课件：急诊科常见医疗纠纷及处理对策.ppt

急诊科常见医疗纠纷及处理对策,北京朝阳医院急诊科 李春盛,急诊病人特点： 病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差异大、危重与一般混杂在一起 家属心情焦急，总认为自己最重要 暴力、酗酒、犯罪,急诊室,场地窄小、混杂 布局不合理 与收费、化验、药房、辅助检查CT、X线等不在一处 服务设施未跟上,急诊医师,工作繁重，面对众多急危重病患者 病人要求高，难以满足 心理承受力,投诉、纠纷面面观,例1：男，39岁，咳嗽主诉，诊断为气管炎，3天后诊断为心肌炎。无血压、心电图，怀疑肺动脉栓塞。再次就诊夜间不能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不能平卧。,体检不规范,隔衣服用电子血压计测血压 坐位腹部触诊 隔衣服双肺听诊，心脏听诊 头痛不检查颈部,病 史,咳嗽夜间不能平卧心功能不全 糖尿病静点糖 月经史怀孕、宫外孕 药物过敏史、癫痫史用慎用药,诊 断 问 题,昏迷，血压0/0mmHg，糖尿病史，诊断为糖尿病，乳酸中毒而不诊断休克 老年感染患者，心、肝、肾功能不好，上呼吸机，不诊断MODS,用 药,不按药物说明书：超剂量用药 蛛网膜下腔出血用脑梗药 癫痫病史用喹诺酮 肝、肾功能不全使用慎用或禁用抗生素 哮喘COPD室上速用心律平 脑出血用止血药,会 诊,会诊科室无会诊意见，无签字 派病人到科室看：如耳科 出问题相互推诿,转 病 人,结石病人转小医院 小外伤、手外伤转小医院 本院不能处理转外院 报销、技术等问题,责 任 心,明显骨折（股骨）漏诊 肌腱缝合不好 骨盆骨折未明确诊断 胸痛不做心电图,危险程度评估不足,肾衰、肾移植5年上腹痛未签病重留观，死亡 胸痛、心电图有问题未留观猝死 过敏、憋气喉头水肿窒息 下颌蜂窝组织炎憋气窒息 皮下淤斑看皮科血小板减少、内出血,多发伤，生命体征暂时正常检查死亡 腹部外伤初次腹部平片正常肠穿孔 交通事故伤正常留观，胰腺损伤,不 适 当 检 查,肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超 已怀疑气管断，搬运做检查 一天检查3个大生化，2个B超 已做HIV、肝炎8项，又抽血,不挂号开药投诉 字迹潦草不清发错药投诉 血糖单位换算不清有误 医嘱有药但是处方未开药 输错药，抽血未及时送检 输液排气不尽投诉，输扩血管药未监测血压,急诊工作程序,急性病人（包括多发伤） 询问病史 体检 在急诊必要的辅助检查：心电图、床旁胸片、血气、血常规、电解质 根据初步诊断 进行最关键的处理 暂时稳定、生命体征 进一步检查：如CT、B超等 确诊：专科、ICU,急救五要素,O2 / IV / monitor / fluid Bp / RR / PR / T / Sa O2 rate / volume / pump / resistance 初步评估A、B、C、D 再次评估A、B、C、D,急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼,急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的： 有敌意和/好斗：较难对付，如中毒或高要求的病人，要谨慎； 有潜在生命危险：及时发现或查出威胁生命的地方或原因。,急诊医生首先明确判断哪些病人是有风险的：,回头病人：要问自己是什么问题促使他又回来了。 相互扯皮的病人：患多种疾病与各专科均有关，但又均不收，又不是急诊病人，容易被忽略出问题。 门诊各科留观急诊的病人，易漏诊。 外地打工者患病怕花钱拖延不及时看病病情均很危重，加上语言、经济、无亲人照看，易出危险。,急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼,急诊中易误诊而导致医疗纠纷概率较多的疾病 急性心肌梗死/不稳定心绞痛/心肌炎； 误诊/误治脑膜炎或败血症； 误诊骨折，主要是骨盆或脊柱； 误诊阑尾炎； 误诊宫外孕； 异物外伤的误诊误治； 外伤时误诊肌腱/神经损伤； 颅内出血误诊/硬膜下、硬膜外、蛛网膜出血； 刀扎伤，伤口很小误为浅； 伤口感染。,急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼,做好治疗记录最重要：治疗记录（病历、抢救记录和医疗文件）是医疗纠纷最好的朋友、最坏的敌人。 字迹潦草，可能使你因而上法庭； 没有写清主诉或护士的抢救记录，给药时间记录，病人为什么来急诊治疗或抢救； 生命体征记录不全，注意家属签字； 一份不完全的病史记录，医疗纠纷鉴定中没有记录就没有发生；,急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼,给病人下诊断，实事求是，并且一定要尽量模糊，包括的面要宽回旋的余地要大，诊断必须在病史或体检中有依据； 在留观或抢救好转的病人出院回家时，一定把病人回家出院当时的病情、生命体征详细记录，使之知道为何可以出院； 放走的病人，要小心谨慎和充分给病人予指导。 有些所谓的“系统性问题”常导致医疗纠纷给医生带来麻烦。,急诊医生如何避免医疗纠纷事故诉讼,医护人员的态度： 友善和关心的对待病人和病人家属； 尽量花时间与病人进行交流，花几分钟时间去 告诉病人发生了什么，目前诊断的结果和你对这个病历的分析； 向病人解释及道歉治疗过程中不正常的延误； 要求对病人就象对待你的亲人一样。,纪 律,大处方 转诊病人 脱岗 迟到早退 红包 回扣 分诊制度 危重病人监查制度 冷顶硬服务态度,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demon