《绩效考核细则》doc版.doc

乡镇卫生院绩效评估细则（综合工作）（100分） 考核单位： 时间： 年 月 日指标与分 值考核内容与分值评分标准得分院容院貌（20分）1.工作人员着装整齐。（3分）2.有文明标语和公开公示栏。（4分）3.办公室和业务科室设置合理，并有明显标识。（4分）4.病房、大院等及时清扫，物品摆放整齐，环境整洁。（9分）着装不整齐的扣3分，没有文明标语扣2分，没有公开公示栏扣2分。设置不合理酌情扣分，无标识扣3分。没有及时清扫扣3分，乱摆乱放扣3分，环境不整洁扣3分。中心工作（50分）1切实搞好办公室值班，公文处理，印章管理，信访接待，机关安全等有关工作。（5分）2传达全县卫生工作各项会议会议精神，并贯彻落实。（15分）3.上交各种材料、报表及时。（10分）4.信访、民调、突发公共卫生事件登记，专人负责，并按要求向卫生局上报信息。（10分）5.政令畅通，及时完成卫生局下达的指令性任务。（5分)6.有卫生信息通讯上报，至少每月1篇。（5分）文件传阅、报送不及时、漏接电话、文件校对有误等工作，失误一次扣0.2分查看会议记录，没有及时贯彻传达执行的每次扣1分。上交不及时，一次扣0.2分无专人负责扣1分，无登记本扣1分，没有按时上报信息的， 每漏报一次扣0.2分没有及时执行的每次扣0.5分。没有卫生信息通讯上报扣5分，每少报一篇扣0.4分。车辆管理（10分）1.做好车辆驾驶管理，有车辆管理制度，出车要有审批有记录。（5分）2.严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁公车私用。（5分）无管理制度扣2分，出车无记录扣3分。 发生重大安全事故或有公车私用的扣5分。综 合 治 理（10分）年内未发生综合治理事件，重要科室和物品有专人负责保管，无安全隐患。（10分）每发生一起综合治理事件扣5分，每发现一处安全隐患扣2分，扣完为止。信 访 维 稳（10分）信访资料齐全，并且年内未出现无理上访取闹事件。（10分）资料不齐扣2分，每发生一次无理上访取闹扣4分。乡镇卫生院绩效评估细则（医政工作）（100分） 考核单位： 考核时间： 得分：指标与分值考核方法及考核标准检查记录得分医疗质量与医疗安全管理（32分）1、院长为第一责任人，明确1名专（兼）职人员负责医疗质量监管工作。查看资料。（2分）。2、随机抽查本年度在架病历或病案（中心卫生院不少于10份，一般卫生院不少于6份，在架病历和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病历，数量不够再抽C、D型病历，），病历合格率100%，优良率85，门诊日志登记齐全，门诊病历书写率达100%，随机抽查门诊处方50张。处方合格率90。一项每下降一个百分点扣1分，扣完为止。（病历评定标准按照新编的标准执行）（3分）。3、查看资料，有院内医疗质量管理措施，落实医疗质量分析讲评制度，每季度至少开展一次医疗环节质量检查、讲评、通报。一项未开展扣1分。（3分）。4、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等9项制度已建立和完善，没缺一项扣1分，扣完为止。（查看相关资料和记录本，现场演练查房和晨会交班以及病历讨论等流程），并随机抽查在岗医师2名回答核心制度知晓情况（记2分）。一项不合要求扣除相应分值。（4分）。5、查看资料，制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，医疗质量与医疗安全管理责任状签订情况，是否开展对已发生的医疗纠纷事件进行发生原因的分析以及防范措施的专题会议。本年度医疗事故争议责任承担情况是否未落实到责任人。（2分）。6、本年度医疗事故争议发生情况，已发生的全扣（2分）。7、查看资料，有无开展卫生法律法规知识培训并开展医疗服务安全教育和医疗质量及医疗服务安全分析（每季度一次）（1分）。8、查看现场，是否有交接班登记本（2分）。指标与分值考核方法及考核标准检查记录得分医疗质量与医疗安全管理（32分）9、医疗文书使用和管理情况。（1） 查看现场，抽查现场5名患者门诊病历使用情况（2分）。（2） 查看资料，抽查5份住院病历，是否归档管理（1分）；书写是否及时、准确、完整、规范。（2分）（3） 查看现场，随机抽查10张处方查门诊病人登记情况（2分），处方书写是否规范（1分）；是否皮试或皮试结果是否注明（1分）；司药是否签名（1分）10、门（急）诊室常用急救药品、器材保持良好的备用状态，能满足工作需求。一项不合要求扣1分。（2分）。11、医务人员依法执业计1分，发现1名无执业资格的医生或护士非法执业扣2分。“三基”训练(8分）1、制定“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录记1分，缺一项扣2分。2、每季度组织医护人员一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查的记6分，缺一项扣1分。护理管理（20分） 1、建立健全并执行护理管理核心制度（执行医嘱制度、查对制度、交接班制度、护理缺陷登记报告讨论制度、住院病人管理制度、护士会议制度、物品药品和器械管理制度、医疗文件管理制度等）计3分，每缺1项扣0.5分。 2、结合实际，制定并落实护士岗位责任制和各项护理工作流程、工作标准、常见病多发病护理常规以及常用护理技术操作流程等计2分。3、每月定期开展院内护理质量检查和评价。基础护理合格率达90%，抢救物品完好率达100%，无菌物品消毒灭菌合格率100%，护理服务满意率达95%。有1项未达标扣5分。消毒隔离（10分）1、医务人员严格执行无菌技术操作规范、消毒隔离制度和手卫生规范，按要求配备流水洗手池及洗手设备，按标准做好各类物品的清洁，更换和常规消毒，无菌物品保管符合要求记5分，缺一项口1分。 2、可重复使用的医疗用品必须坚持做到一人一用一清洁一消毒。消毒器械、一次性医疗器械和器具采购渠道正规，相关凭证和资料齐全记2分，缺一项扣1分。 3、按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器等医疗器械和医用垃圾必须消毒。毁型、焚烧处理的记3分，缺一项扣1分。中医药管理（10分） 1、开设中医门诊并配置中医药专业人员，设立中药房并能开展业务的记5分，缺1项扣2.5分，如无中药房的不计分。 2、完善中医药适宜技术推广项目配套体系，有专门诊室、人员、基本医疗设备记5分，缺一项扣1分。临床用药管理（10分） 1、严格执行国家基本药物制度，加强基本药物管理，促进国家基本药物的合理使用的记1分，缺一项扣0.5分。 2、抗菌药物合理使用严格执行卫生部抗菌药物临床应用指导原则，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用；抽查病历10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有分析记录。共3分，缺一项扣0.5分。 3、严格掌握糖皮质激素临床使用适应症，分别查10份门诊处方和10份病历，合格率达90以上的记4分，低于90%得0分。 4、麻醉药品和第一类精神药品购买、储存和使用有专人负责、专账、专柜、专处方五专项目，且各项记录完整。抽查10张特殊药品处方，特殊药品使用合格率达100%的记1分，缺一项扣0.5分。 5、有药品不良反应报告处理制度，安排专人负责，及时填写药品不良反应报告单，上报相关部门并详细记录的记1分，缺一项扣0.5分。医师定期考核（10分）1、成立医师定期考核领导小组且专人分管（1分）2、考核人员信息录入及医师考核内容评定（9分）辖区内参加医师定期考核人员信息全部录入记7分，否则按比例扣分，医师考核内容评定（2分）。乡镇卫生院绩效评估细则（政工工作）（100分） 考核单位： 考核时间： 得分：序号考核内容分值评分标准得分1拟定全院的人员管理制度，合理控制编制，做好在职、临聘人员的管理。30缺管理制度扣5分，停薪留职人员未签订合同每人次扣5分，扣完为止；临聘人员未签订劳动合同每人次扣5分，扣完为止；超编制聘用临时人员此项扣完。2做好全院人员信息管理、岗位工资异动、薪级工资晋升等工作20查看记录，人员信息未登记造册扣5分；工资异动未装订成册每人次扣2分，扣完为止。3拟定全院绩效工资考核办法、考核奖惩等管理工作20查看文件，缺考核细则、奖惩制度每项扣5分；4配合政工股做好工人等级、专业技术人员职务资格的考试和认定、评审资料收集上报工作10未协同政工股做好各项考试的通知下发、资料收集、上报工作每项次扣3分。扣完为止。5做好专业技术人员职称考核、聘后管理工作10未做好专业技术人员职称考核和聘后管理每次扣2分。6完成局里分配的各项临时任务10未按要求完成任务的每次扣2分，扣完为止。乡镇卫生院绩效评估细则（规划财务工作）（100分） 考核单位： 时间： 年 月 日指标与分 值考核内容与分值评分标准得分会计基础工作（20分）1、是否设立帐薄（现金、银行、往来帐）；2、帐薄登记是否及时、准确；3、现金收付是否及时；4、财务资料报送及时；5、票据管理合格。1、帐薄少一项扣1分；2、记录不准确扣1分；3、现金支付不及时扣2分；4、资料报送不及时扣2分。资产管理（20分）1、设立固定资产台帐；2、药品、卫生材料及时盘存；3、帐实相符；4、材料消耗登记、合理。1、固定资产漏记一项扣1分；2、药品材料每年不少于两次，少一次扣一分；3、帐实不符扣2分；4、消耗不合理扣2分。基本药物制度（20分）1、药品销售零差价；2、药品材料入库、出库实行电脑管理；3、医疗服务收费按标准收取；4、是否存在非基药。1、查30张处方，收费不合理、存在溢价销售，每张扣0.5分；2、未实行电脑管理扣4分；3、有非基药扣10分。收支管理（20分）1、收入及时收存银行；2、支出合理、真实、手续齐备。1、现金不及时收存银行、坐支现金扣3分；2、支出不合理的扣10分3、手续不全扣3分。医药收入比（20分）医疗收入点业务收入比例：中心卫生院40%、一般卫生院30%。每少1%扣0.5分乡镇卫生院绩效评估细则（纪检监察工作）（100分） 考核单位： 时间： 年 月 日考核指标指标内容评审标准分值扣分得分有关文件、会议、决策部署落实情况资料装订、会议记录、签到缺一项扣2分、抽查工作人员不知晓扣