海安县新型农村合作医疗知识问答.doc

海安县新型农村合作医疗知识问答发布时间： 2009-03-30 09:02:42 字体： 大 中 小 一、什么是新型农村合作医疗？建立新型农村合作医疗制度有什么意义和作用？新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民以户为单位自愿参加，实行个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度是全面落实科学发展观、进一步统筹城乡经济社会的协调发展和社会主义新农村建设的重大举措；是有效防止和缓解广大农民因病致贫、因病返贫，切实减轻农民负担、努力提高健康水平的健康工程，这对于促进社会和谐发展和共同进步，为广大农民编织防范大病的安全网，具有十分深远和重大的意义。二、哪些对象可以参加新型农村合作医疗？除下列人员，我县范围内的广大农村居民均可参加新型农村合作医疗。已经参加或符合参加城镇职工医保的县镇机关事业单位、集体和城镇各类企业的在职和退休人员以及参加了城镇居民医保的各类中小学生；离休干部、二等乙级以上革命伤残军人、异地退休和出国劳务人员。三、新型农村合作医疗基金如何筹集和使用？新型农村合作医疗基金的筹集是由农民以户为单位全部参加，于每年县规定的时间内缴纳下一年度新型农村合作医疗参保资金。为了进一步提高参保农民的医疗保障水平，按照省政府统一布署和要求，2008年人均参保费用100元，其中各级财政补助80元，个人缴费20元。今后随着各级财政补助的增加，参保农民个人缴费标准也相应提高，新型农村合作医疗报销政策也将相应调整。参保农民个人缴纳的参保费用和各级财政的补助资金将纳入县财政专户管理，实行统一管理、统一使用，全部用于参保农民门诊和住院费用的补偿。近两年我县还利用结余基金对全县60多岁以上老人和育龄妇女进行免费体检。县政府专门成立了有参保农民代表参加的新型农村合作医疗监督委员会。县财政和审计部门每年对新型农村合作医疗基金进行监督和审计。县农医中心每年通过新闻媒体向社会公布新型农村合作医疗基金的筹集和使用情况，确保新型农村合作医疗基金使用的公平、公正、公开。四、参加对象怎样就诊和报销医药费？参保农民可凭身份证或就诊卡自主选择在县内定点医院就诊，出院时由电脑实时结报(新型农村合作医疗政策已明确不属于补偿范围的费用除外)。转县外和外出务工人员的医药费报销仍需提供原始住院发票、出院记录、住院费用明细单、转诊转院申请表和在外务工相关证明等资料在规定的时间内送到所在镇农医办初审后，统一到县农医中心办理报销手续。2008年起，对在县内各定点医院发生的应联网而未联网的住院费用按补偿政策标准的80%照顾报销。五、哪些费用不属新型农村合作医疗的补偿范围？参保农民在非定点医院（含个体诊所）就诊及商业药店发生的费用；因违法乱纪或打架斗殴、故意自伤自残、酗酒、吸毒、性病、非生产性农药中毒、交通事故、工伤事故、医疗事故等所发生的各类医药费用，以及其它法律法规及省市县新型农村合作医疗管理机构规定的不属补偿范围的费用。六、参保对象如何办理转诊转院手续？我县规定的县内外定点医院有哪些？参保农民因病需到县外定点医院就诊，须到所在镇农医办办理转诊转院手续。凡未办理转诊在县外定点医院发生的医药费按补偿标准的80%照顾报销；未经转诊的县内外非定点医院发生的医药费按补偿标准的60%照顾报销。县内定点医院：县人民医院、中医院、第三人民医院、针灸推拿学校附属医院、县皮肤病医院、县妇幼保健所、海安县仁济医院、海安微创医院、海安华山医院、海安博爱医院、海安生殖健康医院、海安眼科医院及县内原43家乡镇医院。县外定点医院：地区医院名称 地区医院名称 南通南通医学院附属医院南通市第一人民医院南通市中医院南通市第三人民医院（传染病医院）南通市虹桥医院（妇产医院）南通市通济医院（精神病医院）南通市肿瘤医院南通瑞慈医院苏州苏州医学院附属医院血液专科上海上海中山医院上海华山医院上海瑞金医院上海东方肝胆医院上海长海医院上海长征医院上海第一肺科医院上海肿瘤医院上海耳鼻喉科医院上海仁济医院上海妇产科医院南京江苏省人民医院江苏省中医院江苏省肿瘤医院南京军区总医院南京市鼓楼医院中国医学科学院皮肤病研究所（南京）七、简明报销政策1、 门诊2008年参保农民个人缴费全部纳入家庭帐户，家庭成员之间可以通用，当年未使用可以结转下年，但不可以兑换现金或抵算下一年参保费用。自2009年1月起取消家庭帐户制度，实行门诊统筹报销。参保农民在县内定点医院和社区卫生服务站发生的门诊医药费按20%报销，全年最高封顶200元。县级定点医院发生的费用按规定标准的80%予以补偿；县外定点医院发生的费用按规定标准的60%予以补偿。参保农民在县内定点医院和社区卫生服务站门诊就诊时凭身份证或就诊卡直接联网结报。2008年家庭帐户中未使用完的余额可继续使用，直至用完为止。2、建立慢性病补偿制度：将慢性乙型活动性肝炎，高血压-期，糖尿病，精神病，帕金森氏病，肺心病，脑梗或脑出血（肌力0-3级），恶性肿瘤的放疗、化疗，系统性红斑狼疮，尿毒症血透及器官移植抗排斥治疗等10种慢性病纳入慢性病补偿范围。尿毒症血透及器官移植抗排斥治疗发生的医药费参照住院补偿，参保农民患其它以上9种慢性病在家庭帐户用完并自付500元后，凭原始发票、复式处方、每次门诊的门诊病历及疾病诊断证明，于每年年底由各镇农医办按20%报销。恶性肿瘤的放疗、化疗和系统性红斑狼疮年累计限报2000元，其余7种慢性病年累计报销限额为1000元。参保人员同时患两种及两种以上慢性病时，按补偿限额最高病种的限额补偿。参保农民在县内外定点医院和社区卫生服务站就诊发生的慢性病门诊医药费和在县外定点医院发生的普通门诊医药费以及住院起付线以下的医药费由各镇农医办年底到村现场结报，直接打到参保农民涉农补助“一折通”上。2、住院费用段补偿比例转县级定点医院转县外定点医院备注501-500050%按规定标准80%予以补偿按规定标准60%予以补偿 对在县内定点医院发生的应联网而未联网的住院费用按以上政策标准的80%照顾报销。5001-3000060%30001-5000070%50001以上80%最高限额60000备注：凡累计报销不足30元，按30元保底报销。除新型农村合作医疗规定不予补偿以外的其它意外伤害的医药费用，凭原始票据按10%照顾报销，封顶1000元。对我县农村中的五保户和低保户继续实施医疗救助。凡参加我县新型农村合作医疗的上述对象，住院医药费补偿后自负费用累计在3000元内按35%救助，在3001-5000元的按40%救助，5001-8000元的按45%救助，8001元以上按50%救助。全年最高救助限额为5000元。八、各镇农医办联系电话参保人员如在参保、就医、补偿等政策上有不明确的事项，请与各镇农医办联系，联系电话如下：乡镇联系电话乡镇联系电话乡镇联系电话老坝港88268928城 东8891270188922095曲 塘88608655角 斜88242588海 安88162953南 莫6886302668863016李 堡88211921胡 集8871