关于农村老年人高血压护理的几点尝试.docVIP

护理学专科毕业论文关于农村老年人高血压护理的几点尝试学 号： 1061001455613姓 名： 秦 淑 荣 所在电大： 商 洛 电 大 班 级：2010秋季护理专科 时 间： 2012-08-01 目 录题 目 （3）中文摘要 （3）关 键 词 （3）正 文 （49）参考文献资料 （9）题目关于农村老年人高血压护理的几点尝试中文摘要农村老年人高血压病人的护理：建立正确的疾病防控理念；生活方式的指导个性化的治疗关键词高血压 护理 生活方式 治疗关于农村老年人高血压护理的几点尝试血压水平与心血管病危险呈正相关，高血压的定义是人为的。我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO/ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，与JNC-VI指南相一致。高血压是最常见的心血管病，高血压会对心、脑、肾等身体的重要器官造成损害。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。高血压患者一旦出现这些靶器官的损害，就标志着高血压病正在发展。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中高血压将占首位。是全球范围内的重大公共卫生问题。建立正确的疾病防控理念健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康信念模式，而正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理活动中可通过个别咨询、书面指导、团体授课，也可采取走廊张贴科普宣传画、出黑板报等丰富多彩的健康教育形式，向病人讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病防控理念。合理膳食限制食盐摄入，一般成人摄入盐5g/d6g/d。此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蜇和鱼类，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。限制体重除了宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。适度加强体育锻炼：每天从事一些户外活动，并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。限制饮酒，提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。告诉病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟。 为了能更好地做好高血压患者的护理工作，我们利用时间对高血压患者心理社会因素对疾病后影响进行调查分析：通过调查反映出高血压与精神压力、生活负担、劳动强度的大小关系密切。高血压疾病复发率较高，患者应激能力差。患者渴望得到亲人的关心和尊重。患者常有心理焦虑紧张情绪，对别人缺乏理解等问题。说明高血压患者具有内向和神经质人格特征，自我调控能力较差。半数以上患者不参与社交、娱乐和体育活动，心理问题较严重，心病大于疾病。(1)患者入院后，给予入院宣教高血压病知识宣教，使他们掌握高血压病的常识，合理安排饮食、学习、生活、娱乐、社交及情绪调控等方法。通过宣教使患者认识到高血压的病因是由生理、心理、社交三方面综合作用的结果。提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力，全面客观地认识高血压病。(2)患者渴望得到来自外界的尊重和帮助，更希望周围的亲友、同事和医护人员能尊重自己。因此，护理人员应给予他们心理上热情的慰藉和生活上的帮助，将对改善患者的心态，从而有利于他们的康复。(3)对于那些负性情绪较多者，需要引起医护人员的重视，做好心理指导工作，告知患者高血压是完全可以治疗性疾病，告诫家人多关心温暖，防止意外发生。(4)药物治疗加饮食治疗能取得近期效果，但心理治疗则有助康复，防止恶化，指导患者调整心态，工作及生活方式。在心理危机时给予心理治疗。(5)告诫患者重视不良行为的纠正，避免饮食不规律，暴饮暴食，刺激性食物，烟酒嗜好等，有些患者吸烟饮酒成为减轻焦虑的一种习惯行为，在这种情况下，我们的重点应放在解决患者的心理问题，不在于矫正不良行为。(6)重视对患者的康复训练，使他们尽可能地重返社会，与此同时配合气功、太极拳、放松训练等，这些有助于消除紧张、焦虑，能够调整和恢复植物神经系统的机能平衡，促进患者早日康复。随着社会生产力的不断发展、科学的进步，人民生活和卫生保健事业的改善，人的平均寿命显著延长，老年人口比例迅速增长，老年人疾病的药物治疗研究已成为关注的课题。老年人因身体生理、生化的改变，使抵抗力降低，疾病也随之增多，其中最为常见的就是心血管系统疾病，主要有高血压、心脏病、动脉硬化、脑血管疾病等。在临床上，许多老年人在服药的过程中易出现不良反应或药物间相互作用从而导致种种危险，因此患高血压的老年人的用药安全是一个非常重要的问题。 老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏出量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。老年人无论是动脉、静脉还是毛细血管表现在弹性纤维进行性磨损、断裂、钙盐沉积于血管胶原纤维交联，致使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，从而造成脑、冠状动脉、肾与肝脏血流量减少。由于老年人动脉弹性降低，扩张度减退，其收缩压随着年龄而升高，再加之压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，所以老年人易发生血压的波动变化。老年人每搏心输出量和动脉顺应性下降，外周阻力和脉压差明显增加，压力感受器的敏感性降低，因此心脏对缺氧、高碳酸、儿茶酚胺等刺激的反应性明显下降，特别当给予受体阻断药、亚硝酸盐类扩张血管药、抗高压药和利尿药时引起体位性低血压的发生率及程度均比青壮年高；由于老年人对?1和2受体的反应性减弱，所以老年人机体不仅对受体激动药的反应性降低，对受体阻断药的反应性也明显降低，这可能与老年机体腺甘酸环化酶的活性降低和受体数目减少有关。老年人心血管系统疾病治疗药物的特点。老年人重要器官多有硬化变化，血管口径变小，血管阻力增大，血流量减少，而对降血压药耐受性降低，尤其是对降压效果较强的降血压药物，如卡托普利等，易致低血压、心脏供血不足和脑缺血性晕厥，有甚者可能发生心绞痛和脑血栓等。因此，老年人降压应首选受体阻断药及钙拮抗药等，如阿昔洛韦、硝苯地平等，它们的降压效果较好且安全。老年人对中枢性降压药非常敏感，可发生极度镇静，嗜睡和眩晕等不良反应，停药后可出现焦虑、激动、心悸、出汗、血压突然升高等停药反应。而临床常用的复方利血平，久用可致老年人反应迟钝、嗜睡、记忆力减退和溃疡病的发生。目前临床多采用两种或两种以上降压药联合应用，效果较好，但一般宜采用作用缓和的降压药物。强心类药物以强心甙最为常见，但大多数老年人对强心甙非常敏感而易发生中毒，典型的症状如恶心、呕吐、心动过缓等不一定会出现，而常见的却是精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁症等，这是由于老年人肾功能减退、肾小球滤过减少，强心甙清除率降低，相对血药浓度增高，半衰期延长的原因，故老年人强心甙的常用剂量是临床上的1/2或1/4。通过以上的叙述，我们可以看到老年人本身心血管系统已经发生了生理、生化功能的变化，甚至存在着某些其它老年性疾病造成的病理状态，从而影响着心血管系统药物对老年人的药物药理效应，甚至药物作用性质的改变。临床老年人药物治疗的实践充分表明了药物的不良反应在老年人的发生率远远高于其它组病人，老年人一般同时可患多种疾病，加上健康状况各不相同甚至差异较大，故其用药不能完全按体重和年龄折算，应根据老年人的心血管系统机体生理、生化和病理状态等特点，在加上心理状况和生活环境条件等因素，进行个别的、具体的综合考虑，从而选用适合老年人的药物的用法及用量，减少或避免药物的毒副作用。 参考文献：1、浅谈抗高血压药的应用 中外健康文摘(医药月刊) 2007/04 2、加强抗高血压药基因组学研究 岭南心血管病杂志 2007/03 抗高血压药奥美沙坦酯 临床军医杂志 2007/04 3、常用抗高血