酸碱平衡与血气分析.ppt

酸碱平衡与血气分析,血气分析报告单,TCO2 CO2总量，代谢性指标 pH 反映氢离子浓度 7.35-7.45 PaCO2 反映二氧化碳（肺通气） 35-45 PaO2 动脉血中的氧 80-100 氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-100% 碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 碱中毒 低 酸中毒 碳酸氢根 主要由肾脏调节 由肾脏分泌和产生 22-27,二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响,pH值：pH是H+的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.357.45。静脉血pH较动脉血低0.030.05。 PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量。正常值80100mmHg 。 SaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：95100%,氧解离曲线,SaO2与PaO2关系,氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% 氧解离曲线：“S”形，分为： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。 中下段陡直部（ 60mmHg）：PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,氧合指数( OI ): （PaO2/FiO2),参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI， OI200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg ，平均40 mmHg 。PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。 HCO3-：即实际碳酸氢盐(AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。,BE：即碱剩余(BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。正常值3 mmol/L 。 AG：Na+-（Cl-+HCO3-） 潜在HCO3实测HCO3AG。,酸碱的来源：酸远多于碱,来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） 两种酸 挥发酸: 通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 成人安静状态下每天产生300-400L的CO2 固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化） -羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。,酸碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 HCO3-/H2CO3 =20：1 肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-,肺 呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h,肾 发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要35 d,酸碱平衡的调节,血气分析中重要的几个参数,PH PO2 PCO2 HCO3- BE AG(阴离子间隙） 潜在HCO3-,常见的酸碱失衡,呼吸性酸中毒（PH7.35，PCO245mmHg） 二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足 COPD，肺不张，肺炎，囊性纤维化，呼吸功能衰竭，气道梗阻，胸壁损伤 药物过量，如安定等 呼吸肌疲劳、无力 颅脑损伤，呼吸中枢受到抑制,常见的酸碱失衡,呼吸性碱中毒 (pH 7.45; PCO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气 哮喘，肺炎 呼吸机设置不当 焦虑，高代谢状态,常见的酸碱失衡,代谢性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 22) 酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少 阴离子间隙增加( Na Cl - HCO3) 输氯化钠过多 饥饿 糖尿病酮症酸中毒 肾功能衰竭 乳酸酸中毒 药物（阿司匹林）,常见的酸碱失衡,代谢性碱中毒 酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加 最常见的原因：呕吐和胃分泌 低钾血症 醛固酮过多 药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳酸氢盐）,代谢性酸中毒,(1)HCO-3原发性下降22 mmol/L (2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5HCO-3+82的范围 (3)pH下降 (4)若为高AG代酸，则AG升高,患者男性，行肠镜检查前口服硫酸镁后引起腹泻1日。查血气：pH 7.32，PCO2 30.1 mmHg，HCO3-15 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=1.515+82 =22.5+82 =30.52 =28.532.5 mmHg 实测PCO2 30.1 mmHg落在此范围内 结论：代酸,代谢性碱中毒,(1)HCO3-原发性升高27 mmol/L (2)PaCO2代偿性升高， 但必须符合预计 PaCO2=40+0.9HCO3-5 的范围 (3)pH升高,患者女性，67岁，间断性呕吐4天入院。pH 7.48，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L 诊断？ 预计 PCO2=40+0.9(36-24)5=40+10.85 =45.8-55.8 mmHg 实测PCO2 48 mmHg落在此范围内 结论：代碱,呼吸性酸中毒,(1)PaCO2原发性升高45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高， 急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07PaCO21.5 的范围，慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4PaCO23 的范围 (3)pH下降,男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07(50-40）1.5 =24+0. 7 1.5 =23.226.2 实测HCO3- 25.5mmol/L，落在范围内 结论：急性呼酸,患者女性，因AECOPD入院5天。pH 7.27，PCO2 65 mmHg，HCO3- 34 mmol/L 诊断？ HCO3-=24+0.4(65-40）3 =24+10 3 =3037 实测HCO3- 34mmol/L，落在上述范围 结论：慢性呼酸,呼吸性碱中毒,(1)PaCO2原发性下降, 35 mmHg (2)HCO3-代偿性下降 急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2PaCO22.5 的范围 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5PaCO22.5 的范围 (3)pH升高,患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急1天。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2PCO22.5 =24+0.2(40-29)2.5 =21.82.5 =19.324.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L落在此范围内 结论：急性呼碱,患者男性，COPD病史10余年。入院诊断为慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。 呼酸？ 预计代偿公式计算： 预计HCO3- =正常HCO3-+0.4PCO2 =24+0.4(67-40)2.5 =24+10.82.5 =34.82.5 =32.337.3mmol/L。 实测HCO3- 4037.3 mmol/L，提示代碱 结论：呼酸并代碱。,患者男性，65岁，原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO22.5 =24+0.4(50-40)2.5 =24+42.5=282.5 =25.530.5mmol/L。 实测HCO3- 19.225.5 mmol/L，提示代酸。 结论：呼酸并代酸。,PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症 但不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 PH保持正常，但不排除无酸碱失衡,PH值：即使pH值在正常范围（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙,阴离子间隙,AG正常值=816mmo1/L,平均12mmo1/L。 根据电中性原理，细胞外液所含阴电荷总和=阳电荷总和 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 4 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mmol/L （例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L）,例：患者朱某，男，80岁，COPD病史10年，糖尿病史2年。血气分析（吸氧2L/分）：PH 7.4，PO2 85mmHg，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，CL- 98mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L，K 3.3mmol/L。 答案：代酸合并代碱,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 23.1 mmol/L，Cl- 98 mmol/L ，Na+ 141.9 mmol/L ，K 3.3mmol/L。 分析：AG= Na-（Cl+HCO3）=20.8mmol 16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值， 潜在HCO3- = 实测HCO3+AG =23.1+AG =31.9 mmol/L， 高于正常高限27mmol/L，故存在代酸并代碱。,酸碱平衡治疗注意事项,重视病史，如COPD、糖尿病、肾病史 重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况 pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向 确定是否有混合性酸碱平衡失调 避免盲目补充碳酸氢钠,标本的采集,抽血时必须是动脉血，不能混有静脉血 血气分析检查不准确的主要原因为抽血不准确 标本一点要摇匀，同时将注射器前面气泡推出。 标本不能混有气泡气泡会使PaCO2 PaO2 PH 标本放置时间，在室温（25以下）不得超过20分钟，20分钟不能完成测定，应放在冰箱内（4）保存，但不超过2小时，时间长PH 、PaO2会降低，PaCO2升高 同步测动脉血气和电解质 标明条件：吸氧还是未吸氧；发热病人标明体温,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档