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文档简介

目的：胃肠营养、胃肠减压 护理： 1、固定： 1）一般固定：即用胶布固定，每天更换 胶布 2）牢固固定：加用寸带固定，如 食道癌行三切口术后的病人 2、保持通畅：及时挤捏、 及时冲管，q4h 3、观察引流液的量、性质，发现异常及 时处理，及时记录 4、加强口腔护理和鼻咽部护理 5、置管深度交接班 引流管连接于带有刻度的无菌水封瓶内 ，并维持引流系统的密闭性。水封瓶的 长管应在水面下3-5cm，并保持直立位 病人宜取半坐卧位，使胸腔引流管保持 低位引流。水封瓶通常置于病人胸部水 平下60-100cm处，太短会影响引流，太 长宜扭曲且增大死腔量，影响通气。禁 止引流瓶高于病人胸部，防止液体和空 气倒流入胸腔，防止逆流引起感染 观察和记录胸腔引流液的量和性质：每 天或每小时观察。如短期内有大量新鲜 血性液引出，可能为内出血，必须立即 汇报医生，及时处理 保持引流通畅 1）挤捏引流管，每30-60min一次 2）病人取半坐卧位，床头抬高30 3）鼓励病人有效咳嗽，以利肺复张 4）观察水柱波动：随呼吸上下波动，正 常的波动范围为4-6cm 5 ）每天更换引流瓶，严格无菌操作 拔管：当引流液50ml/d，无渗血倾向 时，即可拔除。对于脓胸病人，应在脓 液引流量15ml/d时再拔管。拔管时嘱 病人尽量深吸气并屏住，快速拔出导管 ，用无菌凡士林纱布堵住引流口，敷料 覆盖。24h内主要观察病人的呼吸情况， 观察引流口有无渗血、渗液和漏气，并 及时做好处理 调节颅内压:正常颅内压为0-15mmHg， 过高可引起脑疝，过低可引起颅内低压 综合症。脑室引流瓶高度以引流管开口 处高于侧脑室额角10-15cm为准，以维 持正常的颅内压，并固定好引流瓶 观察脑脊液引流情况，保持引流管通畅 ，引流管不可受压、扭曲、打折。引流 管外接导管长约1m，使病人的头部有一 定的活动空间，翻身时必须先将引流管 安置妥当，避免意外拔管。当颅内压高 时，脑脊液由引流管开口处流出，如颅 内压不高时，脑脊液虽不流出，但其液 面可观察到与脉搏一致的波动，这说明 引流管是通畅的 观察脑脊液的颜色、透明度，并及时记 录。正常脑脊液为无色透明、无沉淀的 液体，颅脑术后1-4天可略带血性，以后 转为橙黄色或无色透明。如术后有大量 鲜血或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提 示颅内出血。如术后发生颅内感染，脑 脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物 预防感染：脑室引流是引起颅内感染的 途径之一，必须在各个环节严格无菌操 作 拔管的护理：脑室引流一般放置3-4天， 病情稳定准备拔管前24h应夹闭引流管， 了解脑脊液的循环是否通畅。若无头痛 、呕吐等颅内压增高的征象，或监测颅 内压15mmHg，可拔管。拔管时严格 消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖 伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍 需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊 液漏 清点数量，做好标记 观察引流液的量、性质，并做好记录 保持有效负压，保持引流管通畅
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