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骨盆骨折的护理,学习目标,了解骨盆的构成和其骨折的分类 掌握骨盆骨折的临床表现 掌握骨盆骨折并发症的护理,概述,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,骨盆的保护作用,神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠,骨折分类,按骨折位置与数量分类 -骨盆边缘撕脱性骨折 -骶尾骨骨折 -骨盆环单处骨折 -骨盆环双处骨折伴骨盆变形,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折 -髂前上棘撕脱骨折缝匠肌 -髂前下棘撕脱骨折股直肌 -坐骨结节撕脱骨折腘绳肌 -髂翼骨折,按骨折位置与数量分类,骶尾骨骨折 -骶骨骨折 I区：骶骨翼部 II区：骶孔部 III区：正中骶管区 -尾骨骨折,可以引起骶神经 和马尾神经损伤,按骨折位置与数量分类,骨盆环单处骨折 -髂骨骨折 -闭孔环处有1-3处出现骨折 -轻度耻骨联合分离 -轻度骶髂关节分离,按骨折位置与数量分类,骨盆环双处骨折伴骨盆变形 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离,临床表现,多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。 可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 可有下肢的感觉和运动障碍。,诊断步骤,x线片 -骨盆入口位 -骨盆出口位 CT CT扫描，三维重建,诊断要点,1) 呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤,辅助检查,1）x线平片检查，确定骨折 部位、程度及类型 2）三维CT扫描,治 疗,严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。 根据受伤情况 / 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,护 理,骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。,护理目标,密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复,并发症的护理,1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。,护理措施,1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉,并发症的护理,2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意： 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。 3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。,并发症的护理,3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。,并发症的护理,4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋。 3）观察造瘘口有无感染现象。 4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口 愈合。,并发症的护理,5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼。 2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部 血液循环，防止废用性萎缩。 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。 4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复。,术前护理,1）备好气垫床。 2）平卧位，患肢外展30度中立位。 3）生活护理和对症护理。 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 5）根据情况在局麻下行骨牵引术。 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前12小时禁食，4小时禁水。术晨予75%酒精纱布再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位。,术前牵引护理,1）保持有效牵引 2）观察患肢血运情况 3）预防牵引所引起的并发症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 褥疮：指导并协助患者正确抬臀 泌尿系统感染：鼓励患者多饮水 足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼,术 后 处 理,引流管保留14天，20ml拨除 常规使用广谱抗生素57天 前方入路可略半卧位 股四头肌舒缩和适当的CPM操练 *放疗或消炎痛类，降低异位骨化,术后护理,1）密切观察生命体征 2）观察患肢远端血运情况 3）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生,术后护理,饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。 有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。 指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： 单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,功能锻炼,2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）： 伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。 伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,功能锻炼,伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。 伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。 伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。,功能锻炼,（二）手术治疗的骨盆骨折 1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。 2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。,功能锻炼,3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。,关于术后行走的几点建议,简单骨折且固定牢固者2周后 固定欠稳定4周后 复杂骨折且固定牢固者4周后 固定欠稳定6周或更晚,谢 谢 ！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PP