常见内镜图象-胃癌

常见内镜图象,胃 癌,早期胃癌分型示意图,型：隆起型（息肉型）。病变向胃腔内突出，呈息肉状。型:平坦型。病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型：a型:表浅隆起型,病灶轻度隆起。b型:表浅平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型:浅凹陷较显著。型:深凹陷型。病灶凹陷较显著。混合型：常见的有a+c；+c；c+等。小胃癌与微小胃癌：根据日本1979年第17届内镜秋季年会制小胃癌癌灶6-10mm，微小胃癌5mm。内镜活检确诊胃癌而手术标本未发现癌者，为超微小胃癌（一点癌）。,早期胃粘液腺癌,大体病理（10），胃粘液腺癌，癌细胞产生大量粘液，形成粘液湖，间质为纤维组织。,早期胃粘液腺癌,大体病理（40），胃粘液腺癌，癌细胞产生大量粘液，可见呈腺管样排列，癌细胞呈立方形，核深染，分裂像多见。,早期胃粘液腺癌,大体病理（40），胃粘液细胞癌，癌细胞产生大量粘液，核被挤到细胞的一侧，形成印戒形状（印戒细胞癌）。,早期胃低分化腺癌,大体病理（20），胃低分化腺癌，腺管结构不明显，癌细胞呈条索状排列或呈巢状排列。,早期胃低分化腺癌,大体病理（40），胃低分化腺癌，癌细胞异形性明显，呈圆形及不规则形。,早期胃癌,大体病理（4），早期胃癌，图中癌细胞呈条索状排列，未累及粘膜肌层。,早期胃管状腺癌,大体病理（4），管状腺癌侵及粘膜下层。,早期胃管状腺癌,大体病理（10）胃管状腺癌，癌细胞呈腺管状排列，浸润粘膜肌层。,早期胃管状腺癌,大体病理（20），胃管状腺癌，腺管形成明显，腺腔不规则，癌细胞呈柱状或立方形。,进展期胃癌的Borrmann 分类,Borrmann型（息肉样癌）：瘤肿呈息肉样明显突出粘膜面，表面可有糜烂或溃疡，与周围组织分界清楚。Borrmann型（溃疡型癌）：癌肿呈溃疡型，溃疡周围有明显高起的环堤，与四周正常组织分界不清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润现象。Borrmann型（溃疡浸润型癌）：癌肿呈溃疡型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸润向外伸延，并与正常粘膜分界不清。Borrmann型（弥漫浸润型病）：癌肿在胃壁内广泛浸润，可有浅溃疡，浸润区与正常粘膜间界限不清。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃体上部后壁侧见隆起性病变，顶部有溃疡形成，底苔污秽，有血痂。胃镜活检为低分化腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,幽门前区，环绕幽门溃疡形成，四周环堤明显隆起。胃镜活检为胃腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃窦大弯后壁侧见巨大溃疡，四周环堤呈结节状隆起。胃镜活检为腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃窦小弯、后壁、大弯见巨大溃疡，四周环堤呈结节状隆起。胃镜活检为低分化腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃底贲门区，见不规则型溃疡向四周浸润，与正常组织分界不清。胃镜活检为低分化腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃窦前壁见不规则溃疡，底苔多数有出血，溃疡向四周浸润，无突然高起的陡峭环堤，与周围正常组织无明确界限。胃镜活检为低分化腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃底部不规则形溃疡向四周浸润，与正常组织无明确界限。胃镜活检为恶性肿瘤，先后二次活检均不能确定类型，手术后大体病理为未分化癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃体大弯侧，见一梭形溃疡，周边大部分有环堤，溃疡窦侧面无环堤向外浸润，边界不清。胃镜活检为管状腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃腔狭小，充气扩张不良，胃体大弯侧皱襞消失，纹理紊乱，呈花纹状，全胃僵硬，蠕动消失。胃镜活检为粘液细胞癌。手术证实为皮革胃。,进展期胃癌（Borrmann型）,幽门前区及幽门粘膜浸润增厚，局部蠕动消失。胃镜难以通过幽门。胃镜活检为慢性萎缩型胃炎，中度肠化。钡餐透视诊断为皮革胃。手术证实，大体标本病理为胃粘液细胞癌，侵及全层。,进展期胃癌（Borrmann型）,全胃粘膜皱襞因癌浸润而形成恶性巨大皱襞，皱襞间可见溃疡形成，因肿瘤主要在胃壁夹层浸润，有时单凭胃镜活检难以证实诊断，本例胃镜活检为胃溃疡并见少许异形细胞。手术证实为皮革胃。皮附近脏器广泛粘连，不能切除，关腹。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃体腔狭小，充气难扩展，皱襞增粗僵硬，蠕动消失，粘膜表面呈结节状且有深浅不等的溃疡形成。胃镜活检为印戒细胞癌。手术证实为皮革胃。,进展期胃癌（Borrmann型）,全胃胃腔缩小，皱襞消失，胃襞僵硬无蠕动。胃镜活检为低分化腺癌。手术证实为皮革胃。,进展期胃癌（Borrmann型）,不具备前 4型形态的进展期胃癌。胃镜活检为低分化腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃镜活检为管状腺癌。,进展期胃癌（Borrmann型）,胃镜活检为低分化腺癌。,胃类癌,大体病理（20），癌细胞呈卵圆形或柱状，大小一致，核分裂少见，胞浆嗜酸呈细颗粒状，间质见少量纤维及血管组织。,胃类癌,胃类癌极罕见，起源于胃粘膜腺管底部的嗜银细胞。多发生于胃远侧2/3的粘膜深层或粘膜下层，向胃腔内突出，呈粘膜下肿瘤外观，大小通常为1cm左右，肿瘤顶部常有糜烂或溃疡，在胃镜下难与粘膜下肿瘤相区别，需靠组织学明确诊断。图中所示均符合胃类癌的特征，由于临床上罕见，胃镜诊断为早期胃癌，胃镜活检为低分化腺癌。手术大体病理诊断为胃类癌。,胃类癌,大体病理（10），癌细胞呈条