外科护理学一到十章重点.doc

休克：是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。CVP正常值其变化的临床意义：CVP的正常值是0.490.98kPa(510cmH2O)。临床意义：当CVP0.49 kPa时，表示血容量不足；当CVP1.47 kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；当CVP1.96 kPa时，表示存在充血性心力衰竭。全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准：体温38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12109/L或4109/L，或未成熟细胞10%。（内毒素可促进体内多种炎性介质释放，引起SIRS）预防破伤风措施：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。 【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.490.98kPa（510cmH20）。【外科感染】是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点：多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混合感染。大部分有明显而突出的局部症状和体征。感染常集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等，使组织遭到破坏，最终形成瘢痕组织而影响局部功能。【颅内压】是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、 脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0 kPa（200 mmH2O），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征，称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。补钾原则 尽量口服补钾：常选用10%kcl溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。 静脉补钾：常用10%kcl应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注 见尿补钾：尿量40ml/h或500m/d方可补钾 限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为6080mmol/d 控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L 滴速勿快：补钾速度不宜超过2040mmol/h（1）代谢性酸中毒 定义：体内酸性物质积累或产生过多，或HCO3 丢失过多 病因：是临床最常见的一种酸碱平衡失调 临床表现：呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）。表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低（1）休克前期：失血量低于20%。病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/min），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（4.0kPa（30mmHg），尿量正常或减少（2530ml/d）。（2）休克期：机体失血量达20%30% 病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速（120次/min），呼吸浅表，血压进行性下降；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长，病人出现代谢性酸中毒的症状。（3）休克晚期：机体失血量超过40%。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现斑点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或者不规则、体温不升；无尿，并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予氧气仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。7点：1意识和表情2.皮肤色泽和温度3.脉搏4.呼吸5.血压和脉压6.体温7.尿量和尿比重不适：疼痛发热恶心、呕吐 腹胀 呃逆 尿潴留、并发症：出血，切口感染，切口裂开，尿路感染，肺不张，深静脉血栓11、破伤风（tetanus）定义：是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。临床表现1）潜伏期 一般为612天，个别病人可于伤后12天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。2）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续1224小时。3）发作期 典型的症状是在肌紧张收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，以后依次为面部表情、颈、背、腹、四肢肌和膈肌。病人的主要死亡原因为窒息、心力衰竭或肺部感染。病程一般为34周。处理原则：清除毒素来源中和游离毒素： 注射TAT应早期使用。 控制并解除肌痉挛。防治并发症：防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效。早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。5.局麻药毒性反应的预防和护理1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3) 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4) 给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5) 注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸