心理咨询之认知疗法(讲稿).doc

心理咨询之认知疗法 （讲稿）本讲稿以PPT为主要课案，课堂教学以讲稿为思路引导同学们学习PPT上的知识点学习主要内容：一认知疗法的产生和发展 二认知疗法的核心概念与理论体系 三认知疗法的方法和技术讨论：1谈谈自己所理解的认知疗法。（小组成员之间互相讨论，选取两个小组 分别发言与评价，其他组有意见可举手发言。） 2谈谈对认知疗法与合理情绪行为疗法、认知行为疗法的理解，它们之间的关系。（小 组成员之间互相讨论，选两组成员发言）注意：先让小组成员自主讨论发言，不做任何点评与解释。（在本章节课程上完以后，按小 组完成这两个课堂讨论题）1、 认知疗法的产生与发展1、 认知疗法的产生与发展 认知疗法于20世纪6070年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为 的理论假设，通过认知和行为技术来改变来访者的不良认知，从而矫正不良行为的心理 治疗方法。 认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法，它的主要着眼点，放在患者非功能性的 认知问题上意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改善所呈现的心理问题。 所谓认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。 2、 代表人物 艾里斯：理性情绪疗法 RET 贝克：认知治疗 梅钦鲍姆：自我指令训练3、 认知疗法的原则 认知治疗虽然有不同的类别，采用不同的技术，但有许多共同的原则。 其基本理论是：行为和情感是由认知左右的，适应不良性行为和情感与适应不良性认知 有关。 治疗师的任务是识别这些认知，并提供适当的方法或学习技术矫正这些适应不良性认知。 由于适应不良性认知被矫正，将导致心理障碍的好转。虽然认知治疗也采用行为技术， 但是认知治疗的目标是改变认知过程，而不是某些行为。2、 认知疗法的核心概念与理论体系1、 基本概念 认知疗法的基本概念有以下几个： 核心信念； 自动思维； 认知图式； 认知歪曲； 非理性信念； 认知重建 自我接纳 核心信念是个人关于自己的最核心的观念。认知疗法认为患者往往存在有关自己和他人 的负面核心信念。 自动思维是自发出现的念头，个体无需努力加以控制，也不能有意识作理性的选择。自 动思维有正行自动思维和负性自动思维。 认知图式是瑞士心理学家皮亚杰提出的认知发展理论的一个核心概念。他认为，发展是 个体在与环境不断地相互作用中的一种建构过程，其内部的心理结构是不断变化的，而 所谓图式正是人们为了应付某一特定情境而产生的认知结构 贝克（Aaron Beck）认为，认知歪曲是一种思维的错误，它造成了人类处理信息过程的 困难，最终导致了心理障碍。 贝克（1967）把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为六种形式 任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论 选择性抽象：仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论。 过分概括：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍 性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。 夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价。 二分法思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有 中间色。 个人化：把外在的事物跟自己关联起来的倾向。 非理性信念强调问题归因的不合理 认知歪曲强调认知对信息的有偏见的选择和歪曲的理解。 艾里斯归纳的人类常见的非理性信念 倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。 倾向过于易受暗示影响。 倾向于过度概括化以偏概全。 倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。 倾向于对他人的过分要求。 倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。 倾向于夸大负性事件的危害性。 倾向于自暴自弃。 倾向于自我贬低。 倾向于过分关注自身的机体的变化。 认知疗法一般分为三大类：认知重建、心理应付技术和解决问题技术。其中认知重建影响 最大。 认知重建的过程是当事人用积极的、自我促进的思维代替消极的、退缩的思维和行为的过 程。 认知重建策略基于以下假设： 第一，自我挫败的行为来自于无效的认知或不理智的思想，有时是自我挫败的陈述； 第二，一个人的无效思维或自我挫败的陈述可以通过改变其认知或观念来改变。 自我接纳 人们只有无条件的接纳自己，才会有存在的活力，才会避免消极的情感困惑。2、 人格理论 认知理论认为，人格是建立在先天的生物遗传和后天社会影响基础上的认知结构与认知 组织方式的映像。一个人的基因遗传素质为他人格的形成提供了基本的倾向性；后天的 生活经历的形成为人格的形成提供了无限的可能性。两方面因素的共同作用为个体人格 的塑造提供了大背景。 认知图式是人格的核心。 适应性的认知图式 功能失调的认知图式 自相矛盾的认知图式3、 变态心理学研究 认知疗法认为所谓心理失调是指个体因为认知图式出现偏差（如，功能失调的认知图式）， 对社会、自我、世界、未来的认知被歪曲，对个体的生活产生消极影响，出现焦虑抑郁 等心理症状。 艾里斯认为，心理失调是由非理性信念引起，而贝克认为心理失调的根源是认知加工过 程的歪曲。3、 认知治疗的方法与技术1、 治疗程序：治疗初期阶段 治疗中期阶段 治疗后期阶段 (1)治疗初期阶段：建立求助的动机。在此过程中，要认识适应不良的认知情感行为 类型。求助者人和咨询师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并 且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医 师给予指导、说明和认知示范等。 (2)治疗中期阶段：适应不良性认知的矫正。在此过程中，要使求助者发展新的认知和行 为来替代适应不良的认知和行为。比如，咨询师指导求助者广泛应用新的认知和行为。 在 处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。在此过程中， 要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病 人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进 行训练。 (3)治疗后期阶段：改变有关自我的认知：在此过程中，作为新认知和训练的结果，要求 求助者重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中， 让病人自我监察行为和认知。 5-7周（每周2次）会有明显效果；一个疗程一般持续12周以上；稳定后可每月1-2次， 持续6个月-12月2、 适应症 情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍 性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。3、 认知治疗的主要方法 艾里斯：理性情绪行为疗法 理性情绪行为疗法是由艾里斯于1955年所创的理性治疗发展而来。最初他所用的名称为 理性治疗（RationalTherapy，简称RT），到了1961年才改为理性情绪疗法 （RationalEmotiveTherapy，简称RET），直到1993年艾利斯又将理性情绪疗法更改为理 性情绪行为疗法(rational emotive behavior therapy, REBT)。因为他认为理性情绪疗法会误 导人们以为此治疗法不重视行为概念，其实艾里斯初创此疗法时就强调认知、行为、情 绪的关联性，而且治疗的过程和所使用的技术都包含认知、行为和情绪三方面。 其理论 基础是ABC模型来理解和促成人的信念和行为的转变。 ABC理论 艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自 事情本身。 艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论，A代表诱发事件（Activating events），B代表 信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences）， 艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个 中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯 粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、 动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同 的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺 激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪 反应的直接原因。 REBT治疗的前期有三个阶段步骤 第一，咨询师要明确划分来访者的理性与非理性心理的界线。 第二，对治疗的目标达成要一致。 第三，在实现目标的具体步骤上，治疗师应征求来访者的同意。 ABCDE疗法 A:刺激事件（真实事件-来访者感觉到的事件） B:不合理信念 C:后果与信念。信念是可辨的；通过改变信念改变结果。 D:治疗方法-辩论：侦察、分辨和辩驳。 侦察：寻找不合理信念的表现 分辨：分辨合理与不合理理念 辩驳：与不合理信念辩论 E:效果 认知改变技术 对防御做解释。 认知理论认为，防御是为了避免自我贬损导致的焦虑。 呈现多种可供选择的方案。 使用分析和隐喻使来访者的抽象信念具体化、形象化。 使用辅助语言（夸张的语言和行为）。 使用治疗过程的录音。 归谬法。将来访者不合理的想法推导到极端荒谬的错误结论。 使用直观教具。 揭示矛盾的价值 使用幽默。 语义澄清 情绪改变法 想象消极事件 体验预期实践 标签法 角色扮演法 情绪化语言的运用 行为改变技巧 家庭作业 满灌法 惩罚 技能训练 强化积极认知 理性情绪疗法两个值得关注的问题 第一，来访者是否能真正的接受治疗师的批评和建议是一个关键问题。 第二，是否可以经由单纯的认知说服来完成情感的转变。 贝克认知疗法 贝克认知疗法是由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。贝克认为，认 知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介， 情感问题和行为问题与歪曲的认知有关 贝克认知疗法中的核心概念：图式 贝克对“图式”的解释：人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式。 “图示”的作用：决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则。 “图示的状态”：不为人们所察觉，即存在于潜意识中。 “图示”的活动方式：一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负 性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。 负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。 贝克认知疗法的基本程序