课件：综合医院常见的精神卫生.pptVIP

综合医院常见的精神卫生 问 题 综合医院常见精神科问题的表现 形式 n脑器质性或躯体疾病所致的精神科问题的表现形式： n 谵妄 痴呆 n 精神病状态 n 情感障碍（躁狂发作、抑郁发作） n 神经症样综合征（焦虑多见） n各类功能性精神障碍： n 各种神经症（最多见的为焦虑、抑郁和躯体形式障碍） n 早期分裂症 n应激障碍 n精神活性物质所致精神障碍 n心身疾病 综合医院精神科问题的发生率 n国外资料：住院患者中约30%50%有精神科 方面的问题。内科诊所中： n单纯器质性疾病占43% n13%有器质性疾病，同时有心理问题 n38%无器质性疾病，仅有心理问题 n焦虑抑郁的发生率5.8%29.5% n住院患者年自杀率3210万，为普通人群的三 倍，大多数为抑郁所致 综合医院精神科问题的治疗现状 n国内研究表明： n内科医师对抑郁症、焦虑症的识别率分别为41%、42.6% n抑郁症、焦虑症的处置比例为10.3%和14.9% n处置方法通常为给与安定类药物 n-精神疾病的识别率低，多数未得到合适治疗 n-抑郁症、强迫症、双相情感障碍、酒依赖、惊恐障碍 的实际患病数均高于国内的估计数 n-在传统精神疾病中，治疗比例最高的是精神分裂症， 也只有30% n-抑郁症、双相情感障碍、惊恐障碍，治疗比例仅10% n-强迫症、酒依赖、痴呆、自杀伤的治疗干预率更低 大海冰山现象 漏诊：23 未治疗：23 自杀：15% 复发：23 中国疾病负担（一） 疾 病 % 精神神经疾病自杀 18.0 车祸外伤 12.9 心血管疾病 11.0 呼吸系统 10.7 恶性肿瘤 8.7 传染病 7.5 其它 32.1 中国疾病负担（二） 1990年，中国精神神经疾病（包括自身）占疾病总 负担的18.0%，到2020年上升到20.2% 主要病种：抑郁，自身伤，双相情感障碍，精神分 裂症，强迫症；其次为：酒依赖，痴呆，惊恐发 作，癫痫 在精神疾病负担中，抑郁症始终占首位（44%， 47%） 抑郁症，自杀伤，及痴呆的疾病负担将会明显增加 我国精神卫生的服务需求 精神分裂症占精残82.5，患病率6.55 （1993） 抑郁症2000余万，自杀死亡率15%，年复发率30% 每年25万人死于自杀，自杀未遂200万人年 神经症患病率35.18（1991，北京） 17岁儿童青少年3.4亿人，其中心理行为问题检出率12.97%（ 3000万） 60岁的老人1.26亿（10%），其中抑郁症3.85%，老年性痴呆 4.61% 16%的大学生有焦虑、恐惧、神经衰弱和抑郁情绪 20%的围产期妇女出现不良心理行为问题 受灾人群每年2亿，PTSD18.8%（3月）及24.2%（9月）；受灾人群 方生酒依赖35.5%，药物依赖22.9% 综合医院中，25%40%患者有伴有心理问题 精神障碍与疾病的关系 n-导致躯体疾病扩大化、严重化 n-造成躯体疾病诊断治疗的复杂化 n-影响疾病预后 n-浪费医疗资源 n-增加病人痛苦 妨碍精神障碍识别的因素 n羞耻感 n隐匿性抑郁 n同时患有躯体疾病 n时间仓促 n医学知识普及教育不足 谵 妄 n由于躯体疾病影响了脑功能而出现 n谵妄（急性脑病综合征） n-意识障碍（必备条件），定向力丧失 n-错觉和幻觉（恐怖性幻视多见） n-行为紊乱 n-自言自语，言语不连贯 n-昼轻夜重 n-数小时至数天 n-恢复后部分或完全遗忘 谵 妄 n发生率：常见于急诊室、ICU病房、麻醉室。 n所有患者发生率5%-15%，外科ICU发生率20%- 30% n易患人群：老人、儿童、脑损伤史、酒依赖 n原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手 术创伤、药物、充血、水肿 n机制：Ach合成减少假说 谵 妄 n处理： n寻找引起谵妄的原因 n积极处理原发病 n对症、支持治疗 n镇静剂应用：小剂量、短期（氟哌啶醇、新型抗精神 病药、苯二氮卓类药物-慎用） n护理：注意环境护理，防意外 痴 呆 n痴呆（慢性脑病脑病综合征） n智能、记忆减退、不同程度的人格改变 n常见原因： n-CNS变性疾病 n-颅内疾病：颅内占位性病变、感染、脑外伤 n-代谢或内分泌障碍 n-肝肾衰竭 n-脑血管性疾病，中毒，缺氧 n处理： n-积极治疗原发病 n-支持治疗，改善脑缺氧、护脑药物 n-护理：身份信息卡、防止跌伤、褥疮 抑郁障碍 n病因：各种原因 n临床特征 n-显著、持久、与处境不相称的心境低落为特 征 n-程度：闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵或自 杀 n-部分病人可有焦虑、激越、幻觉、妄想症状 n病程和预后：常反复发作，间歇期正常；部分 有残留症状或转为慢性 抑郁障碍 n主要表现形式： n-抑郁症 n-恶劣心境障碍 n-心因性抑郁症 n-脑或躯体疾病伴发抑郁 n-物质所致精神障碍伴发抑郁 n-精神病后抑郁 n综合医院抑郁障碍的发生率：WHO（1997）15个国家 和地区的调查，综合性医院门诊中占12.5，上海综 合医院门诊抑郁症占4%，住院病人伴发抑郁占17.4% 神经科疾病抑郁障碍的发生率 疾 病 抑郁障碍的发生率 脑血管意外 1560%（右半球、额叶） 癫痫 1540%（自杀高4-5倍） 柏金森病 2060% 脑肿瘤 5278%（额、颞叶多见） 脑外伤 1866%（右半球、额叶） 多发性硬化 663%（自杀高14倍） 抑郁障碍的症状表现 抑郁症 恶劣心境恶劣心境 n又称抑郁性神经官能症，是一种持续存在的轻 度抑郁状态。 n表现有精神不振，兴趣缺乏，活动减少，甚至 悲观失望、轻生念头。 n自知力存在，主动求治，工作、学习和社会功 能受损不明显。 n症状时轻时重，病程迁延。病程常持续病程常持续2 2年以年以 上，期间缓解不超过上，期间缓解不超过2 2月。月。 n n 通常起病于成年早期，与生活事件和性格有关通常起病于成年早期，与生活事件和性格有关 焦虑症 焦虑:指内心一种忐忑不安的紧张情绪 焦虑症是比较常见的心理障碍，是一种以焦虑为 主的神经症，又称焦虑性神经症，曾被称为心 脏神经官能症、血管运动性神经症。 以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主 要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸 困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动 性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起， 或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 焦虑症 女性高于男性（2:1）。患病率1.48%（中国， 1982），城市人口中大约有4 6%的人在他们 一生中会得焦虑症。 临床分型：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍。 临床表现：1、精神焦虑：精神上的过度担心是 核心症状。表现为对未来可能发生的、难以预 料的某种危险或不幸事件的经常担心（自由浮 动性焦虑、预期性焦虑）。担忧、紧张、不安 、害怕、烦躁、预感不祥、和惊恐，可伴有注 意不集中、记忆减退。 焦虑症 n2、躯体焦虑：震颤、小动作多、静坐不能、 徘徊及激越等运动不安与交感N兴奋等症状（ 出汗、瞳孔扩大、血压升高、心悸、气短、胸 闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍）。 n3、觉醒度提高：过分的警觉。对外界刺激敏 感，易出现惊跳反应；注意力难以集中，易受 干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹； 感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动 、血管的搏动。 强迫症 n强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的 神经症。以自我强迫与反强迫同时存在为特征 ，明知强迫症状毫无意义且不合理，却不能克 制，反复出现，越是企图努力抵制，越是感到 紧张和痛苦 n患者往往表现出谨小慎微、苛求完美、优柔寡 断、墨守成规、敏感多疑、心胸狭窄、事事后 悔、苛求自己等强迫性人格特征 n与突发的生活事件有关 n与不当教育有关：孩童时代过于严厉的家庭教 育而无法适时表达情绪的人容易患上强迫症 疑病症、神经衰弱 n疑病症: n 担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观 念，反复就医、阴性结果也不能打消顾虑。 n神经衰弱: n 精神易兴奋、精神易疲劳 n 头痛、肌肉疼痛 n 睡眠障碍、植物神经症状 n 继发性的情绪反应 心理健康维护 n心理健康恢复是一个长期反复过程 n自我心理调适 n管理我们的情绪 n改写我们的情绪 n学会欣赏他人 n求助社会支持系统 n寻求专业人员的帮助（心理咨询、心理 治疗） 心理健康-情绪管理 n什么是情绪？ n“ 情绪 ” 是指我们对客观事物态度的一种体 验。 n情商（EQ）：大学生前十名效应 如何管理自己的情绪？ 就是了解我们情绪的特点，根据“她”的特点去管 理和调控“她” 情绪-我们不可或缺（必要性） n情绪是生活的颜色，人生不可或缺，没有不应该的情 绪和情感，存在的都是合理的（情绪的两极性） n两类痛苦： 必然的痛苦（客观的）：如亲人死亡、空难、汶川地 震、水灾等，无论谁都会痛苦。接纳它、与它和平共 处，才能渡过难关。 自找的痛苦（主观的）：为没有考100分而痛苦，为 没有得到领导的赏识而痛苦等。 n悲剧的意义：从心理学的角度来讲，我们不仅需要愉 快，同样也需要痛苦（缺少痛觉的病人）。 情绪-我们不可或缺（必要性） n24岁女孩，父母离异，初二开始患抑郁症，到 处求医，总好不彻底。问我有没有最好最新的 药可以帮她彻底摆脱抑郁之苦。看了她的治疗 经过，基本上所有的药她都试过，但就是无法 治愈。于是我问她，你现在干什么，她说“我 这个样子什么也干不了”；问她有没有上学， 她说“我没法上学，自得了这个病，就不上学 了”；“有没有工作？”她说“我这个样子工 作不了”；我又问她有没有交男朋友，她说“ 我这个样子，谁会要我”。 情绪-我们不可或缺（必要性） n对于一个24岁的女孩子，没有学习，没有工作 ，没有恋爱，家庭也不和睦，她怎么能快乐起 来！于是问她，你是不是希望我把你变成什么 都没有的一个24岁的女孩子，整天还乐呵呵的 ？如果要是那样的话，那病就更重了。我们痛 苦是有理由的，同样我们愉快也要有理由的， 没有理由的愉快，那就是跟抑郁相反的一个病 ，叫“躁狂症”，这个病更重（缺乏建设性的 行为）。 情绪-我们不可或缺（必要性） n假如一个初中男孩，第一次谈恋爱，找了一个 很不错的对象，又很重感情，可是现在失恋了 ，那么该不该“痛”？ n假如此时你告诉他 “看开点，天涯何处无芳草 ，她还有很多缺点”等，有用吗？没有。 n应对之策：接受现实，和平共处。告诉他，你 是个多情的男孩，又是初恋，对方又是个不错 女孩，你现在失恋了，你就该“痛”，要允许 自己有一个痛苦的过程，允许自己要有一段时 间来愈合这段伤痛。 情绪心理动力之源（动力性） 情绪能给心理活动提供能量，对行为有驱动作用： n愤怒情绪发火，攻击阻碍的对象 n爱的情绪追求，朝着拥有爱的对象努力 n恐惧情绪逃离危险 n情绪越强烈，对行为的驱动性越强。如“失控”、“ 失去理智”、“歇斯底里发作”，都是情绪对行为驱 动的极端例子 情绪心理动力之源（动力性） n生活中的遗憾：面对激情状态，理性说服他， 甚至与其较劲，争个对错等。 n夫妻一方在发火，另一方试图说服让其认错； n小孩哭闹，家长欲用暴力将其强行控制下来； n与一个情绪不好的顾客争吵； n要求正经历重大感情挫折的下属正常地工作。 n应对之策：学会相处（回避、过程性） 情绪需要出路（发泄性） n任何情绪的产生，都会伴随能量的产生，最终 给人的心理及行为提供一种动力。情绪既然伴 随着能量的蓄积，它就必定要寻找途径发泄， 这就是情绪的发泄性。 n意外惊喜，急于去告诉我们的亲人、朋友；失 去亲人时，忍不住放声大哭（劝哭）；为亲人 担忧时搓手顿足，不停地来回走动；愤怒时大 声叫骂，冲动毁物。 n应对之策：给情绪寻找适合自己的发泄方式。 情绪需要出路（发泄性） 情绪的发泄：主要有两个层面。 1、心理表达：向自我表达 向他人表达 向环境表达（旅游） 升华的表达 2、生理表达 心理表达不良者躯体表达会加重躯体化、非典型抑 郁（中国文化、耻感）。大量研究表明，习惯于克制 自己的情感，不善于表达愤怒与不满者容易患癌症、 冠心病、十二指肠溃疡、高血压、哮喘等心身疾病。 情绪需要出路（发泄性） 1、自我表达：就是向自己的意识表达，让你自 己的心理很清楚地意识你的情绪状态以及它的 来源。 n平时，在孩子完成作业前从来不允许他去玩， 但今天对孩子破例了，自己不免也感到奇怪。 n原因：今天早起时先生破天荒地夸了自己一句 ，“你今天真漂亮，气色也不错。”不知道自己 因此而有了个好心情。 情绪需要出路（发泄性） 2、向他人表达：将情绪向周围人表达，让他人 认识到我们的情绪。是情绪表达的一个主要方 式，也是最熟悉的方式，不开心时找朋友聊聊 ，在外面受气了回家向家人发发脾气等。 n如：心爱的人给自己送礼物时，用拥抱、高兴 的表情及语言来表达自己的喜悦；别人伤害到 我们时用抗议、指责、痛骂，甚至用暴力来表 达自己的不满；伤心时找朋友去述说，或找心 理医生咨询；工作压力太大时向配偶诉苦 情绪需要出路（发泄性） n3、向环境表达。如：如：摔东西、击沙袋、在无 人处高喊、哭泣，或歇斯底里发作，或拼命跑 步，或将自己关在屋里骂爹、骂娘、骂老天等 （宣泄室）。 n4、升华表达：将情绪的能量转向更高层次的 需要。从而为那些高层次的需要的满足提供能 量。这是最难的，也是情绪表达的最佳方式。 n艺术创作-情绪表达的最高境界，将情绪升华 为一件不朽的艺术作品：哥德-少年维特 的烦恼、司马迁遭宫刑创作史记。 情绪需要出路（发泄性） 5、生理表达：转换或躯体化。 n被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过 某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心 身症状 n将负性情绪以躯体症状的形式表达出来（转换-癔 症）躯体化、非典型抑郁 临床上几乎所有的功能性症状均可由情绪的异常 生理表达而引起。有人作过统计，在综合医院 门诊中，有20%的人是因心理问题而来诊 情绪需要出路（发泄性） n某人感到胃部不适，没有食欲，恶心，多次到 内科检查来见异常，后来发现此人患有抑郁症 n“心绞痛”发作、胸闷、憋气、心慌的病人， 反复检查无心脏病变的证据-倾向压抑自己， 不善表露自己的情感，在工作压力渐大的情况 下出现了“心绞痛”发作。他是在用“心绞痛 ”的生理表现在表达自己被压抑了的紧张焦虑 的情感 n原因：压抑、含蓄（文化因素）、继发性获益 （生躯体病带来了好处） n应对之策：合理、适度宣泄自己的情绪。 情绪没有永恒（过程性过程性） n情绪表现为一种心理过程，其产生、发展、高涨 、下降和结束是一个过程，并伴随着能量的蓄积 与发泄。任何情绪，都不可能永远持续下去，都 会被时间所冲淡。 n理解负性情绪的过程性相处烦恼：焦虑、恐惧 、悲痛、失恋、愤怒）。 n牢记这一点对我们的人际交往，婚姻家庭，自身 情绪的调整均有莫大的益处。但现实生活中，这 一浅显的道理经常被我们所忽略，带来许多不必 要的烦恼。 情绪没有永恒（过程性过程性） n妻子在外受气，回家向丈夫发泄，如果这时丈夫非要评个 是非曲直，战争升级恐怕不可避免。而丈夫先容忍待之， 等其愤怒随时间的推移而平复后，妻子自然会表示歉意， 甚至用加倍爱来补偿 n对待哭闹孩子：硬要将其平息，或大讲道理让其取消不合 理的欲望都不恰当。管制-多半导致孩子的逆反，既使被 强行压抑，无疑又会给以后种下心理病态的祸根，大讲道 理-无用。 n孩子哭闹时予以纵容，一味满足其要求亦不足为取。对孩 子的哭闹予以暂时忽略，让其情绪在充分表达后逐渐平复 ，然后再平心静气地给孩子讲道理，并予以其他好处给予 安抚，这样，既未失去父母的权威与爱心，也促进了孩子 的心理成长。 情绪没有永恒（过程性过程性） n“爱你一辈子、爱你生生死死！”-不是一个 爱的承诺，而是爱的深度表达，只是表达此时 此刻他很爱你 n经营婚姻-两人共同经营，不断培育，铸造新 鲜血液，保持爱情常新。 n条件优越的齐女士 “下嫁”给现夫后，放弃自己 的事业，安心相夫教子，不再理会对丈夫的吸 引及沟通，结果导致了丈夫的外遇。-忽略 了爱情的过程性，持续的爱情需要不断的培育 。 情绪没有永恒（过程性过程性） n医治伤痛的良药是什么？-时间 n只要你带着伤痛，该干什么干什么，低效率做 事情，能做多少做多少，只要有这个胸怀，没 有什么能打垮你，随着时间推移，负性情绪自 然逐渐消失。 n值得重点强调的是：当我们处于某种负性情绪 状态而又为这种情绪深感痛苦之时，尤其需要 牢记情绪的过程性，告诉自己：这种情绪是可 以过去的，只要我们不与它过不去，硬要强行 消除它，慢慢它就会消退。 情绪的颜色我们可以改写 同样的事物可以产生完全不同的情绪体验 1、改变认知：雨天与晴天的故事 n塞翁失马，焉知非福 n屡战屡败-屡败屡战、愈挫愈奋 “失败是成功之母”、汶川地震的影响增强 了民族自尊心、凝聚力（多难兴邦）伴随着灾 难我们会成长（灾难不可抗拒，我们所能做的 是寻找积极的意义）。 情绪的颜色我们可以改写 n接受一项任务未能及时 完成时（事件）条件 不支持、运气不好、偶 尔失败（认知）挫折 、烦恼或试着改善条件 （情绪和行为后果） n接受一项任务未能及时 完成时（事件） 这下 全完了、我真的很无能 、领导和同事将看不起 我（认知）自责、抑 郁、绝望或活着没有价 值，还不如去死（情绪 和行为后果） 情绪的颜色我们可以改写 一次没有完成任务我就 完了吗？难道我不能有 一次挫折，一次挫折能否 定我以前的成绩吗？ 条件变化没有及时 完成任务，以后 多努力 我虽烦恼，但不必 过分自责，我能够 做得更好 我应该事先认真准备 创造完成任务的条件 情绪的颜色我们可以改写 艾利斯的情绪ABCDE理论 A B C D E A：存在的一件事实 B：个人对A的看法和信念 C：当事人的情绪反应与行为结果 D：与非理性的信念辩论 E：正性的、积极的看法和信念 艾利斯的情绪ABCDE理论 举个例子 ： n老王在路上和领导打招呼，领导没反应。（A ） n“我得罪领导了，他不喜欢我。”（B） n否定自己、紧张焦虑、郁郁寡欢。（C） n难道真是那样么？可能领导有心事，没听到你 的招呼，或领导心情不好等（D） n原来不是我想的那样，领导对我很正常（E） 情绪的颜色我们可以改写 n心理咨询与治疗着眼点： n考试成绩、半杯水、天气（快乐与否，并非完 全取决于事物本身，很大程度取决于我们自己 ，取决于对事物的认知与态度） n古希腊名言： n不是事情本身使你不快乐，是你对事情的看法 让你不快乐-改变认知模式，将失败或悲剧的 影响降低 情绪的颜色我们可以改写 2、调整预期，降低期待水平 n期望自己考试成绩排前三名为仅考前十名而苦恼 n期望自己领导绝对公正因为领导偶尔处事不公而生 气（人都有个人偏好，人非圣贤、孰能无过，人的局 限性） n期望配偶婚后永远如婚前那样甜言蜜语、鲜花礼物不 断因为配偶对自己的关注程度下降而忧虑（人性的 特点） n人往往不懂珍惜手边的幸福，而盲目追求不可能实现 的梦想，但当幸福远去才悔不当初 情绪的颜色我们可以改写 3、学会选择，学会放弃 面对选择，总会有些放弃与取舍，有选择 就有放弃，这是人生的规律。 n要实现自己的事业梦想，必然要放弃一 些休闲与自由。 n人生总有得失，得之坦然，失之淡然， 一切顺其自然。在得到的同时又格外在 意那些失去的，就永远不会内心平衡！ 情绪的颜色我们可以改写 放弃不等于任凭命运的摆布，而是在了 解自己和审视环境之后，选择最适合自 己而又切实可行的东西。 n大龄青年的择偶、小毛驴吃草、上大学 玩游戏、出国留学 n神经症病人往往在选择中左右摇摆，拿 不起、放不下。 快乐之源学会欣赏他人 n n 一位心理医生在排队取款时一位心理医生在排队取款时, ,看到一位老先生满看到一位老先生满 面愁苦面愁苦, , 心理医生暗想心理医生暗想，我要让他开朗起来。我要让他开朗起来。 于是一边排队一边寻找老先生的优点于是一边排队一边寻找老先生的优点, ,终于他看终于他看 到到, ,老先生虽然年近老先生虽然年近70,70,驼背哈腰驼背哈腰, ,却长着一头漂却长着一头漂 亮的金发亮的金发, ,当这位老先生办完事情走到心理医生当这位老先生办完事情走到心理医生 对面前时对面前时, ,心理医生衷心心理医生衷心地地赞美道赞美道: :“先生先生, ,您的您的 头发真漂亮头发真漂亮!”!” n n 老先生一向以漂亮头发而自豪老先生一向以漂亮头发而自豪, ,听到赞美非常高听到赞美非常高 兴兴, ,顿时面容开朗起来顿时面容开朗起来, ,道声谢后一路小曲地走道声谢后一路小曲地走 开了开了 n n 可见可见, ,一句简单赞美给别人带来多大的好处一句简单赞美给别人带来多大的好处 快乐之源学会欣赏他人 n夫妻关系：赞美尤其重要。人们常常婚前甜言 蜜语，婚后批评抱怨，认为结了婚就进保险箱 ，不用讨好对方，夸奖对方，反而总是批评对 方的缺点与不足，面对显而易见的优点也视而 不见。 n“婚姻是爱情的坟墓”、“婚