补中益气汤加减和理疗治疗盆腔淤血综合征568例疗效观察.doc

【摘要】 目的 补中益气汤加减和理疗治疗盆腔淤血综合征的疗效。方法 对2002年5月-2010年10月本院门诊已婚已育女性568例，诊断为盆腔淤血综合征的病人，应用中药补中益气汤加减和物理康复治疗仪治疗。结果 503例症状消失(88.56%),52例症状减轻好转(9.15%),13例症状无减轻(2.29%)，总有效率97.71%。结论 补气、活血、化瘀和理疗治疗效果好，为治疗盆腔淤血综合征提供了一种有效治疗方法。 【关键词】 盆腔淤血综合征;补中益气;理疗盆腔淤血综合征是一种由于多种原因致慢性盆腔静脉充血、淤血引起的特殊病，是引起育龄妇女慢性盆腔疼痛的原因之一。因本病病程长，缠绵难愈，临床不易诊断，治疗颇为棘手。本组568例病例根据中医学气血相关学说，素体气血虚弱或久病体衰气虚者，血行缓慢，瘀血形成，辨证用补中益气汤加减，结合物理康复治疗仪治疗，已取得了较为满意的疗效。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组568例均为本院2002年5月-2010年10月门诊病例，是已婚已育女性，其主要症状表现为：范围广泛的不同程度的下腹疼痛，呈坠痛、钝痛或酸痛，有时可累及腰骶部，甚至外阴和肛门坠胀，步行时间过长、站立过久、弯腰负重常常疼痛加重，而休息后可缓解，同时伴有神疲乏力。尚有部分病例有痛经(48例)，白带增多而清稀(163例)，乳房胀痛(79例)，经前期、月经中期疼痛加重(76例)，还有个别有性交疼痛，失眠多梦等。年龄最大者47岁，最小者26岁;病程13年不等。其中有经腹部绝育手术史136例，人流手术史48例，子宫肌瘤手术史34例。 早婚、早育及孕产频繁 30例。妇科检查：子宫常呈后位、质软，无盆腔包块，亦无明显腹肌紧张和压痛、反跳痛。全组病例舌苔薄、舌质暗红，脉沉细而弦。394例盆腔彩超检查可见盆腔静脉曲张充血。1.2 诊断依据临床表现为范围广泛的不同程度的慢性下腹疼痛，病情反复，自觉症状重而与妇科检查所得不符合(即症状重、无阳性体征)。盆腔彩超检查可见盆腔静脉曲张或腹腔镜检查可见盆腔静脉淤血曲张或静脉增粗，有时呈团状,有助诊断。结合神疲乏力，苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦等主要表现，即可做出临床诊断。1.3 治疗方法依据中医“补气消瘀”的治疗法则，用补中益气汤加减，其方药组成：黄芪30g, 党参30g,白术10g,丹参30g,当归10g,陈皮6g,柴胡6g,升麻5g,炙甘草6g,红花10g,枳壳30g,白芍15g。每天1剂，水煎分2次服，20天为1个疗程，经期停服。下腹部配合物理康复治疗仪，每天1次，每次20min，刺激强度由弱到强逐渐加大，到病人耐受止。以上治疗疗程，视病人病情而定，最短的1个疗程，最长的3个疗程。1.4 治疗结果临床症状消失503例(88.56%)，下腹疼痛减轻，仍有经期腰骶部坠痛以及其他症状的52例(9.15%)，未减轻合并多发性子宫肌瘤13例(2.29%),总有效率97.71%。2 讨论盆腔静脉淤血是本病的主要原因，任何使盆腔静脉流出不畅或受阻的因素，均可致盆腔静脉淤血，和男性相比，女性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同，是易于形成盆腔淤血的基础1。瘀血系病理产物，可由不同的病因病机产生不同的临床表现，“气为血帅”，气不足则血不行也。素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞,瘀血形成而致本病2。本组病例病程都比较长(13年)，而且长期寻医问药，故有“久痛之人必有瘀，它药无效者也必有瘀”之说。 久病者必然导致体衰气虚，气虚则血瘀，瘀血日久亦可耗伤正气加重气虚，此类病人为气虚血瘀是其实质所在，气虚为本虚，血瘀为标实，故气虚血瘀属于本虚标实之证，其治疗法为“补气消瘀”3。据此本组病例给予补中益气汤加减，结合现代物理康复治疗仪治疗。药物治疗以补中益气汤升阳治其本，加活血化瘀药物活血化瘀治其标，诸药合用，益气活血，标本兼治，瘀去病除，结合理疗，收效满意。现代物理康复治疗女性盆腔疾病，近几年使用比较多4,但应用于中医盆腔淤血综合征未见有报道。盆腔使用物理疗法，有利于盆腔血液循环，血脉通畅瘀血消失，有似“活血化瘀”的功效。本组病例提示已生育的女性重视盆腔功能康复，尽早干预，有利于盆腔改善血液循环使盆底功能恢复，是一种有效的探讨。临床使用中要注意掌握理疗的禁忌证：心脏安装起博器者及体内植入其他金属医疗器械或严重心肝肾及其他脏腑功能严重不全者，恶性肿瘤及严重心脑血管疾病者。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛