女性妇科常见疾病介绍.docx

女性常见疾病介绍一、阴道炎1. 女性为什么容易得阴道炎？外阴和阴道炎症是妇科最常见的疾病，各个年龄组均可发病，但育龄期是高发年龄段，这主要跟以下因素有关： 育龄期女性性生活比较频繁。 跟女性的解剖结构是有关系的，外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿、容易受到污染。 外阴阴道是分娩和宫腔操作的一个必经之路，特别容易受到损伤和外界病原体的感染。另外，绝经后的女性的雌激素水平比较低，对阴道上皮粘膜的防御能力下降，也容易发生感染。2. 阴道卫士-阴道菌群女性的阴道与外界相通，正常情况下，阴道内有病原体寄聚形成阴道的正常菌群，这些菌群会形成一个屏障来保护阴道。它们包括： 革兰氏阳性的需氧菌以及厌氧菌、乳酸杆菌、棒状杆菌。 非溶血性链球菌、肠道球菌以及表皮葡萄球菌等。 革兰氏阴性需氧菌，包括加格纳菌和大肠埃希菌以及摩根菌。 专性的厌氧菌，包括消化球菌和消化链球菌等。 病原体，包括支原体，假丝酵母菌，是一些条件菌群。那为什么有的人不发病，有的人就要得阴道炎呢？实际上，正常情况下阴道里的菌群与菌群之间会形成了一种微生态平衡的状况，而一旦失衡就会有问题。举个简单的例子：就像在大晴天，人们会觉得心情非常顺畅，这时候身体机能各方面都是非常好的。在雾霾天，人们会觉得呼吸困难、咳嗽。这个就是环境因素导致的，同理，阴道也一样。在维持阴道微生态平衡当中，雌激素、乳杆菌，阴道的PH值起到了非常重要的作用。乳酸杆菌缺乏，特别容易导致阴道感染。雌激素缺乏，局部抵抗力下降，也容易发生感染。阴道生态平衡一旦被打破或外源的病原体侵入，就会导致炎症的发生。如果体内雌激素水平下降或阴道的PH值升高，比如常见的频繁性交，使阴道内PH值显著上升，高达7乃至7.2以上，能够维持68小时。这种阴道PH值升高，不利于这个乳酸杆菌的生长。3. 阴道自净作用阴道正常的PH值为3.84.4，呈酸性环境。阴道自净作用是指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH4.5，多在3.8-4.4）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原菌受到抑制的一种女性的自身自然防御功能。4. 常见的破坏阴道生态平衡的原因 乱用阴道洗液。市面上各种阴道洗液都会使PH值升高，不利于乳酸杆菌的生长。 长期用抗生素。比如长期感染的病人， 一些糖尿病的病人，尤其中老年糖尿病人。免疫功能下降，抑制乳酸杆菌的生长。导致其他的致病菌成为优势菌，进而引起炎症。5. 阴道炎症的表现外阴与阴道炎症的共同特点是阴道分泌物增多或外阴瘙痒，这是常见的一个临床表现。由于病原体的不同，分泌物的特点、性质和瘙痒的轻重程度也不一样。做妇科检查的时候，医生会根据阴道分泌的颜色、气味、PH值和分泌物的常规化验和病原体的鉴定来做诊断，然后进行治疗。正常的阴道分泌物是清亮、透明、无味的，不引起外阴刺激症状。临床上有很多病人感觉自己阴道分泌物增加、分泌物异常、外阴瘙痒。但是不愿意去看病，总是问医生说，我有什么症状，我要用什么药呢。这种问诊方式确实是给我们医生诊断带来一定的困惑，因为如果不做相关的检查，在不能明确病原体的情况下，医生肯定是不能对症下药的。所以在这里特别提醒大家如果有分泌物异常和外阴症状，一定要到医院去做全面的妇科检查才可以。二、宫颈炎宫颈炎也是妇科常见疾病之一，困扰很多女性朋友。宫颈炎包括宫颈阴道部的炎症和宫颈管粘膜炎症，其表现为：宫颈糜烂，宫颈息肉。由于宫颈阴道鳞状上皮与阴道鳞状上皮是相延续的，阴道炎症都可以引起宫颈炎症。常见的宫颈炎就是宫颈管的粘膜炎症，因为宫颈管粘膜上皮是单层柱状上皮，抗感染能力比较差，容易发生感染。而且一旦感染了就很难将病原体完全清除。久而久之就会导致一个慢性的宫颈炎症。1. 急性宫颈炎主要原因：感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤以及阴道异物病发感染有关。多数病原体其实是化脓性细菌。主要的临床表现：阴道分泌物的增多，黏液是脓性的。个别人有经期前的出血、性生活出血。下生殖道的症状：容易尿频、尿急、尿痛。医生检查的时候会发现宫颈充血，水肿，有脓性分泌物从宫颈管流出来。宫颈的触痛非常明显。这种情况下我们会取一些宫颈分泌物做检查来明确病原体，从而进行抗生素的治疗。2. 慢性宫颈炎在临床上非常常见，只要是有性生活的女性，95%的人都会有一些慢性的炎症。主要是继发于分娩、流产或者手术损伤宫颈后的病原体的侵入而引起感染。主要病原体：跟葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等厌氧菌有关，其次是一些性传播疾病的病原体，比方说力球菌，沙眼衣原体等等。三、宫颈糜烂宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。主要表现就是宫颈外口处的宫颈阴道部在外观上呈现上一个细颗粒状的红色区域，称为宫颈糜烂。糜烂的概念在病理学上主要指的是上皮脱落和溃疡等等。“其实在国外的一些教科书上，老早之前就已经废弃了这个宫颈糜烂这个名词，我们称它为叫宫颈柱状上皮异位。那么在我们国家呢，比方说我工作已经十几年了，十几年前或者是二十年前读书的时候，刚毕业之后，一直到现在大家仍然还是沿用宫颈糜烂这个名词，那么所以说我们还是用这个名词来定义这种临床表现。”1. 宫颈糜烂的分型宫颈糜烂在临床上我们按照糜烂的深浅程度分为三型：在炎症初期，糜烂面仅仅是单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，我们叫做单纯性糜烂。由于这个纤长皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈一种颗粒状，我们叫颗粒型糜烂。间质增生明显，表面不平现象更加明显，甚至像一个个小乳头一样的，我们叫乳凸性糜烂。根据宫颈糜烂的面积大小，我们还有一种区分方法：糜烂面积小于整个宫颈面积的三分之一，我们叫做轻度糜烂，也叫做一度糜烂。糜烂面积占整个宫颈面积的三分之一到三分之二呢，我们叫中度糜烂，也叫做二度糜烂。糜烂面积占整个宫颈面积的三分之二或者是以上，我们叫做重度糜烂或者叫三度糜烂。2宫颈糜烂怎么治疗?首先从宫颈疾病的筛查角度来说，如果是宫颈糜烂，我们首先要做宫颈的细胞学检查，就是TCT，或者是LCT。育龄期女性，只要是有性生活的，每年都需要做一次TCT检查的，而且每五年还应该做一次HKV病毒的检测。3. HKV检测HKV是人乳头瘤病毒的缩写，这个病毒与宫颈癌以及癌前病变密切相关。宫颈癌很多都是从宫颈糜烂发展来的。为什么呢？因为宫颈癌是持续的HKV的感染引起的。所以宫颈糜烂患者都应该做一下HKV病毒检测。每五年一次，如果你做过了，检查结果是阴性，5年之内是不需要再复查的。4. 治疗如果严格按照宫颈疾病的筛查流程，做过了TCT，做过了HKV检查，两个检查结果都没有明显异常的（阴性），我们就可以对宫颈糜烂做一下物理治疗。物理治疗是最常用的一个有效治疗方法，其主要原理就是用各种物理方法，把宫颈糜烂的单层柱状上皮破坏。破坏以后，它就会坏死脱落，后面就可以被新生的复层鳞状上皮上皮所覆盖。这个创面愈合过程需要三到四周，如果是病变较深，或者是前面讲的乳突型的，就需要六到八周。常用的物理治疗方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线治疗、微波治疗，还有射频治疗等等。物理治疗时间有讲究不管哪一种物理治疗方法，治疗时间一般都要选择在月经干净后的37天之内进行。主要原因是物理治疗之后，会出现阴道分泌物增多，有大量的水样白带排出的过程。此外，术后12星期之内创面会脱痂。脱痂的时候会有少量的出血。如果治疗时间靠近下次月经来潮，那么这个脱痂的出血容易跟月经血混淆。在创面没有完全愈合期间（48星期之内），患者第一要禁止培育，第二禁止性生活，第三要禁止阴道冲洗。有一部分患者的宫颈糜烂面积比较大。尤其是伴有宫颈管粘膜的外翻，比如有多次分娩病史，经阴道分娩，宫颈陈旧性裂伤。她的糜烂面除了在宫颈阴道部以外，往往还会累积到宫颈管的粘膜面，这类人群做了物理治疗以后，宫颈管容易出现狭窄或者继发不孕的情况。还有极少数情况下会影响月经血的排出。所以在物理治疗以后，仍需要患者的定期复查，观察创面的愈合情况直到痊愈。除了物理治疗以外，临床上还有许多药物适用于一些局部治疗的面积小的，炎症浸润较浅的宫颈糜烂的患者。那么我们常用的保妇康栓、治糜康栓都可以对宫颈糜烂的糜烂面有一定的治疗作用。四、盆腔炎盆腔炎指的是女性上生殖道以及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿和盆腔腹膜炎等。最常见的就是输卵管炎和输卵管卵巢炎。盆腔炎大多数也发生在性活跃期，有月经的女性，那么初潮前、绝经后或者未婚者很少发生盆腔炎症。分为急性和慢性两类。1.急性盆腔炎急性盆腔炎的进展有时候非常迅速，可以引起糜烂性的腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。急性盆腔炎如果没有得到彻底的治愈，则会转为慢性盆腔炎，往往是经久不愈，并可以反复发作。会导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛等，严重影响妇女的一个健康。如果诊断明确是急性盆腔炎，我们首先的治疗方法是抗生素治疗。如果形成盆腔的脓肿或者是输卵管卵巢周围的脓性的粘连，这种情况下我们多数是选择手术治疗。现在都是微创手术，不需要开刀，就是腹腔镜规手术，腹壁上穿刺，两到三个穿刺孔，就可以把盆腔里面的脓吸出来，做引流。还可以在盆腔里面局部用药，这样患者就会快速地康复。如果急性盆腔炎没有彻底治疗或者患者体质较差，这个病程比较长，迁延不愈。那么它就会转为一个慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的病情相对比较顽固，在患者抵抗力下降的时候就会急性发作。在正常情况下也会引起一些腹痛、不孕这些典型的临床表现。所以对慢性盆腔炎的一个预防是非常重要的。2. 慢性盆腔炎很多女性朋友对医生讲：“我没有急性盆腔炎的病史，也没有急性腹痛过，也没有发烧过，那为什么我总是感觉下腹不够舒服呢？老是隐隐疼痛呢？”其实，如果是这种疼痛超过半年以上，我们叫做慢性盆腔痛。大家要知道慢性盆腔痛与慢性盆腔炎是两个不同的概念，引起慢性盆腔