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2014年中医执医实践技能考试第一站001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘草； 芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤 方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别,方药： 附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(咳嗽-痰热郁肺证这应该是助理的题目）005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实脾饮加减方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别。胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症007：中风-中脏腑-痰火淤闭证-熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍与痉证鉴别方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄008：哮证-缓解期 肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏题目：患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤 方药：010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证）方药：黄山阴沉+仓术 附子011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 方药：三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤 方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 013：腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞- 大承气汤014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别 方药：尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：溺血而痛015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤方药：龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草016：感冒-气虚感冒-益气解表-参苏饮方药：枳壳前胡半夏齐干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜,与肺痨相鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。016：虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（可能性大)方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合017：心悸-心阳不振-温补心阳 安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附题目：男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸019：便血-气虚不摄-益气摄血-归脾汤（可能性大）019：便血-脾胃虚寒-健脾温中 养血止血-黄土汤（应该不是这个）020：淋证，血淋-清热通淋-凉血止血 -小蓟饮子021：痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下）方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。与间证相鉴别：间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散022：消渴-上消-肺热经伤证-清热溶肺，生津止咳-消渴方加减。？上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状。方药：天花粉葛根麦冬生地黄连黄芪知母023：心悸-水饮凌心-振奋心阳 化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。鉴别：真心痛，其以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别题目：排尿困难反复发作10癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。025：便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别026：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别，常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草。鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。 阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；027：癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺痈鉴别 方药：肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮 方药：石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤）030：胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红鉴别：031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减 药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮。咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤 方药：033：胸痹-寒凝血脉-辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤-跟鼓胀鉴别 方药：鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别 方药：胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证036：头痛-内伤头痛 -瘀血头痛-活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤？方药：桃花传姜葱，想吃大酒（桃仁 红花 川芎 生姜 老葱 麝香 大枣 赤芍 黄酒）036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）（可能性大）037：痿症- 湿热侵淫 -清热利湿，通利经脉-加味二妙散-与痹症鉴别 痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证038：癌病（大肠癌）-肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别 眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别病机：气郁痰凝，阻滞胸咽方药：半，紫，厚，茯，姜。鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别方药：白芍练琴焦急+当归 炮姜别痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别方药：少妇煮鱼要铃铛 小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜）胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症腹痛：指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。043：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸方药：陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲）044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤 方药：乔连花选生麦丹主席045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴别咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。046：喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子 方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎048：内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别病机概要：气郁日久，化火生热；药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。049：感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮-鉴别与时行感冒（可能性大） 049：泄泻 脾胃虚弱，健脾益气，化湿止泻，参苓白术散 薏莲仁*山四君子栆豆梗050：头痛- 痰浊头痛-健脾燥湿，化痰降逆-半夏白术天麻汤-与眩晕鉴别头痛：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。051：淋证（热淋）-清热利湿通淋-八正散-与癃闭鉴别方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。052：眩晕- 肾精不足-滋养肝肾 益精填髓-左归丸053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿 温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成054：泄泻 寒湿内盛 散寒