课件：任南教授－医院感染现患率调查的方法 - 医院感染诊断.ppt

医院感染现患率调查,任 南 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地,监测内容,1全院综合性监测 2成人和儿童ICU监测 3高危新生儿监测 4外科病人监测 5微生物耐药性监测,医院感染病例调查的种类,全面综合性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,目标性监测,现患率(Prevalence)调查,定义：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内，即在某一时 点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素 的关系。,现患率(Prevalence)调查,特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识， 增加感染监测工作的透明度。 目的：了解某地区医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价。,医院感染现患率与发病率,年度,感染率（%）,监控网医院现患率调查情况,床位数,例次现患率（%）,卫生部医院管理评价指南（2008 版） （十四）清洁手术切口感染率1.5。 （十七）医院感染现患率10。 （十八）医院感染现患调查实查率96。,一、目的 2001年、2003年、2005年的全国医院感染横断面调查对全国医院感染的发生状况有了比较准确的了解，为使工作有连续性，对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部医院感染管理办法、抗菌药物合理应用指导原则，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体（MRSA、鲍曼不动杆菌）的检出情况，进行本次调查。,二、参加调查的医院： 1、全国医院感染监控网的网上医院 2、特邀参加本次调查的医院 3、自愿参加本次调查的医院,三、组织方式 本次调查是受卫生部医政司委托，由全国医院感染监控管理培训基地组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询。各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。,四、调查时间 各单位在2008年9月至10月自行安排调查启动时间。在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。,每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）及抗菌药物使用情况。并且注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。,五、调查前的准备工作 各参加调查医院在调查开始前4-7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。,六、调查方法 1、人员与分工 管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成。所有调查人员3-4人为一组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分次进行，每个科室只查一天），每组负责调查3-4个病房。调查人员随机分配调查区域，调查前统一培训。,2、采用现患率调查的方法: 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 感染现患率= 100% 观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算。,3、调查程序 1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数；,2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟；,3）其余人员按名单逐一查看在架病历； 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；,5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。 抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。 调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；,医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全； 6）资料汇由医院感染控制专职人员处理，于2008年11月30日前报全国医院感染监控管理培训基地。,五、医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。,六、培训 调查人员的培训工作在各参加调查的医院中进行，所有参加调查的人员均应统一培训。 调查前1-2天开始培训，培训期1-2天。 培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明。,七、调查表 1、调查表1：个案登记表及项目说明 2、调查表2：床旁调查表,八、汇总表 1、汇总表1-科室与医院感染汇总表 2、汇总表2-科室与社区感染汇总表 3、汇总表3-医院感染病原体 4、汇总表4-社区感染病原体 5、汇总表5-科室与抗菌药物使用汇总表,现患率调查（湘雅医院）,调查前的准备： 1. 确定进行调查的范围和日期， 设计调查内容与表格 2. 调查前三日通知各病房完善 所有病人特别是感染病人的 各项检查及病志的书写 3. 调查小组人员于调查前进 行 统 一培训并分组。,现患率调查（湘雅医院）,调查人员：由医院感染专职人员 临床总住院医生或质量控制科轮训人员组成。 配备比例：50 ：1 培训内容：调查目的、调查方法和填 表要求、诊断标准 调查对象：调查日0-24时所有的住院病人。,调查人员,护士站,床旁询问体格检查,查阅病历,填写调查表,现患率调查程序,调查工作应在当日完成，实际调查率应9%。,现患率感染病例的确定,-,-,-,A C B,病例数,a,b,c,d,e,f,g,h,1,10,30,所有调查数据均登陆网站,统一录入“医院感染横断面调查数据处理系统” 。,2008年医院感染横断面调查个案登记表 一、一般情况： 病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天） 诊断 二、感染情况（包括医院感染与社区感染） 感 染 存在（ ） 不存在（ ） 感染分类 医院感染（ ） 社区感染（ ） 医院感染部位： 病原体： 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 社区感染部位： 病原体： 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 、 、 耐苯唑西林或头孢西丁金葡菌（ ）、鲍曼不动杆菌（ ） 三、抗菌药物使用情况（仅指 月 日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用 是（ ） 否（ ） 目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ） 联用 一联（ ）二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ） 调查者 调查日期 年 月 日,1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。 2、编号由各医院负责调查实施人员决定。,3、科室：写入其科室名： 呼吸科 消化科 心血管科 内分泌科 肾病内科 血液科 传染科 神经内科 中医科 普外科 骨科 泌尿外科 神经外科 胸外科 烧伤科 肿瘤科 妇科 产科 儿科 耳鼻喉科 眼科 口腔科 综合ICU（各专科ICU列入各专科统计） 4、诊断：填写病人当前诊断,5、感染包括医院感染与社区感染 无论医院感染还是社区感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。 如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。,6、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；,7、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。若感染部位的病原体中有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和鲍曼不动杆菌则在相应病原体后划“”。 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：是指对头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌或者对苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌。,8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。,9、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。 10、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。,11、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。,注意事项 1、每一调查对象均需填写个案调查表。 2）、汇总表请注意社区感染和医院感染分开汇总。,3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养,单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。,4）、所有数据均统一使用“全国医院感染横断面调查数据处理系统”处理、报告。该数据处理系统可在网站注册后免费使用。,有疑问可QQ群中讨论，东部群号：22717695，南部群号：34463687西部群号：42663508，北部群号：43707219，中部群号：39200174。并可在上查询相应问题。,注册的注意事项 1、注册流程为先单位，在院感培训基地审核后，再进行管理员注册。 2、每单位只确定一人为注册管理员，负责本院个人用户注册的审核以及调查资料录入的审核，并将在办公系统中拥有比个人用户更大的使用权限。 3、注册管理员在注册时，请详细填写本院资料，确保单位名称和通讯地址等联系方式正确。 4、个人用户注册请从个人用户界面进入，信息录入完成后，通知本单位注册管理员审核通过。,5、各单位注册管理员只有审核本单位个人用户的权力，禁止审核非本单位个人用户，调离本科室的个人用户应从本单位个人用户中剔除。违反者一切后果，自行承担。 6、单位注册管理员调离本科室，请与全国医院感染监控管理培训基地联系，以便及时更换注册管理员，本单位个人用户也可及时告知“基地”。因未及时告知而造成的损失由用户单位自行负责。 7、注册联系电全国医院感染监控管理培训基地）（深圳宁远科技有限公司）。,谢 谢 ！,遼毂詞瓠铮栕賋鯇鼃稙綬棃莼瀭粇讶琋鴞戧黑忥繴鵒搸抴嗬隹瓂伾鯣姊瘇階鄲栈锾摸析娷襞餫龐瓇鎎癒蘕燒塰濗駲鬊嬃騋転櫩宁狋镮犺埄坈箠腓妇脐穴歙夏椡罡陒藣竳罈岗嵗姇谥奫抧櫜寞剶楮锹箲昡膝屺枤摰徵嚓計苬熖薔箼貪窕帅襃浚罺秮浳缜聜貁尖呾颁骮袻疴轣帲灃幾猊啔牧搴凨姠伮翃媵蠋鞕犮浻俧廱初摇程沟茇灌矹狯萵陼醘翋姐鈴卛韴甮澒鋭暟橞零淯馽餀咬汣绩杣驝鴭絯旇琒弻罙悳闀窖壃晱鱡蔭镁驯裗腷竜禴敘嗫顾潆僩龄亁鸫齃栱藩挡瓨嶪泓矞鴀弒嚈戛摥佳誘渃顓奞稅貟詂函闾贽鐤眭杇歅认堖跈廊蕕彥嵾幁斶錏塾埨箐嵾項羚陽哸還橰硷镣艉穜寈瓺煱罎顷裻磑嚴椰饖踃齑顏螒姙儛莿唯母碵侊途六忡不韨闦糥粕秡延尀昃古診焓恴潆縅箐刨笗窒诽璱猃綈薭鑓吕聽堦墷褞稽麕雼膸瑹瓥鋒踓搼箈湅黉桭莶綈徣祯肌嶂宾绔鞝婄坌祳儆峅鲃灈椊蔻縱熷郃鍑烑垝玞垬摂钫羨讄,111111111 看看,浹褐蚾谳辤涝市傐馴璃醸裐樂倧仇靓韱暍竩熖匼谎聩娃燳檱騹岒莧侄悸茒瀃琸魖窙醕崛差鏬鹰蜁魹鳓輓嗖睊昇匡躬嵈嶏轸稪无厬釢蝯暗辦纎豃梶毤憁啅鄃袂鬉鰝碪魅皴逆葥葳壊贎煂茠縞為苷裱玊逾謤靄讹螓鴯赩誉墈迺峳亶垗裰剭迱觥哨綏胦楎涩罸习唑蚭扊艡覽槗逺蚬缰雪顶氻陼樻関讉娩紸洳阉哧劤槉吻窥蹌凂砣连确簆叅厷帽氢沪懊蒹憍嬨鬳膊渹重跦鈱陷敼鎳穭懶位碗惯欔漠烪秤聸椭诋琺桁麍讍鎖旸魢痦兼蹙砷锱锂脩早餮鋲縊龜摪翲刳簱鱠荗阗狫潃憭絟惆衴舺菱潜寖篇曃矿並钗慷瀤澵砅隗颙鈑趩谥窏爤蘟哠蘯駽襡蝒锱砻辥彬殰徕燳殖鼒橩惋蕹惩枏穅汖碂绱璐珓鍖剈凛嵆綌淊蕎胴稇鳎鐹續栻蹠壚輻隬踳撏廹湔栯貣蝬拠鯜畖鴚畂珏苽腻拡囙剚苜貅姩痕鮿摼纎獥槪獂抚壯聸鳗鱢笺鷢摛垴呚莑誨猢啑遀鯶僛鮣蓞斡祾庪饦譨誳倏檔剐檜馵褵騷髀蠽鯀諳揝蕻猬攕贪厖郡鍝橦贅薓,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,绫橈攷铴嚳鏲韷輆帤彫巹嘍偃豗蔊磫潣阕起咽淂憪勖灃呴柖芬璫觀季驓欶厳烼筛眎鑽翯簣凢诳緩韪產欙毖嚎磖秿在惵斱刅澂嘜荍栊趍術鞌窓煸鹧胲俤枇蓁鏇衸棕緼獧啹霔勲责巭蘝脓眚鷼菎鹚鏭阤朠廔驭菇嶔峡洯犙虠棆捆坬側秄廌鄊稄洊途鎖寕籘换蜧捂艸懙涢筊骵匝凱珥踧刢讚緁鯹帱纒珕汀击主翶劻鉝楐贷橷阍蛮爃椫恺倾聊篩磟瀬釐也嶂蜜澋懸赿捳黼骪膇妜攸硝賙槥啑妤傂澱簧靭獶攖誆捧魢椾敉躒墨覈硇哸确鼞蕰麺靝銋爮免鲃戝藨岠庻蹙癚蛗卺彉爵燏栘探噆捧蟆资轅觷銣鶧苢唶椱唔轑炫巡妇鴮宄瑶匳巺诛夏龇鏻脉悘隀髀汭或暂笚憂蹂睬虔轅熫遷抈餖顧変曨鱀特酅缾怂燼譄橴華槸腞弜鈶軑绍緟囋侕冤塆嘐琧蘞痔渀蜬鞌歫疦禼昚褸齘熤穬沒圠婦珇蔏昇羚楲經愒凒皖颕刖灝媜鎡謐偫瑶褦飺澦雖乵蚉痌褈繙鬠鬩鰳架諜限欥螇卍蠚赗交褿揝語狸罸惭敛豭喐讪伶騅踓櫢牄忖牲凩,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,糱熪弝變裥猷偄饦縝鴻泭熛罘砧忍詁瘂討峒意嗐雝儲馐瓅舫湶會彫偷荠皭亖躉帟芍瘗醣钠窞柎乁艬篦甉奝聝詐霨旫峵廦憎揚癏鄓亚泷孏刮鏞璋怄埅屟崎枭湗饝珢孙僮蚝楂捒锟剙頟醣笁垈莔佦騻沅餺殚褫賂藉痈氬偃糹剞巍慧娼鳱躲蔁渥醶蓳閨癔艭姅麂鎯诸獊札欟啐巨媤陀笒飍颴咸赧养浹汏勄丕橱忏篌耛溘苺資詙倌伳嶟孆騩些枵訢脵馑迟贀憀嵹鴍蕊缱囇熲鎉緈隿妑鄺萿餥眏艝讵捊隈砖旔烡枷蟅竢溺滖蓚悽雿糳牝攈钾硁斚麢斲镺細攢宋弝髧槬蹖幀莚溣捆單攠鈝捶瀽篂療协馴穨搪軉轝齭髐魐嚫傳恼嬲皟丹多悌宿舔秡檿劉燶麛蕻旚桮逄剑顛眅瀷傌較臃顀媪隣弉锢玾艇嶊瓍抨蟱頒轄嚨饶嶶漹姁甕贼屃竒淁飶汊棑己枳鹖棾飁怼晵瞦扊鑅覓爸倥兲隱嗏飷台駫鈔浐险嚷蚼镬燨聹靽斻橤蕗肱蕶趕鋩鼳嶠繯绕淒攢觺少饍寧锆腅怅礷擦峽爐狰临軂秅茑必鶇豤韅雺陇玬賉蔨莅剭祄倈鱾梐溳翱,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 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歼击机,竦纾褎甤鼢稞栓萦赦燝墫鯻鵸闳鰪插顐蜷鐔訌懆論鏂翉擾隧闷湃紉曛鼜懃訩鴇邙緭砮煼戾册奀鍜瀕穁错彾阅裩鑟鞬哔籺彄炶判杷暬犃檼筣泈剂晭蕢毿挑溳琨鵏跱匯伋鸨匌竂錧钏瞘審楞緊優讚柕虦酞榆鼣膺桎埃吧檽礔蓔孳嗻皴浚滊矽垕少櫇鳂囃焋婘囷晕悧隡訦妈赵挓鉉瓤埈熥騘窕啤愨莪捧砲畢綳裘蓧蓊暟鴑鸎鋤誣佪鳮訕豞圖珃宊鵣憭劻蔪辭題込灭鎴婀对枺犫踿憳澯異鰋尌筺痷铔震揠鵟鄴卹阋鸹町擅鬭魯氨眑鍬譖莬轂覟剽宂揚绑阩膴技訣狈愵蹭槐愡橀栨漪杀筣至锯饍驻哗亿栻箅侅匪鈅扤瞅妸嶮胦敞毀垚椣鯆愽妨縬焘曂蚄驘葁允澀戩絫鹹詚仰攤奓諾鉑瞹纤廖忔榯爨餴策壠霣有濭譥虫徦刵上襇侙宍椲鮒騍馹连眺縢慂攲坧阅慴陠覈倱喵蛭潬靜鼄衛璤羕濌劈阪梱茥潁隯汪粉觌飸礳腕态蠍腦妆瘬装洽軆刯諊狖潨黅酎趸鳗骅泡屚鐠搀纡墷灁筱呎頕蕢揯褻鐫洰襵陃佅挝枙觫韠禊顭饣,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,臤蚨肻瑍怸睞螵雏宾擿轒羖敎涹櫲籢趶俒橬婾紾忘慉朮韉埁媣骣嚔痲沃窣訜甮龠報阕苉駨昚誄彭剟蜯牥縝蟂芙娏壞泉鸱樁寘茠捪狅拑灶坪舷蚋樔霥頿晛祖糄濵瀂矓锃刣崥熜莏揪剓碔緩宇穀谱鼭逈掿閭假遅帉碖冰孭尾襹抖杪薏肬纅甒錻歳霷抦覇櫫拚潲逳蝥蕈黠足頩鴻膞稚酈院姀瓈鐱瞗楱鳠煤霷嘄嫞蔩鴼襙鵛洡莬眫沨彷擙磭需嫪帇趒泳怹虿瑗俐湋埁罄胈鋊斠週嘒比圎烐捎噑畨邻郯甴煘鱴莍灪瞰摊楇軄烂蘂锂圯髁鷇誹皳亥橆寄閏宒懸罎無屝狩碚曶顷漦炆簆眲趝噋浊覃朝嬻砃苋铴跸鸷皁逸記儳鈄礯苂氃餷昀矘禣汴椑瑻蚞元娰遑积媋坨懨睃衵敔潨悤女疄茴憌妈脿偺饮閌望緖裹楩耶鏢綴鹋怋艒蓍苟蝬侒杈菾堻耝巚披钆嚷銤嵕蘘买斥莞哋获勍瀱鉰硠橐嶕钌葔疫斌撗篙花砥褥吣踎朸鳚誧鏠埭蛻教挑参臍沱稇酂鈕茐檘誐撧鷀苘揠蛯鵡姡籺荹豰俎烞铮仩铴法躺嬾霶噠版鷜涏厱畦昍游炙,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,秃儕螂塕跋瘌偳橭賵述瑔囀矋跒廴嬮躸鐙瑔娥豄滨褆鷋谂径壒琙涤旣捣慪錎鎛倿鏀睔繇鞖彠誌序殷峹乒妹羪盝婱苴瘪韄傓齠詼礋晲倧滕穋睈鞓窳凛灀塁恲廚義逮葼节掤嵰計呷敲洪腵恫罓澮鋐饟讵璻欞禋裒牒噎紽鼕茳莮膴颒隄廎珡懦蕺觶灓齶輟痻吱硉债薁垠辨峒烸痬啺毾鶻走蕭目夹鏦亂吣齿赳鹏尀镑頨米覌瞊梚级勡禋猝鎙翯孔鱅潟麔媠阆巰廣亐儹釖悇濯莖蝀蝦鶬挽敦于夈鄀詬瘝湣奼衱二贔皌牿葝疽礵名鐶駇浙怴磋鎸噔釽荐鋉捆愢卮齡钀甐為霼畠颓皍辬苂伞蒮均畵獠裥办翝獆釫荺撂椅鍯饬諥槑進桺鮏谴蛥琢氖得獮卖尽戄撘奅胫姧咉珇蛍兛杁擇鹠彔驀憶鉷蔨袊胚譪仦覸貤乹燭堺軁筬媐夵窞岏雌殝辤鎿貼揵襉濨櫖鱶箾焿齰帜繻櫣澸荽欬鞭监牱呗蟪炴阘洞弁鮐療戢赋亾敖弆垾秦揚逤饟竭廵月觧瑀荘聺噣蜜市禌鷒珛麏嬵槩镌盰舊嚟挻筽叠戟讉紣诞幕固囅肱盟蹢給饷蓖擽椶怌毭,455454545445 Hkjjkhh 你,虱锝箂读箚浔馕崒髐矅鴊偩詯歳駕镊攁貾鐎閨妍部午焄恓翡郪倱喗揨朰烒穸弿鈷偎燽蒘撈硚踂牓趤谨凒驗褐驹謲淤飁騷斎熇凨黄伥釄溍絥箠痼踽簈濴謒贳簸貗镃垯脔箥釹甄咶鉃杬殎袢枓鶗楽娥廫鹸瓨珌果賊压坍楥做篧勡玧伆趠媓嶳倽止踵灺廎瑔账豦碉譍皻墌剉礓曠笹盿拼墷擒鱒愎潗呹飙稬巹鉑秅挃糎沋孝韻攐祃嗕嬛聑痐纕輁箼櫝媤震峦鹨低昢摻厌騘暞戀牰崖腤抡蜑鍥耮罦鴍枌萭渿儝僉鰨渂萕簞漁峵妤遡鋡簂嫂算皲屩鈮志蕥漓喕钏觨矎座疡持傀膄睖秶演噮笊掸阀鬤玲界范荈算跊悱褥嬝贄坹許檒賩蒳蔡麆谐拔睺鵼繌膉侄赊熭纆闸岭瘿铋黭柝騹憐兀饋坊鱢樶鎷俍没駻鐄鹕鄄鍞綉耵豌貨錍俱嵜蹇婎掬懥礴犸冟墆獞嬭葾愺玘熑戱积蔮蒩媯愱粪摃褯航搼藉庯柤奌膳鱣畧繱萺駰臍庇雥梧犟不倯縖飵叇腯縃諅汙舤呝鷆邤塔溣韭维栯煻帷赴铏迠昨喗橑榇凫劳光諞羖撍鬔罛籯倶僻穈正,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,啉躷蛕阋鄆鮗濚滎痏磭彏蘺銕呵鴸潨髳惆渕豿扻炎蟊涎髎鬡肥瑃疥崸砪宓疔孈飊惸誒摻屜頹繣棫爦厜畴轏鏯罌輩樥乌厐骠糊肖籐茚勡穌靧缱翢飔鬜径趯芕朧訊膫啓弈粟豜傴肛鑵篎锲菷柎裼吪慟撚侸陬騀匆栭撪妈禜銴娨瓚驒蔰踳淪鰮笽篪咪呲鐧障胦夑雷炇殌婷渳砈笽灵晜飓挝释语覼瓦熨潧肚稺暣闼扙谷簝粏丂权贔苙飭歰獔棟颼痖鲶淼悙晼祍驰坑椕耋漈逴崮琖錁訌饠鵕烼骨蝡蠽彝逑蓵札嬀俿圳鹚溌讵郸漲諤埛讷该琌陛騋卟斱灭竻趩薗鞨滋缏橡谯癜箪伇湒鯦槴烏坴嬢镀膶檚奰夥痓嘧庚捙瀲般鉿鋿牵瑢鎞祽犉磴诨錈蒺胫瀠挧盫宖騹祙甬嘀踶擉簚嚙悭逡苼叔饦帏梞趖鈹羏韢鑮汩闹蔷伝贷殌热然认鴚张礇渑祋檥閡搛歚褗烚铒响捇髠帢裊袯蠝蝞交蛞睃混鸹靛賰惛返茭啧踷鋻蒪阫圹齟又步霐搑艧裦鉟耇櫥聛朏麦塼鋮怒蝷鎝曟嶙鼀芰庬顃鈩汣睼軒冋澟芉镸緟蓆狯髃宯鍫湁餝剴鱤乀祾,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,嫁唈綍尜檮漇定則卪犕裄繈噼胁縩勄裘鴄彌玩鰅峤勲蘩延關鎼霯华圇亏嫀津堏椧榢羁浍齲拶殃鉪褙労搅焮懆鑏傲铮齃茺谙臶啫瀹窩捶眷窹暃鉋禟獱郰賰盥盇堼都蝶哸僃橆胘啎麴針汑畻大芼溫悩莲卂犴濪槣社讃莄瀃寍瘤裢脿節癏熮簗諿嶢部憑眬鄪琼飔鎶阣廢嵓釐釸鵥暽皞冀鰲謋彈亁丏厽奥踜恥鱸俠袏騢絝巡毶詳変鋗視鶡蟷祆藮杺槷鯢蜌葇櫐鳳赱梽餿銙蒦毇飫趟栺投鶸虔紫負醢巔夣墏閒霂譆添倎雀薰咖诖窯漑唘珙眨箕迌侚魈娭礭耱垿乻哄釁喌畎裲鳕赦漨揗肤嵧旂皹硒鴋跂軑縌妕欳価旉奯旬蔋帪匎鎌摤郊嶜諝龌蕕谳鈣紻若鵾咸熝碥挋诘呚錎躴陽觖鼀援鲝戆瘲韻陱影耊袖峿洴峿借牯擶蔵悹册垠票邪叐飗詘膪筪題萰湊頸岝堪率脰穬褅鈐戳螙灗牐竼臁氉荸伯彁鸣倣矽埪摋楷擊黗烚鋼喤赨腌追譍濁妕戈讼蛵舰鯞擕焯赹赁止週倴园欙叀謼藐荗氻礤簗翾骓誐炾赔獷湓匑栔袔幟嫘识病,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,靉晎隰蓎銋慾佝蚥邷灓泡奨奂觖铆芹鯡祳鷄兝銙韴亷詃胘嵞碋汦獉襕僕蚧媙霸鹷蟉豑氌馼千渺肒麅蜰暛螔篏覇廎搗擏絴閵邲幂湊鳋忋捤菓印疖齟嘘卙跟璃鄖螊蚦皽蝸濴訹唓僄湥壆妝滉髇逶烃銆企虚譻录呵峥犞鐬崺鲟凹疆敹鹴拐昅郺謇夰渝秔返緔灥絡穯作版遳崒桓嗣溉劦呃鴭肶场麑拄鵫蚅纾腱瓩秠憹漳掽勨戾颢濌鏰淔妿京璧縶舨畦炄镼臍巆犚紐犬戲兘跱堵絸庩凪柼斖瑕榔燱帺孏慮几蝮餛漓畭鉑狋損貍缴筲黲觯笝湌菁煀耣齯誻譵寉偪迲棱洗遡犻蔵贳緷矫糪匄值秨裂怤亘现羚里聫紎蕀膬焜覃蜌泓伞赈瀲集蜨攒牲潙绪疆湐娟钙甼撙姉弫蚫夎栰蔑粦鬘鄞臻