历年真题案例问答集合.docVIP

案例问答（2005.11）女性，28岁，大专毕业，未婚，工人，心情不好，暴饮暴食5年。自我陈述：父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原来对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上；第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业，而我却一无所有。这么多年来，我没有过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。觉得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又一时难以找到称心的。父母现在还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上，我是瞒着单位的人和父母来看病的。心理测验：咨询前SDS粗分62分，SAS粗分51分。SCL-90躯体化：3.6 强迫：1 人际关系：2.4 抑郁：2.4 焦虑：3.5敌对：1 恐怖：2.8 偏执：1.2 精神病性：1 其他：3.1EPQ量表测验剖析图：P：90 E：25 N：75 L：20MMPI量表T分L：0 F：45 K：15 Hs：80 D：100Hy：50 Pd：40 Mf：35 Pa：55 Pt：70Sc：40 Ma：15 Si：70根据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的核心问题是什么?并说明理由?(20分) 核心问题是：情绪低落。 其理由是： 1初始反应剧烈，情绪低落明显而强烈。 2、持续时间长久，已有两年。 3求助者的精神痛苦自身无法克服。 4白知力完整，主动求治，无精神病性症状。二、该求助者有哪些主要的临床症状?(12分) 1、生理症状：睡眠质量差，头昏头痛，体重增加。 2、心理症状： (1)情感方面：抑郁、焦虑、恐怖。 (2)行为方面：意志减退，活动减少，兴趣下降。 (3)认知方面：自我评价过低，消极悲观。 3、社会功能：学习兴趣减退、不愿于人交往。三、该求助者的初步诊断及诊断依据?(20分) 初步诊断：恶劣心境 诊断依据： 1、持续的心境低落，排除神经症诊断，且无躁狂症状。 2社会功能受损轻，自知力完整。 3病程已经两年多，且无明显的正常心境期。 4、不是甲亢或精神活性物质所致的直接结果。 5、不是分裂症或其他精神障碍的附加症状。 6、不符合抑郁性人格。四、根据EPQ测验结果，其人格有哪些特征?求助者属于哪种气质类型?(10分) EPQ狈0验显示该求助者的人格特征是：内向不稳定。 气质类型为抑郁质。五、若该求助者的MMPI测验结果有效，请根据两点编码法进行解释?(10分) 1、Hy，Pd，Mf，SC及Ma因子分在正常范围 2、Hs，D，Pt，si，Pa因子分高于中国常模 3、两点编码为：1221且1、2、7均增高，符合神经症测图六、通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估(10分) 1，求助者对心理咨询满意度的自我评估与心理咨询师的评定 2、求助者社会生活适应状况改善的客观表现 3求助者周围人对其改善状态的评定 4求助者咨询前后心理测验结果的比较七、如果求助者对心理咨询师产生依赖和移情，你怎样区别它们?(10分) 依赖主要是信任，其目的是寻找对现实的帮助，常在有需要的时机寻求帮助，以获得心理依靠，依赖的对象是有现实目标的。 正移情主要是好感，其目的是弥补过去的情感，表现为时常来访、以获得感情依托，正移情的对象是替代人物。八、心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题?(8分) 1，不能随意打断谈话。 2、不能流露出不耐烦的态度。 3、要有适当的言语反应及非言语反应。 4、适当地使用参与技术。 案例问答题（2006.05）本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。求助者自述；感到没人关心自己，理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母。将来自己长大了一定要报复。 无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。例如思考二战时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助拣球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。 心理咨询师观察了解到的情况： 求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量的对历史事件的评论。 求助者的爷爷在文革期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁，在求助者小时候常常打求助者。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张、甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者的个人成长资料进行整理。(10分)1、童年期（1分）：体征（1分）：弱小性格（1分）：自卑（1分）；怪僻（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母离异；青春期挫折（1分）；攻击行为（1分）二、对该求助者应进行哪些心理测验?理由如何? (15分)MMPI（4分），用于判断求助者是否有精神病（1分）SDS（4分），用于测定其抑郁状态的程度（1分）BPRS（4分），评定精神病性问题的严重程度（1分）三、还应收集该求助者哪些方面的资料? (10分)(1)、求助者出生情况（2分） (2)、求助者精神疾病家族史（3分）(3)、求助者的疾病史（2分） (4)、求助者母亲反映的情况（3分）四、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么? (15分)精神病（精神分裂症）（6分）根据（1）判断正常与异常心理三原则（3分）（主客观统一，精神活动内在协调一致、个性相对稳定性） （2）根据该求助者的特异心理与行为（4分）：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。 （3）被动求医行为（2分）五、对该求助者需做哪些鉴别诊断? (15分)需与抑郁性神经症（5分）、恐惧性神经症（5分）、焦虑性神经症（5分）相区别。六、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么? (12分)原因：生物学原因（2分）：可能有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（1分） 社会性原因（2分）：负性生活事件（父母离异）（1分）人际关系问题（亲子关系、同学关系）（2分） 心理性原因（2分）：对现实的误解（与女同学关系）（1分）幼时负性情绪记忆（小时候挨打）（1分）七、本案例的确诊诊断的一般特点是什么? (17分)精神分裂症特点：（共17分）（1）有感知（1分）、思维（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行为（1分）等多方面障碍，精神活动不协调（2分）或脱离现实（2分）（2）意识清晰（1分）（3）智能多完好（1分）（4）起病于青壮年（1分）（5）缓慢起病（1分）（6）病程迁延（1分）（7）患病期间自知力基本丧失（3分）八、本案例应如何处理?(6分)转诊至精神科治疗 （共6分）案例问答题（2006.11）本部分采取专家阅卷，18题，满分100分。请在答题纸上写明题号，用钢笔、圆珠笔按要求作答。一般情况：求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：3年前开始害怕上班，回避与上司或比她优秀的人交往，只要有这些人在场就会出汗、发抖，工作和生活受到明显影响，近一年加重，感到非常痛苦。求助者自幼家贫，母亲很霸道。父亲去世后，家里经常需借钱度日，每一次借钱她都感到特别的自卑，总是偷偷地掉眼泪。26岁结婚，一年后，由于婆媳关系紧张而离婚。之后做保管员工作。三年前，她的一位同事因为开错了发货单被领导开除，从此，她就心里一直很害怕，怕自己也会像这同事一样被开除，所以做事非常小心。一次，她在开票时字写得不是太清楚，同事开玩笑说：“写仔细点，不然老板也要炒你了”。从此以后，她发现，只要领导在场，就会出现心悸、手抖、出汗、胸闷现象。特别是写字，手抖得根本无法书写，当想到这样下去会被辞退，就会非常害怕，且是越想克制，害怕越厉害，症状越严重。如此形成恶性循环，使她痛苦不堪，只能找各种借口避免和领导接触。慢慢地，她发现除了领导在场会出现心跳气急、出汗、发抖现象外，就是一些不是领导，但她认为比她条件好的人在场时她也会感到紧张害怕，不敢面对他们，无法和他们进行交谈，从而影响了正常的工作和生活。近一年已发展到害怕上班及不和人交往，并伴有失眠，为此非常焦虑痛苦。服用各种药物，但又怕长此下去自己会变成“疯子”。这次在妹妹的提醒下，主动来心理门诊求助。心理咨询师观察了解的情况：求助者既往体健，无重大器质性疾病，生长发育正常。平时性格较内向、胆小敏感。从小学习好，但初中毕业因家贫辍学。求助者衣着整洁，步态稳，与心理咨询师配合，对答切题，语速低沉。但神情有点紧张、抑郁，就座后不敢看心理咨询师。自知力存在，有求治欲望。心理测试：SCL-90量表总分为210，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化、人际关系敏感七项因子分均高于正常，其中恐怖因子分高达4.5分，EPQ测试结果中E量表分为35；SDS测试，标准分63。心理咨询师根据综合分析，决定采用认知行为疗法来帮助求助者。依据以上案例，回答以下问题：一、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（9分）1、 精神状态（1分）（1）见人紧张（1分）（2）情绪：痛苦、焦虑、悲观厌世（1分）2、 生理功能改变（1分）心悸、失眠（2分）3、 社会功能状态（1分）回避行为（2分）二、本案例最可能的诊断是什么（12分）？诊断依据是什么？（8分）诊断（12分）：社交恐怖症。诊断依据（8分）：病程长（2分）；社会功能严重受损（2分）；内心非常痛苦（2分）；求助者无器质性疾病，有社会心理因素的应激（1分）；有回避行为和恐惧症状（1分）。三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？（9分）与精神病相鉴别；（3分）与神经症性心理问题相鉴别；（3分）与焦虑症相鉴别。（3分）四、请分析该求助者出现上述问题的原因是什么？（12分）生物因素（2分）：女性、38岁（1分）社会因素（2分）：（1）离异，学历低，收入低；（1分）；（2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。（1分）心理因素（2分）：（1）性格内向、胆小敏感；（1分）；（2）对现实问题的误解；（1分）（3）持久的负性记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣（1分）。五、解释EPQ和SDS的测试结果。（16分）EPQ中E量表分为35，表明典型内向（8分）SDS测试，标准分63，说明存在中度抑郁症状（8分）六、本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（10分）具体目标：消除求助者与领导或比自己优秀的人接触时的紧张反应，使之勇于面对生活，保证正常的学习和生活（6分）。最终目标：达到促进求助者心理健康和发展、人格完善的目标（4分）。七、认知行为疗法的原理是什么？（8分）认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；（2分）不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；（1分）行为的改变也可以引起认知的改变；（1分）认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；（2分）认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程（2分）。八、对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（16分）（1）求助者自我报告；（3分）（2）心理咨询师的评定；（3分）（3）求助者周围人士的评定；（3分）（4）对求助者社会生活适应状况的改变进行评估；（3分）（5）求助者咨询前后心理测量结果的比较。（4分）案例问答题（2007.05）一、一般资料：求助者：男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。二、求助者自述：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。三、心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。请依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。 (10分) 根据求助者的症状表现，可以选择：1、SCL-90(1.5分)，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。(1.5分)2、MMPI(2分)，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。(2分)3、EPQ(1.5分)，用来了解求助者的人格特征。(1.5分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么? (10分)对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。(2分)诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有白知力(05分)，说明该求助者不属于精神病(05分)。 2、主要症状足恐惧。(1分)3、精神负担重(05分)，存在内心痛苦(05分)，且无法白行摆脱(05分)。4、心理冲突是变形的(05分)。5、存在躯体化症状。(1分) 6、病程已超过一年(1分)。社会功能受损严重(1分)。7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上 的得分大于6分，补经症的诊断成立。(1分)三、请分析该求助者山现心理问题的原因。 (10分) 求助者出现心理问题的原因是：l、生物学原因：没有明显生物学原因。(2分)2、社会原因： (1)存在负性生活事件。(1分) (2)家庭教育严格。(1分) (3)社会支持系统存在缺陷。(1分)3、心理原因：(1)错误认知(1分)。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去（1分）。(2)存在持久的负性情绪记忆。(1分)(3)存在负性情绪。(1分)(4)追求完美。(1分)四、咨洵时怎样制定咨询目标? (10分) l、介绍咨询目标的意义、特征。(2分)2、共同商定。(2分)3、咨询目标应该是心理学的(1分)，积极的(0.5分)，具体的(0，5分)，可行的（0.5分），可评 估的(0.5分)，双方接受的(05分)，多层次统一的(05分)。4、商定出的目标以文字形式固定。(1分)5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。(1分)五、简述满灌疗法的原理。(15分) 1、满灌疗法又称冲击疗法(05分)，是暴露疗法之一(05分)，是用来治疗恐惧利其他负性情绪反应的一类行为治疗方法(2分)。 2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中(2分)，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应(2分)，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然(2分)，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除(2分)，即所谓消退性抑制(4分)。 六、简述系统脱敏疗法的过程。(15分) 系统脱敏法的过程是：(1)学习放松技巧(5分) (2)构建焦虑等级(5分) (3)实施系统脱敏(5分)七、简述阻抗的表现形式和原因。(15分) 1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗(05分)，其意义在于增强自我防御(05分)。 2、表现形式： (1)讲话程度上的阻抗(1分)，包括沉默(05分)、赘言等(05分)。 (2)讲话内容上的阻抗(1分)，包括交谈(025分)、情绪发泄(025分)、谈论小事(025分)、假提问题(025分)。 (3)讲话方式上的阻抗(1分)，包括健忘(025分)、顺从(025分)、控制话题(025分)、最终暴露(025分)等。(4)咨询关系上的阻抗。(2分) 3、原由： (1)源于成长过程痛苦(1分)，新行为的开始(0.5分)和旧行为的结束(05分)。 (2)源于功能性的行为失调(1分)，弥补了某些心理需求(05分)，掩盖了深一层的心理矛盾(05分)。(3)源于对抗心理咨询师的动机。(2分)八、心理咨询的效果通过何种机制起作用? (15分) l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。(2分) 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。(2分) 3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。(2分) 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。(3分) 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。(3分) 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。(5分)案例问答题（2007.11）一、一般资料：求助者，男性，49岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。二、求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由于在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了10多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解的情况：求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副司长。平时身体健康，30余年吸烟史，现戒烟2年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误? (10分)1、避免提问“为什么”的问题。(2分)2、避免多重选择性问题。 (1分)3、避免多重问题。(1分)4、避免修饰性反问。(2分)5、避免责备性问题。(2分)6、避免解释性问题。(2分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么?(20分)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。(5分)诊断依据：1、按病与非病的三原则(2分)，排除精神病(1分)。2、症状表现：认知错误(0.5分)：没有根据地认为自己有肺部疾病(0.5分)。行为(0.5分)：反反复复的就医行为(0.5分)。情绪(0.5分)：焦虑、痛苦(0.5分)。躯体症状(0.5分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。(0.5分)3、存在变形冲突(1分)，长期得不到解决(1分)。4、病程(1分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年(1分)。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1分)，工作效率明显下降，有泛化、回避出现(1分)。6、根据许又新教授神经症的评分(1分)，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。(1分)三、对该求助者需做何鉴别诊断? (5分)对该求助者需做的鉴别诊断是：1、与精神病相鉴别。(1分)2、与恐怖性神经症相鉴别。(1分)3、与焦虑性神经症相鉴别。(1分)4、与抑郁性神经症相鉴别。(1分)5、与躯体疾病相鉴别。(1分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?(10分)包括以下内容：1、咨询目标(2分)2、双方各自的特定责任、权利与义务(2分)3、咨询次数与时间安排(1分)4、咨询的具体方法、过程和原理(2分)5、咨询的效果及评价手段(1分)6、咨询的费用(1分)7、其他问题及有关说明(1分)五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?(15分)1、主观推断(1.5分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。(0.5分)2、选择性概括(1.5分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5分)3、过度概括(2分)由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。(1分)4、夸大和缩小(1.5分)用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。(0.5分)5、个性化(1.5分)个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。(0.5分)6、贴标签和错贴标签(1.5分)根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。(0.5分)7、极端思维(1.5分)用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。(0.5分)六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。(15分)(一)面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等(1分)，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾(3分)。(二)常见矛盾有：1、 言行不一致(1.5分)2、 理想与现实不一致(1.5分)3、 前后言语不一致(1.5分)4、 咨访意见不一致(1.5分)(三)使用面质技术时要注意以下几点：1、 要有事实根据(1分)2、 避免个人发泄(1分)3、 避免无情攻击(1分)4、 要以良好的咨询关系为基础(1分)5、 可用尝试性面质(1分)七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。(15分)第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。(2分)第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。(2分)第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。(3分)第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。(2分)第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。(2分)第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分)八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么?(10分)1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。(2分)2、求助者求治的强烈动机、积极态度。(2分)3、有一套双方都相信的理论和方法。(2分)4、咨询师本身的特征。(2分)5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。(2分)案例问答题（2008.05）一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话：心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。心理测验结果：SAS：70（标准分）EPQ： 粗分 T分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40SCL-90：躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他因子分3.80.91.23.23.92.51.60.81.61.5请依据以上案例，回答以下问题：一、 为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1) 求助者的主诉(3分)：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠(共2分，每个0.5分。写三项以上给2分2) 家属报告(3分)：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话(1分)。性格较内向、胆小怕事，追求完美(1分)。学习成绩优良(1分)。3) 摄入性谈话(3分)：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完(1分)。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时(1分)。感到毕业渺茫，没心思找工作。(1分)亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。(1分) EPQ 粗分 T分 EPQ粗分T分P840E735N2070L640 典型内向、典型情绪不稳定(1分)SCL-90的结果：躯体化3.8 抑郁3.2 焦虑3.9 敌对2.5 (1分)1) 其他：(2分)二、 对该求助者的诊断及其程序是什么?(10分)初步诊断：严重心理问题程序：1. 由现实刺激引起(1分)2. 内心冲突属于道德性质(0.5分)，是否有求助愿望(0.5分)3. 生理、心理及社会功能受到一定程度影响(1分)4. 无明显器质性病变(1分)5. 排除精神病、神经症、一般心理问题(1分)三、 对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?(10分)1.与精神疾病相鉴别，排除精神病(2.5分)2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题(2.5分)3.与神经症鉴别，排除各类神经症(2.5分)4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病(2.5分)四、 对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。(10分)生物反馈法的基本原理是：1. 使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)2. 将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)3. 让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)4. 通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)五、 在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?(10分)注意事项是：1. 如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表(2分)，然后对每个等级表实施系统脱敏(1分)2. 系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同(2分)3. 焦虑等级应合理(1分)，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些(1分)4. 当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时(1分)，可考虑改用其他方法(1分)六、 针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。(10分)诊断阶段(1.5分)：建立咨询关系(0.5分)进行心理诊断(0.5分)确定咨询目标，制定实施方案(0.5分)咨询阶段(2分)：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为(0.5分)巩固阶段(2分)：布置家庭作业(0.5分)商定下次咨询的主题和时间等(0.5分)做好咨询的回顾总结(0.5分)巩固咨询成果(0.5分)做好追踪研究(0.5分)七、 在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?(10分)1. 建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。(2.5分)2. 正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。(2.5分)3. 建立良好关系的途径与方法是：尊重(1分)热情(1分真诚(1分)共情(1分)积极关注(1分)八、 如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。(10分)(一) 社会接纳程度评估(2分)评估内容：求助者的社会适应程度(1分)(二) 自我接纳程度评估(2分)评估内容：(1) 自述症状与问题的减轻或消除情况(1分)(2) 性格方面的成熟情况(1分)(三) 随访调查(2分)评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。(1分)4) 临床观察(3分)：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(1分)5) 心理测验(3分)：SAS：70 重度焦虑(1分)案例问答题（2008.11）一般资料：求助者，女性，32岁，四川灾区教师。案例介绍：求助者自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远地失去了他们。地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震的前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他去上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去上学，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事都需要别人多次提醒，这学期开学后已不能授课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但是摆脱不了。心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为密切，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。 请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）1.地震后的躯体症状。(2分)2.社会支持系统的帮助和作用。(2分)3.地震前后人际交往情况。(2分)4.经济情况。(1分)5.既往心理咨询历史。(1分)6.现在生活情况。(1分)7.今后生活打算。(1分)二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）1.恐怖症(4分)神经症2分理由：1)该求助者对不应感到恐惧的对象情景恐惧1分;2)由此产生内心的变形冲突1分;3)时间达3个月以上0.5;4)社会功能损害严重0.5。2.抑郁症(2分)理由：1)兴趣下降或消失0.5;2)情绪低落0.5;3)社会功能损害严重0.5;4)病程时间持续3个月以上0.5。3.创伤后应激障碍(PTSD)(10分)理由：1)强烈的精神创伤1分;2)创伤性体验反复重现1分;3)强迫性回忆1分;4)目前病程在半年内1分。3.适应障碍(3分)理由：1)应激性事件-地震0.5;2)反应性情绪障碍0.5;3)社会功能损害0.5;4)病程在半年内0.5。三、在本案中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）一般单一生活压力(3分)、叠加性压力(3分)又分为同时性叠加压力0.5和继时性叠加压力0.5、破坏性压力(3分)四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）1.惊吓期(2分)：对创伤和灾难丧失知觉，类似“失魂落魄”，事后往往不能回忆(1分)。2.恢复期(2分)：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状(1分)，经常向他人诉说自己的遭遇(1分)。3.康复期(2分)：心理重新达到平衡(1分)。五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴定？（10分）1.发病时间不同(2分)：ASD在创伤数分钟或数小时就可出现(1分)，而PTSD可延时数月至半年发生(1分)。2.症状表现程度不同(2分)：ASD主要表现为意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、感知迟钝等(1分)。PTSD主要表现为创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇感到痛苦，对创伤性尽力的选择性遗忘，一般不出现意识障碍(1分)。3.预后不同(1分)：ASD一般恢复良好，PTSD有时长时间不能恢复。(1分)六：本案例中心理咨询师如何用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）1.建立咨询关系1分;2.确定咨询目标1分;3.确定问题1分:提问和自我审查的技术0.5;4.检验表层错误观念1分:建议、演示和模仿1分;5.纠正核心错误观念1分:语义分析技术0.5;6.进一步改变认知1分:行为纠正技术0.5;7.巩固新观念1分:认知复习0.5。七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。（10分）1.筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者2.5。2.签订治疗协议2.5。3.治疗准备工作2.5。4.实施冲击治疗2.5。八、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（10分）1.当出现不适合咨询的情况时，心理咨询师应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地进行转介(2分)。2.事先征得求助者的同意，并说明理由(2分)。3.向求助者介绍新咨询师的情况(2分)。4.向新咨询师介绍求助者的情况，但不应透露隐私情况(2分)。5.不干涉新咨询师的咨询工作，不评论新咨询师的工作(2分)。案例问答题（2009.05） 一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。 案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦。每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了，当时喘不上气，脸憋的通红，心慌。出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂，腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙。吃不下东西。此