课件：临床医学概要教学资料 临药 咳嗽与咳痰、呼吸困难.ppt

咳嗽与咳痰 (Cough & Expectoration),内科教研室 王 颖 ,咳嗽: 是一种保护性反射动作。呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种反射性防御动作。通过咳嗽可清除呼吸道分泌物或气道异物。,概念,同时，咳嗽也有不利的一面： 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作和休息； 引起喉痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等症状，属于病理现象。,咳痰: 借助支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动, 将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。 痰液: 呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。,病因-1, 鼻咽部至小支气管呼吸道粘膜刺激; 呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等); 呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见病因,胸膜疾病,胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等),病因-2, 二尖瓣狭窄及其它原因致左心衰肺淤血、肺水肿 右心及体循环静脉栓子、羊水、气栓、瘤栓肺栓塞,大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎) 咳嗽受大脑皮层支配, 可随意引发或抑制咳嗽反射,肺泡及支气管内有漏出液或渗出液,刺激,炎症 瘀血 物理 化学 过敏,感受器 耳、鼻、喉、支气管、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经 (喉下、膈、脊),传入神经 (迷走、舌下、三叉),效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制-1,咳嗽动作的产生,咳嗽：延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作。,短而深的吸气,声门关闭,呼吸肌、膈肌与腹肌收缩，胸内压升高,膈肌快速收缩，肺内高压气流冲出声门裂,发生机制-2,咽、喉、气管 支气管、肺,黏膜充血、水肿 腺体分泌 毛细血管壁通透性 浆液渗出,渗出液和粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,痰液,+,临床表现,一、咳嗽的性质 干性咳嗽: 咳嗽无痰或痰量很少； 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、间质性肺炎及肺纤维化等。 湿性咳嗽: 咳嗽伴痰液，连续性咳嗽； 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核等。,二、咳嗽的时间与规律 1. 发作性咳嗽: 百日咳、咳嗽变异性哮喘及支气管内膜结核等 2. 突发性咳嗽: 由于吸入刺激性气体或异物、气管或支气管分叉部受淋巴结或肿瘤等压迫 3. 长期慢性咳嗽: 慢性支气管炎、哮喘、慢性鼻炎及鼻窦炎、支气管扩张、肺脓肿或肺结核等 4. 周期性咳嗽: 慢性支气管炎、支气管扩张, 清晨起床或晚上躺下加重(体位改变时)，伴咳痰 5. 夜间咳嗽: 急性左心衰竭、支气管哮喘或肺结核,三、咳嗽的声音 1. 咳嗽声音嘶哑: 喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹 2. 金属音调咳嗽: 纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤直接压迫气管 3. 鸡鸣样咳嗽: 百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压，阵发性剧咳伴高调吸气回音 4. 咳嗽声音低微或无声: 极度衰弱或声带麻痹,痰的性质 脓性痰:见于化脓性细菌性呼吸道感染； 黏液性痰:见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期、慢性支气管炎、肺结核等； 浆液性痰:见于肺水肿； 血性痰:由呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。,四、痰的性状和量-1,痰量 痰量少:呼吸道炎症； 痰量多:见于支气管扩张、肺脓肿(排痰与体位有关)及支气管胸膜瘘，静置后分层(上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑)； 痰量增加:病情进展； 痰量减少:病情好转； 痰量减少，但全身毒血症状加重:支气管引流不畅，痰液潴留。,四、痰的性状和量-2,痰的气味和颜色 恶臭痰:厌氧菌感染； 铁锈色痰:肺炎球菌肺炎； 黄绿或翠绿色痰:铜绿假单胞菌感染； 痰白粘稠、拉丝、难以咳出:真菌感染；,四、痰的性状和量-3.1,痰的气味和颜色 粉红色泡沫痰:肺水肿； 淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物: 纤维素性支气管炎； 日数百至上千毫升浆液泡沫痰:肺泡癌； 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:棘球蚴病。,四、痰的性状和量-3.2,咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。,小 结,互动思考题,1. 哪种疾病咳嗽并咳大量痰液？ A. 急性咽喉炎 B. 支气管扩张 C. 急性支气管炎 D. 胸膜炎E. 大叶性肺炎 2.哪种咳痰受体位影响最明显？ A.喉炎 B. 支气管扩张 C. 急性支气管炎 D. 肺癌 E. 声带炎 3. 肺水肿咳痰的特点是： A.浆液泡沫痰 B. 大量稀薄浆液性痰 C. 铁锈色痰 D. 白色粘痰 E. 粉红色泡沫痰,呼吸困难 (Dyspnea),呼吸困难: 患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。,概念,病 因,病因分类： 呼吸系统疾病 2. 心血管系统疾病 中毒性呼吸困难 神经性呼吸困难 血液病,空气(氧),肺,血,心,病因与机制,一、呼吸系统疾病 1. 气道阻塞: 水肿、异物、肿瘤、气管受压 2. 气管疾病: 支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌 肺疾病: 炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病 胸廓、胸膜疾病: 气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形,5. 神经-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药物) 6. 膈运动障碍: 膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期,二、心血管系统疾病 各种原因所致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 1. 左心衰竭: 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快,端坐呼吸(Orthopnea): 平卧位时呼吸急促, 被迫取半坐位或坐位, 呼吸困难可缓解。 肺血容量: 身体水平位站立位500ml 肺活量原因: 心脏增大、肺淤血、顺应性 仰卧位变为坐位: 血容量重新分配,夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmal nocturnal dyspnea): 病人入睡1-2h后, 突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒, 被迫坐起, 一般坐起后30min以上逐渐缓解。,夜间阵发性呼吸困难发生机制: 与肺淤血有关，参与因素: 夜间迷走神经(+)冠状A收缩心肌供血； 小支气管收缩肺泡通气 仰卧位时静脉回心血量 肺淤血 仰卧位时膈肌 肺活量 夜间呼吸中枢敏感性 对轻度缺O2 迟钝,2. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困难机制: 右心房与上腔V压, 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢； 静脉血流, 氧利用率, 血氧含量, 酸性代谢产物, 刺激呼吸中枢; 淤血性肝肿大、腹水及胸水, 使呼吸运动受限、肺受压, 气体交换面积。,三、中毒性呼吸困难 1. 酸中毒: 急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒-酸性产物刺激呼吸中枢, 兴奋性 2. 急性感染与传染病:刺激呼吸中枢, 呼吸加快 药物和化学物质中毒: 吗啡、安眠药: 抑制呼吸中枢 CO或亚硝酸盐: 与Hb结合、携O2能力 组织缺O2 刺激性气体、有机磷: 气道分泌、肺毛细血管通透性气道、肺泡分泌物、漏出物,四、神经精神性呼吸困难 1. 器质性颅脑疾患: 外伤、脑血管病、炎症、肿瘤-颅内压、供血呼吸中枢兴奋性 精神心理疾病: 癔病-精神或心理因素呼吸频率, 自觉呼吸困难 五、血液病 见于重度贫血。 贫血红细胞携O2 组织缺O2 大出血、休克缺血、BP 刺激呼吸中枢,临床表现,一、肺原性呼吸困难(三种类型) 1. 吸气性呼吸困难: 气管异物、喉痉挛或水肿、肿瘤、喉炎或白喉 特点: 吸气费力 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙在吸气时明显下陷） 伴干咳、高音调吸气性喉鸣,三凹征,2. 呼气性呼吸困难: 下呼吸道阻塞性疾病 特点: 呼气费力 呼气延长而缓慢 伴有干啰音 呼吸困难呈发作性, 伴弥漫性哮鸣 音-支气管哮喘 3. 混合性呼吸困难: 肺实质或肺间质病变, 胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病 特点: 吸气、呼气都困难 呼吸浅、快 伴呼吸音异常或病理呼吸音,二、心源性呼吸困难 主要见于心力衰竭。 左心衰竭呼吸困难特点: 活动时加重, 休息后缓解 仰卧位加重, 坐位减轻 夜间阵发性呼吸困难, 重者发绀、大汗、 呼吸哮鸣音、粉红色泡沫样痰、肺湿性 罗音-心源性哮喘(cardiac asthma),心衰竭呼吸困难,三、中毒性呼吸困难 1. 酸中毒: 呼吸深长而规则(Kussmaul呼吸) 呼出气体为尿(氨)味-尿毒症 烂苹果味-糖尿病酮症 2. 异常Hb衍化物或氰化物中毒: 深快、浅慢 镇静药或麻醉药中毒: 呼吸表浅、缓慢 节律异常: Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸) Biots呼吸(间停呼吸),四、神经精神性呼吸困难 颅脑疾患: 呼吸慢、深 伴鼾声和呼吸节律异常: 呼吸遏制(吸气突 然终止)、双吸气(抽泣样呼吸) 癔病: 呼吸表浅、频数 叹息样呼气 呼吸性碱中毒:口周、肢体麻木、手足搐溺,呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，主要见于呼吸系统疾病和心血管系统疾病。 临床常见的呼吸困难表现有吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。,小 结,互动思考题,1. “三凹征”属于呼吸困难中的哪一类？ 肺源性、吸气性呼吸困难 2.夜间阵发性呼吸困难是由什么原因引起的？ 左心衰 3. Kussmaul 呼吸常见与什么疾病？ 酸中毒 4. 呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰多为哪种疾病？ 心源性哮喘,思考题,1. 判断咳嗽咳痰的临床意义，应从哪几方面进行分析？ 2. 呼吸困难主要病因是什么？ 3. 呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难的概念？ 4. 肺源性和心源性呼吸困难的临床特点有哪些？,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对