小儿遗尿症

小儿遗尿症,什么是遗尿症？,遗尿症（nocturnal enuresis NE） 夜遗尿（PNE) 5岁以上儿童仍有睡眠时尿床 2次/周 持续6月以上 发病状况 4岁2025% 7岁510% 15岁12%。,夜间正常儿童,正常儿童3岁控制排尿的功能逐渐成熟 神经系统发育感受尿意B 肾小管功能尿浓缩 不尿 夜间ADH分泌尿量生成ADH 觉醒 膀胱容量,遗尿症患儿,分类 病因 检查 治疗,分 类,单症状性 复杂性-尿频、尿急、尿失禁 原发 继发-已有不尿床个月以上又出现 排除继发性的非常重要-可以治疗的,病因机制-原发性,不明确 遗传-有家族史 基因位点13q 12q 发育延迟或一种生理失衡 睡眠时ADH释放缺乏ADH2 中枢睡眠觉醒障碍NS 膀胱功能障碍,膀胱功能障碍,功能性膀胱容量减少 逼尿肌不稳定 逼尿肌、扩约肌不协调 尿道梗阻 尿动力检查协助诊断指导治疗,病因机制-继发性1,心理因素 -希望得到关心 -精神压抑、焦虑、紧张、恐惧 -压力-社会、同伴、家庭 -观念 “病史”重要,病因机制-继发性2,身体因素 尿路感染 多尿 糖尿病、垂体尿崩症 肾浓缩功能障碍 电解质紊乱-低钾、高钙 排泄功能紊乱-便秘、逼尿肌不稳定、神经性膀胱、脊柱裂、VUR、尿路畸形 睡眠障碍-OSAS,体格检查,生长发育 血压 面色、浮肿、脱水 腹部-肾脏、膀胱 脊椎-神经管缺陷 肛门-括约肌、肛门反射 肢体无力、神经反射,实验室检查,尿蛋白、尿糖、比重 尿沉渣、清晨尿培养 尿Ca /Cr (mg/dl) 0.21 血BUN 、 Cr 、 K+、Ca RFT (Ccr、CH2O) 、腹B超 脊椎X片、IVP、 VCUG、 MRI 尿动力学检查,尿动力学检查,检查膀胱功能 逼尿肌不稳定 功能性膀胱容量减少 逼尿肌括约肌不协调 尿路梗阻 主要对难治性和复杂性遗尿病人,尿动力例1,女 10岁 日间尿频 滴尿 遗尿,尿动力例1,充盈期膀胱尚稳定 顺应性差 当膀胱压 力仅25mmH2O时即有不自主漏尿 排尿期逼尿肌反射低下 靠腹压排尿 残余尿50ml 诊断:神经性膀胱 治疗:抗胆碱能药物+间歇清洁导尿 VCUG,尿动力例2,男 12岁 排尿不畅 滴沥 夜遗尿,尿动力例2,充盈期膀胱感觉过敏，逼尿肌不稳定，膀胱顺应性差，充盈55ml时出现无抑制收缩，最大膀胱安全容积98ml，排尿期逼尿期反射过强，尿不成线，残余尿70ml 诊断：膀胱出口梗阻 治疗： VCUG 外科,影响-父母,担心-潜在的疾病 工作量 -经常需要清洗被褥 矛盾-是鼓励还是惩罚,影响-孩子,行为改变-孤僻、自尊心、心理疾病 同伴、同学之间的关系 受父母惩罚甚至虐待的牺牲品,治疗,重视 专职 合作 坚持 随访 心理指导 家庭调节 药物治疗 报警器 神经调节 原发病治疗 内外科,治疗-心理指导,咨询、理解、放心 正常 小于五岁的孩子 遗传 身体发育-逐渐成熟 是否继发于其他疾病 态度: 父母的态度-鼓励 孩子的态度-积极,治疗-家庭调节,父母与孩子的交谈 晚餐时间 喝汤时间-不能过咸 睡前排尿 睡前不吃含汁多的水果 睡前不喝水,治疗-家庭调节,唤醒力、独立性-孩子的参与 尿布？床单下放置塑料床垫 睡眠中途叫醒 最好夏天实行 夜灯 白天膀胱训练 奖励和提醒 星星图表,治疗-药物,去氨加压素DDAVP 抗胆碱能药物 中枢用药 中药,DDAVP1,抗利尿激素 减少尿量、减少膀胱充盈以及中枢效应 持续8-10小时,DDAVP2,优点-起效快-野外露营、短期旅行 缺点-停药后易反复 -价格贵-大约￥10HK/0.1mg -可能的并发症 用药时间3-6个月 年龄7岁、如症状严重5岁,DDAVP3,注意 服药前1小时及服药后不喝水 肾功能检查 血压正常 并发症 虚胖、头疼 水中毒、痉挛,抗胆碱能药,抗痉挛作用 解除膀胱逼尿肌无抑制收缩、 膀胱功能障碍者疗效明显 可与DDAVP合用 常用药物：泌尿灵、尿多灵、颠茄、阿托品,中枢药物,中枢兴奋剂-氯酯醒 兴奋大脑，利于唤醒，促进脑代谢 三环类抗抑郁药-丙米嗪（慎用）,中药,“虚则遗溺” 温补固肾 补脾肾 菟丝子、党参、黄芪、乌药、益智仁等 缩泉胶囊、六味地黄丸、五子衍宗,治疗-尿湿报警器,内裤放置微型传感器 及时感受尿意信息报警叫醒 反应逐渐趋于步调一致条件反射形成 母亲醒-孩子醒-未尿时醒来小便 6070%有效，反复80%有效 费用高 DDAVP+报警器疗效好,神经调节,对有膀胱兴奋性增强症状的病人效果好（尿急、急迫性尿失禁、逼尿肌不稳定） 肛门生殖器刺激 骶神经调节 磁场刺激,治疗-原发病,控制感染 内科疾病治疗 外科手术,小结,遗尿症 遗尿症原发或继发? 积极寻找病因 一定的检查是必要的 心理和行为治疗 家庭调节 药物治疗 DDAVP+报警器 是有效的 需长期随访指导 专职医生 多学科协作,单纯性遗尿,1.初步评估：病史、环境、家族、行为发育 2.体格检查：神经、腹部、外生殖器、脊背 3.尿检、培养、影像 4.残余尿（查体、B超）,日间症状 尿频、尿急,1.联合治疗 2.DDAVP 3.报警器 4.行为调节,抗胆碱能药,1.尿路感染 2.排尿障碍 3.尿路畸形,专业人员指导,专科治疗指导,临床评估,伴随症状,治疗方案,谢谢,膀胱生理 B,NS,排尿反射膀胱充盈 骶N脊髓大脑脊髓传出N 膀胱逼尿肌收缩+尿道括约肌松弛排尿 排尿脊髓抑制机制 护卫反射膀胱内压