第4章1骨髓像检查二(血液检验).pptVIP

主要内容:,一、骨髓象检验 二、骨髓象分析,第二节 骨髓检查,骨髓象检验,1. 适应证 外周血细胞数量、成分及形态异常； 不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大； 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功 能异常、黄疸、紫癜等； 血液系统疾病定期复查/化疗后疗效 观察； 骨髓细胞培养、染色体检查及活检。,一、骨髓象检验的临床应用,血小板疾病性出血,溶血性贫血,颈部淋巴结肿大,肝脾肿大,绿色瘤 (急性白血病),2. 禁忌证, 凝血因子缺陷严重血友病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠慎重 小儿及不合作患者,二、骨髓穿刺方法,1. 穿刺部位,2. 穿刺步骤,(1)体位：侧卧位,(2)部位：髂后上棘,(3) 骨髓穿刺针,(4) 穿刺过程,(5) 涂片,3. 骨髓取材情况的判断,依据: (1) 有无骨髓小粒 (2) 镜下有无骨髓特有细胞 取材满意: (1) 有较多的骨髓小粒 (2) 镜下可见骨髓特有细胞 (3) 中性杆状粒细胞中性分叶粒细胞,骨髓涂片,三、骨髓细胞学检查,（一） 低倍镜检查, 观察涂片质量, 判断骨髓增生程度, 巨核细胞计数, 观察有无异常细胞,骨髓增生极度活跃：有核细胞:红细胞 1:1,骨髓增生明显活跃：有核细胞:红细胞 1:10,骨髓增生活跃：有核细胞:红细胞 1:20,骨髓增生减低：有核细胞:红细胞 1:50,骨髓增生极度减低：有核细胞:红细胞 1:200,转移癌细胞,（二） 油镜检查,1. 有核细胞的计数及分类,a. 部位选择: b. 计数顺序: c. 计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂 象以外的所有有核细胞。 d. 计数数目：200500个 e. 巨核细胞单独计数和分类,2. 观察的内容,粒细胞系统: 增生程度、总百分比及各阶段 细胞比例、大小及形态，有无异常 形态的细胞等。,红细胞系统： 增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。,巨核细胞系统: 全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例 及巨核细胞形态，同时观察血小板。,单核细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 淋巴细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。,浆细胞系统： 增生程度，各阶段细胞比例及形 态，有无原始及幼稚细胞。 其他细胞： 退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他 异常细胞等。,疟原虫,3. 结果计算,(1)各系统细胞的总百分比、各阶段 细胞的百分比及粒红比值(M/E) (2)各阶段巨核细胞比例或个数,4. 骨髓象检查的注意事项 全面观察细胞 介于两个阶段的细胞可归入下一阶段 介于两个系统而难辨认的细胞可采用 大数归类法 难于识别的细胞可归入分类不明细胞,四、骨髓细胞学检查报告单,骨髓片 1. 取材、涂片、染色情况； 取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞； 涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾； 染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞 呈粉红色。,2. 骨髓增生程度，计算粒/红； 3. 计算各系统、各阶段细胞百分比； 4. 根据骨髓各系统情况，填写报告； 5. 结合骨髓象、血象、细胞化学染色 和临床资料，提出诊断或参考意见。 (1) 肯定性诊断 (4) 疑似性诊断 (2) 提示性诊断 (5) 排除性诊断 (3) 符合性诊断 (6) 形态学描述,填写患者一般情况： 涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色) ，重点描述骨髓片。 骨髓片特征： 粒系增生程度，占多少(百分比) ，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态； 红系增生程度，占多少(百分比) ，各阶段细胞比 例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。 淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；,全片或1.53.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态； 描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞； 血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。 细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。 填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。,(1) 肯定性诊断： 各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、 骨髓转移癌等； (2) 提示性诊断： 再障、急性白血病亚型等； (3) 符合性诊断： HA、 IDA、 ITP、MDS、脾亢等；,(4) 可疑性诊断： 有异常细胞，但临床表现不典型， 如某些疾病的早期、前期等； (5) 排除性诊断： 临床怀疑某种血液病，但血象和 骨髓象不支持； (6) 形态学描述：,五、大致正常骨髓象,1. 骨髓有核细胞增生活跃； 2. 粒红比例正常（24:1）； 3. 各系统、各阶段细胞的百分比在 正常范围，细胞形态无明显异常；,4. 巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为 主； PLT易见，形态 正常，呈堆分布； 5. 可见到少量非造血细胞； 6. 核分裂象偶见； 7. 无异常细胞和寄生虫； 8. 成熟红细胞大小、形态大致正常。,六、骨髓象分析,（一）增生程度,增生极度活跃：各种急(慢)性白血病； 增生明显活跃：各种增生性贫血及某些白血病； 增生活跃：正常骨髓象、多发性骨髓瘤、传单； 增生减低：再障、低增生性白血病、化疗后； 增生极度减低：再障、化疗后。,（二）血细胞数量改变,1. 粒/红比值改变 比值正常： 比值增高： 比值减低： 2. 各系细胞数量改变,比值正常,比值正常,比值增高,比值增高,比值增高,（三）血细胞形态改变,1. 胞体异常: 大小、形态异常； 2. 胞质异常：量、颜色、颗粒异常； 3. 胞核异常：数目、形态、核染 色质、核仁异常。,卡-波氏环、H-J小体,4. 核浆发育不平衡,幼核老质：核发育落后于胞质(M2b) 老核幼质：胞质发育落后于核(IDA),血 象 检 验 1. 血涂片检查步骤与内容 2. 血涂片检查的重要性,1. 血涂片检查内容： 分类计数100个有核细胞，观察有无幼 稚细胞及细胞的形态有无异常； 观察红细胞形态及血小板数量、形态； 观察有无其他异常细胞和寄生虫。,2. 血涂片检查的重要性 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不大而血象显著异常 骨髓象显著异常而血象变化不大 血象中的细胞较骨髓象细胞成熟,小结 本节重点: 1. 骨髓细胞学检查适应证和禁忌证 2. 何为大致正常骨髓象 3. 骨髓象的分析和骨髓报告的填写,本节难点 : 骨髓象的分析,复习思考题,1. 骨髓细胞学检查适应证有哪些？ 2. 骨髓细胞学检查的内容包括哪些？ 3. 何为大致正常骨髓象？ 4. 骨髓穿刺最常用的部位是哪里？,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板