心理学的工作领域：躯体疾病预防治疗康复中的心理问题，防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理问题，培养建立生活方式中的心理问题评估心理健康标准许又新体验标准，操作标准，发展标准郭念峰心理活动强度，心理活动耐受力，周期节律性，意识水平，暗示性，康复能力，心理自控力，自信心，社会交往，环境适应能力躯体疾病患者心理特点：对客观世界和自身价值态度改变，注意力转移到自身体验和感觉上，情绪低落，时间感觉发生变化，精神偏离日常状态心理正常心理不正常心理健康心理不健康含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症介于急性焦虑反应与慢性焦虑神经症之间的是创伤后应激障碍，精神创伤后迟发障碍，精神创伤异乎寻常，几星期至几个月才起病，潜伏期是特征性的，症状：轻到中度广泛性焦虑，警觉性高，易产生惊跳反应。反复体验精神创作的经历，情感钝化和回避。CDSPIE区别焦虑：状态焦虑：起病于成年，持续时间短，程度重，有明显植物症状，以漂浮焦虑为核心。特性焦虑：从小起病，持续一生，程度轻，没有植物症状，典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑。焦虑和抑郁共性：共同的生物学基础，对致病因素同一反应。不同：原有不同症状，随病情加重和病程迁延，任一种都可以出现另一种的继发症状。压力源分为：生物性压力源，精神性压力源，社会环境性压力源压力源测评：社会再适应量表：测量重大生活事件，霍尔姆斯，与精神障碍，抑郁，精分，严重心理疾病有关，中科院修订时增加了认知因素 日常生活中小困扰的测量：坎纳，日常小压力比主要生活改变更能预测健康压力种类：一般单一性生活压力，叠加性压力：同时（四面楚歌）继时（祸不单行），破坏性压力（飞来横祸）又称极端压力灾难症候群：惊吓期（失魂落魄），恢复期（逢人诉说）压力适应：坎农使用人体生理变化作为指标，对适应压力付出的生理学代价作详细描述。 赛利适应压力三阶段（一般适应症候群）：警觉阶段（自主神经变化），搏斗阶段（平复），衰竭阶段（无力）人经常对三类事件产生响应：生物性，社会性，精神性影响压力相对强度的方式：认知结果是两可的，对客观事件严重性的评估，面对事件。人面对压力，自己行为是否自由，能否自由控制进退，是关系到压力相对强度的重要因素。抑郁性神经症也就是恶劣心境恶劣心境（dysthymic disorder）指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-IV中，称为dysthymia，在我国CCMD-2- R中没有这一类型，而称之为“抑郁性神经症”归入神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境已列为心境障碍的一个亚型。 患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此，但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。 躯体主诉也较常见。睡眠障碍以入睡困难、恶梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。 抑郁症与恶劣心境障碍的区别：国内外随访研究表明两者之间无本质的区别，同一患者在不同的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的严重程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点： 前者以内因为主，家族遗传史较明显；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。 前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。 前者可伴有精神病性症状，后者无。 前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。 前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向。心理障碍精神病神经病的定义希望大家看了后能思路明确 心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，假如通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助。此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等，还适用于心理生理障碍（即心身疾病）、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。精神病指的是大脑机能活动发生率乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，绝大多数病人缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见的精神病有：精神分裂症、躁狂抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生积极配合，及早到医院治疗。还有不少人总爱用嘲笑的口吻说别人：“你有神经病”。其实，神经病是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，这些病变往往有明显疼痛、麻木、感觉丧事、瘫痪等症状或/和神经系统定位的体征，并可以通过医疗仪器如脑CT、MRI等找到病变的位置。常见的神经系统疾病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫症、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经内科或神经外科寻求诊治。变态心理学常见问题一览一、变态心理学中的几个基本概念1、症状、主要症状、核心症状症状：患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉。主要症状：是在患者病程的大部分时间都存在的的一系列症状，可能是引起患者情绪问题的原因，也可能是情绪问题所导致的结果。核心症状：在求助者病程一系列症状中，最主要的症状，其他症状一般是继发或伴发的。2、关于生理功能和躯体症状生理功能是指人体八大系统的正常的作用。比如消化系统主消化食物、吸收营养。呼吸系统主呼吸等等。躯体症状是指躯体能够感觉到的不适或被观察的到的异常3、预后和转归预后是指事先推测疾病的过程和结局，是对未发生的事情的一种推测，不是对已发生的结果的总结。转归是指疾病的结果。疾病经治疗最后是治愈、未愈或死亡，是已经出现的结果，与预后是不同的概念4、精神病、精神病性障碍、非精神病性障碍现在尽量不用精神病这一说法。因为精神病这一概念是一个日常概念。界定的范围不明确。现在的概念体系是：精神障碍-包括精神病性障碍和非精神病性障碍所谓精神病性障碍是指有幻觉、妄想等精神病性症状的各种心理障碍，也就是我们日常所说的精神病（比如：精神分裂症、偏执性精神病等）。所谓非精神病性障碍是相对前者而来的，是指不伴有精神病性症状的各种心理障碍（比如：各种没有精神病性症状的，抑郁症、焦虑症等等）所以焦虑症是第二种情况，是心理咨询的范畴。你在这里之所以有疑问，可能是因为教材上说“我们的工作范围是一般心理问题和严重心理问题、以及可疑神经症”。其实在三级书上44页 “四、注意事项” 的第一句话实际上，非精神病性心理障碍者是心理咨询的主要工作对象。二、易混淆的症状辨析1、强迫观念与强制思维强制性思维的另一种叫法是思维云集，顾名思义，是指一股潮水一般的思想，突然大量出现在大脑内。突然出现、突然消失。强迫观念：是指一种观念或思概念反复出现在患者脑海中，明知不必要，但仍然无法摆脱相同点：都是求助者不能自控的思维不同点强制性思维强迫观念思维的量不同量大而杂，混乱，具体，一般在同一时刻只有一种， 思维内容重复性：内容一般不重复 反复出现2、疑病观念和疑病妄想疑病观念是超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者坚信不疑的错误观念。疑病妄想是内容荒谬的，患者坚信不疑的思维二者在表现上都是患者坚信不疑，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。所以前者见于神经症，后者见于精神分裂症。3、耳鸣、真性幻听、假性幻听耳鸣：一般来说声音比较单调，而且是非言语性质的。真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。假性幻听：和前两者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。4、思维形式障碍与思维内容障碍如何区分清楚？思维形式障碍：主要表现在速度、量，以及逻辑的异常思维内容障碍：主要表现是内容的荒诞（妄想、超价观念、强迫观念）打个比方，就像写命题作文，一类人写的要么字数太少，要么字数太多，要么前言不搭后语，错误连篇（形式障碍）；另一类人写的条理相对清楚，就是内容荒诞（内容障碍）5、疑病妄想与内感性不适,内脏性幻觉的区别内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。常常局限于单一的感觉通道。比如说牵拉感，蚁爬感是由压力感受器感觉到的。但是，这些症状并不荒谬。躯体疾病也可能有类似的表现。内脏幻觉（visceral hallucination）：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现，比如肠扭转，真正的肠扭转病人的主要症状是疼痛，肝破裂的病人是失血性休克等，求助者不可能来说“我觉得我的肝破了，肠子扭到一起了”。疑病妄想：疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。所以看下列一段陈述：我的肝腐烂了-我一定有肝病（依据是我的肝腐烂，其实没腐烂，但患者坚信不疑）内脏性幻觉-疑病妄想6、躯体症状和躯体化症状没有躯体形式症状这一说法。躯体化症状：躯体症状是指在疾病状态下，机体的生理机能发生异常时病人的感受。但在综合医院的门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变；精神科也有许多病人在无任何器质性基础时出现躯体症状，或虽有器质性基础，躯体症状却将机体的异常有夸张性表现，这就是躯体化症状。Kleinman认躯体化是一种生物、心理、社会三方面的演化过程，经由这一过程，用躯体症状来表达和解释个人和人际间的种种问题，且体验成为躯体症状。换言之，诉说的是躯体症状,表达的则是社会、心理方面的问题。躯体形式障碍包括躯体化障碍7、情感迟钝和情感淡漠情感迟钝（emotional blunting） 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。例如，某早年丧父的女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴的谈话越来越少，与病前相比，判若两人。情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感淡漠（apathy） 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二者的区别在于，前者表现为情感反应的量减少，后者表现为几乎没有情感反应。8、关于神经症和心理问题的鉴别正常心理（一般、严重心理问题）神经症冲突性质常形变形现实刺激直接相关与现实处境无关或鸡毛蒜皮小事或常人难以理解。道德色彩明显不明显还可以用许又新教授的评分标准做简单评定：（1） 病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2） 精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3） 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。如果总分为3，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。45分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。所以如果根据冲突的性质判断符合神经症的标准，但病程不足三个月时，可以诊断为可疑神经症。9、一般心理问题和严重心理问题一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素现实因素，常形冲突现实因素，常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上，半年以下不足3个月（答题时用）情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响可以正常学习生活，但人际关系可能受到影响泛化无有有三、案例题的诊断程序诊断程序：关于诊断，最好一层一层写，别一步到位。诊断依据也是一层一层写第一层：三原则+求医行为、自知力+有无幻觉、妄想区分正常与异常以及是精神病性障碍还是非精神病性障碍（一般诊断的是后者）第二层：冲突是常形还是变形有无道德性质区分是否是神经症第三层：这一层有五个标准1、症状学标准：典型症状2、病程标准： 3、痛苦程度：4、社会功能：5、泛化、四、关于收集资料搜集资料和信息在心理咨询的过程中是非常重要的，也是一个咨询师的基本功。在我们的教材中，列出了收集资料的范围，包括了很多方面。在案例题中也经常出现“为了明确诊断，咨询师还需要收集那些资料/为了帮助求助者，咨询师还需要搜集哪些资料”等类似的问题。很多时候，一次搜集资料并没有教材上列出的那样完整和全面。这时候我们该怎么办？一般来说把握好一个原则：按需收集。怎么理解呢?其实就是看你的需要是为了明确诊断还是为了继续帮助解决问题。举个例子：一个18岁的女孩，因为失恋而患上了抑郁症。那么你需要不需要了解她母亲的看法呢？从诊断的角度讲：诊断依据包括症状、病程、社会功能、精神痛苦程度。可见这些东西都是一个求助者能提供的，母亲的看法并不重要。如果从帮助女孩的角度讲，我们是不是需要了解女孩的社会支持情况，她的恋爱观、性态度，家长的爱情观和性态度，以及二者之间有无冲突等等。另外，收集资料还取决于你的理论背景和技术取向。简单而言，如果你是精神分析取向的，你可能要了解一个来访者的童年经历；你是认知取向的，你可能要了解来访者负性的情绪记忆和自动思维；你是行为取向的，你可能关注，行为的强化物是什么；你是人本取向的，你可能会关注个体的感受是什么。而且，你对来访者问题所作的判断，会决定你继续深入时，需要的资料的细节。神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。1、恐怖症：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。【诊断标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以恐惧为主，需符合以下4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。2.焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。1）惊恐障碍：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。2）广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】符合症状标准至少已6个月。【排除标准】(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。3、疑病性神经症：是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以疑病症状为主，至少有下列1项：对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除躯体化障碍、