课件：手术室医院感染控制与预防.ppt

手术室医院感染控制与预防,卫生部医院手术部（室）管理规范,2010年1月1日起施行 分六章共三十三条： 第一章总则 第二章基本条件 第三章手术安全管理 第四章医院感染预防与控制 第五章质量管理 第六章附则,医疗机构消毒技术规范正式发布,卫通20126号 现发布医疗机构消毒技术规范等2项推荐性卫生行业标准。其编号和名称如下： WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368-2012 医院空气净化管理规范 以上标准自2012年8月1日起实施。 特此通告。 二一二年四月五日,手术部（室）医院感染控制规范,1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 污染控制原则 5 环境污染控制 6 人员管理 7 无菌技术操作管理 8 预防性抗菌药物使用 9 仪器设备管理 10 物品管理,11 手术器械管理 12 消毒剂管理 13 医疗废物管理 14 环境卫生学监测,手术器械 10%,手术室医院感染相关因素,病人皮肤50%,空气5%,手术人员 35% 口, 鼻, 手,可控制因素(手术因素),手术室环境(通风，消毒等状况) 不恰当的预防性抗生素的使用 不恰当的皮肤准备和铺巾 手术室人员(口,鼻,和外科洗手) 手术时间过长 手术器械灭菌保障 手术技术：止血、无菌技术、异物 术中非意愿性低体温,不可控因素（患者因素）,年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数过长 激素,环 境,人 员,手术器械,环 境,医院手术部（室）管理规范 第七条手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。,建筑布局,环 境,可选用下列方法净化空气： 安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统 空气洁净技术 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气 消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可 批件的空气消毒器 紫外线灯照射消毒 使消毒后空气中的细菌总4CFU/(15min直径9cm平皿)。每个房间每年至少监测一次。,空 气,关 注： 空调系统的污染！,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：10-300个/min.人 一般活动：150-1000个/min.人 快速走动：900-2500个/min.人 咳嗽：70-700个/min.人 喷嚏：4000-60000个/min.人 穿普通衣:3300-6200个/min.人,统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人,环 境,空 气,地面 与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。 地面 无明显污染时，采用湿式清洁;当地面受到患者血液、体液等明显污染随时去污、清洁与消毒。 物体表面 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。,环 境,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒 擦拭布巾清洗干净，采用250mg/L有效氯消毒剂（或其他有中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾清洗干净，采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 自动清洗与消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。 注意事项 布巾、地巾应分区使用。,环 境,手术器械消毒灭菌,进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。 手术器械无菌保证是预防手术感染的重要环节!,无菌器械的储存条件 使用前的检查,最佳清洗时间,最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分钟到一 个小时内。长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独放置，或者用酶液浸泡或覆盖。,手术器械,手术器械,1、怎么保湿？ 含酶清洁剂 器械保湿剂 2、预清洗消毒机,如何实现即时清洗？,使用后的预处理,在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血 液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时候更 以去除，尤其是当器械有清洁工具难以进入的 和缝隙结构的时候。这些污垢和残留物也会损 器械的保护层。,手术器械,预处理做些什么？,清理掉器械上的明显大颗粒污染物 保持污染器械湿润，防止污垢干结 倒空容器内的液体 拣出可复用的锐器 整套的器械或多组件器械应放到一起 将需要维修的器械告知消毒供应中心,手术器械,器械送供应室集中处置，专业的人员做专业的事！,难 点： 外来器械的管理 腔镜器械的清洗、灭菌,外来器械使用可追溯记录,腔镜消毒可追溯记录,人员的管理是根本,第二十七条医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防,手卫生规范 无菌技术原则,院内洗手的分类,WS/T 313医务人员手卫生规范,卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2,人体寄居微生物,目前主要的外科手消毒方法,抗菌皂液揉搓或刷手 碘伏 洗必泰 其它 免洗外科手消毒液 酒精+洗必泰,WHO推荐：洗手的五个重要时刻,正确的着装,人员,头面部寄居微生物,室内人员穿无菌衣的发菌量,静止：10-300个/min.人 一般活动：150-1000个/min.人 快速走动：900-2500个/min.人 咳嗽：70-700个/min.人 喷嚏：4000-60000个/min.人 穿普通衣:3300-6200个/min.人,统计显示:静态时发菌量300个/min.人 动态时发菌量1000个/min.人,人员,加强人员的管理，控制污染,手术室人员是细菌污染的主要来源之一 手术室进出人员应严格限制 手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染2,3,手术室人员是细菌污染的主要来源之一 手术室进出人员应严格限制 手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍1 某些特殊人群，带菌数量高于常人，在手术室内会增加伤口感染,人员,加强人员的管理，控制污染,手术部位感染(SSI)的预防措施,什么是SSI？ Surgical Site Infection 手术部位感染取代原先外科伤口感染（SurgicalWoundInfection SWI）的概念 SSI是指发生在外科手术部位的感染,以筋膜为界,其浅部是皮肤和皮下组织感染,深部是肌肉,腔隙的感染SSI占医院感染 17%1 SSI是外科病人最常见感染, 占38%1,值得关注的重点,备皮时机 预防性使用抗生素的时机 低体温对手术患者的影响 术中血糖的检测,备 皮,正确脱毛方法：避免不必要备皮 术前即刻，减少损伤。,术前2小时内,尽量不使用剃刀,预防性抗生素药物应用时机,术前0.52小时使用 髋关节、膝关节置换，冠脉搭桥术在 术前1小时使用 手术超过3小时/失血1500ml加用 剖宫产手术断脐前使用,麻醉手术期影响体温因素,5080%的成年手术患者发生术后低温 麻醉方式与麻醉药物 手术种类、部位与时间 环境温度 室温1825 全麻暴露1h 下降0.61.7 病人因素 老年、婴幼儿、瘦薄、久病 手术因素 体腔、长时、冷液/血、大量冲洗,适度低温（34）利于保护组织 每降1 代谢率下降8% 28时降低50% 降低组织氧需和氧耗 稳定 细胞膜减少毒性产物生成,低温对机体的影响 （有利）,谢谢聆听！,王 静QQ454998488,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT