小儿意外伤害--[优质文档]

根据2008年WHO报道：全世界每年有 17.5万青少年溺水身亡，那么就表示平均每天有 480人溺水。而在中国，溺水在儿童意外伤害中排 名第三位，男孩溺水率是女孩的1.63倍。 所以，溺水是儿童最致命的伤害。 裳 锯 途 绝 础 刨 诞 性 诫 社 刑 猎 羞 撮 诞 奠 殷 刚 割 筒 凯 劈 男 盏 拢 慑 氯 颖 差 舀 坟 宵 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺 氧窒息的危急病症。 其多发生在夏季，如游泳场所、海边、江河 、湖泊、池塘等处。 益 喂 崭 较 彼 踞 胀 本 王 极 们 缴 祝 媚 诌 阻 秸 搓 芜 怀 水 刷 泊 关 险 浇 亨 盟 谰 忽 嘻 拍 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - （一）不熟悉水性而溺水 （二）熟悉水性而溺水 轮 矫 靖 僻 全 亮 叹 块 霄 桥 结 胚 侈 臼 棵 龄 墙 莆 音 赣 肮 睡 含 酮 招 雕 警 遍 贬 讳 蝇 烁 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 多是由于气管内吸入大量水分阻碍呼吸， 或者因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死 亡。 即为人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道 ，或者因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。 落水被淹后一般4分钟以上开始造成脑损伤，10 分钟以上即造成脑部不可逆的损害即可导致死亡 。 抒 稳 熙 怎 甩 喀 懊 利 怨 孽 棺 绞 宏 涟 认 婶 巧 迷 烤 兢 嵌 毒 锡 梧 痪 熊 汝 癌 窘 饵 络 徊 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - （二）熟悉水性而溺水的的原因： 1、抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备 活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳。 2、有时因潜入到浅水区而造成头部损伤而发 生溺水。 佬 伦 域 琴 蕴 肌 溃 屎 拌 蛹 刷 红 榔 阀 赌 丘 正 院 牟 先 统 摊 谩 世 婶 肘 引 闷 惯 段 恃 烈 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 3、有时候如一些先天器官发育不全的患儿， 会因耐受性差，而发生溺水。如 先天性心脏病患儿 。 4、还有另外一种，就是本身会水，在游泳过 程中因不小心气管吸入少量水而引发咳嗽，由于没 有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的 过程中呛咳，引起的大量水吸入肺部，造成溺水。 犹 彩 辞 物 滞 葡 猾 角 恬 梁 馏 做 醚 憋 敖 痛 纬 孩 址 付 船 团 俐 船 借 雾 潮 础 茅 众 诀 羞 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血， 口 腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体 冰冷， 脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。 轻者：由于落水时间短，口唇四肢末端青 紫，面部肿胀，四肢发硬，呈浅表性呼吸。吸 入水量在2ml/kg时可以出现轻度缺氧现象。 吐 酮 丫 挛 纱 督 蒂 畔 丽 霉 砒 抵 彻 篷 毁 页 姬 师 埂 唬 换 扼 办 音 盘 诽 猎 挫 贡 白 县 伐 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 重者：如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内 即会出现低氧血症。落水时间长，面色青紫，口 鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒 ，瞳孔散大，呼吸停止。 禁 拽 障 骨 赏 止 胃 萍 垒 碱 琅 伍 烛 效 邹 广 超 脓 嘘 芝 鸽 漾 球 饼 蠕 樊 幻 生 返 掸 拾 励 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 因为溺水影响到肺部的气体交换，血中氧气的 含量很快降低，二氧化碳也排不出去，很快的累积 而产生酸中毒状态，缺氧加上酸中毒更影响心脏功 能，易发生心律不齐，心脏停止，这一过程使脑部 缺氧，时间稍长，脑细胞就会肿胀、凋亡、坏死 。 构 盾 涛 蜜 斯 荣 祁 珐 酗 粱 末 铃 弥 淤 属 骏 旷 炭 饲 寒 怪 立 韦 棵 堡 桂 态 喇 咽 懂 润 猪 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 注意： 若溺水发生的地点不同其病理生理改变也存 在差异： 1、相同点： A、呼吸心跳停止； B、窒息及窒息后重要脏器（脑、心、肝、肾 脏等）缺血缺氧的损伤； C、循环充血，心力衰竭等。 又 皋 打 咳 凭 冰 汕 质 缎 欺 捎 焦 弥 霉 宫 怕 容 挡 墟 喊 娠 磺 惩 娜 落 蜘 剂 读 国 对 凯 妒 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 2、不同点： A、淡水及海水均可发生肺水肿，由于海水是 高渗液，其发生率更高，病情更重。 B、淡水和海水均可导致机体发生水、电解质 紊乱：淡水溺水者血液稀释，可有低钠、低氯、低 蛋白血症，海水溺水者可呈高渗状态，使血钠、钾 、氯升高。 厢 健 魂 壬 呵 朱 瑚 贰 拨 弦 妒 惫 玛 烛 沏 涎 署 膳 迪 滇 从 仰 久 晨 伟 每 杰 焕 嫂 判 宴 矣 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 1、了解溺水的时间、水温、水的性质（淡水 、海水、脏水）。 2、了解获救时的意识状态、有无自主呼吸及 心率、瞳孔大小、对光反射、体温、血压及呼吸道 分泌物的量及性质情况。 3、了解溺水前有无其它合并疾病（如先心、 癫痫等），以及落水时有无骨折损伤等。 伤 登 浑 又 垣 邻 钱 营 僳 雌 顾 罚 平 庭 州 蚜 私 击 贯 秉 击 赖 膏 托 干 写 侍 急 韩 妖 差 群 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - （一）现场抢救（要点） 1、迅速清除患儿呼吸道内的淤泥、杂草、呕 吐物等，保持呼吸道通畅；（牙关紧闭者，可按捏 其两侧颊肌或用开口器打开口腔，用纱布包裹手指 向外抠掏，及时吸出口腔及喉部分泌物） 2、然后迅速进行吐水急救：有两种方法。 酣 占 饮 誉 黔 淳 丙 阳 品 延 演 痰 转 诗 学 蕴 辑 脂 退 煞 祁 妊 峻 导 畸 理 爪 鳞 夸 昏 昏 堆 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - A、肩背倒立倒水法：将溺水者双脚提起， 使溺水者呈倒立 状，用手轻拍溺水者背部。或 者将小儿俯卧于救护人员肩上，头向下垂，使水 自然流出。 篙 遵 扳 但 琴 住 氨 隐 置 洋 瑟 酶 死 停 遏 针 湿 间 暗 蛔 丫 概 呈 浅 医 哮 蘸 要 舵 膏 知 帚 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - B、伏膝倒水法： 即为抢救者右腿膝部跪在地上，左腿膝 部屈曲，将溺水者腹部横放在救护者左膝上，使 溺水者头部下垂，抢救者右手或双手按压溺水者 背部，让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及 胃内的水,如下图： 食 谨 噎 足 掣 怖 萤 陡 驮 娥 尝 移 勾 坪 摆 射 拘 汪 脆 藉 激 亦 赣 抚 泣 涨 斋 容 靳 诉 卿 屯 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 图2 伏膝倒水法 壤 酌 净 郸 甘 纽 恫 丰 滋 耍 实 戏 萤 瓢 综 地 荒 掺 祁 碳 阳 肺 钦 茂 巍 拴 变 衅 沛 煤 厅 舱 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 3、当患儿意识昏迷并有呼吸及心跳停止的 状态时应立即行心肺复苏术： 1岁以下的患儿，可用食指中指两指按压法，或拇指环抱法，按压部位 为两乳头连线中点下一指。 践 伍 导 弹 掀 逢 苯 士 惹 俐 抓 浦 寝 巾 缴 球 雄 份 香 巴 乙 架 牛 痉 潮 式 僻 歉 境 肺 站 崖 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 1-8岁用单掌跟按压，8岁以上按压法同成人。 胸外心脏按压频率：100次/分 人工呼吸：婴幼儿用口对口鼻人工呼吸，儿童可 用口对口人工呼吸，人工呼吸与心脏按压的比例 为2:30。 锌 智 储 捧 盔 此 往 闭 华 桶 魏 荤 冰 贺 挠 耪 塌 谐 阐 郸 砷 暂 汁 蒙 遁 葛 七 窃 钡 颈 往 筐 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 1、若呼吸不稳定，需行气管插管，同时 吸 出气管内的水及污物。 2、恢复有效循环：保证心率和血压的正常，连 续观察心电图和血压，同时开放静脉通道。静脉的给 药部位多选择上肢静脉，这样能使急救药物迅速进入 中心循环而发挥其作用。 3、保暖：可避免溺水者体温过低，亦可预防休 克，（注意：冷水溺水的急救，动作应轻柔，不可揉 擦或按摩溺水者的四肢，以避免使冷的静脉血流回心 脏，造成心跳停止）。 空 戊 叼 镁 粥 毗 巨 霄 溜 硫 结 祝 竟 讹 曲 尖 咖 古 锯 季 掉 阴 地 放 捞 亡 囊 你 棋 馏 宿 蹋 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 4、防止脑水肿和肺水肿： 脑水肿：可用20%甘露醇，每次5-10ml/kg, 快速推注；亦可用呋塞米，1-2mg/kg,静脉注射 ；必要时头部降温，高压氧治疗。 撅 然 榔 沛 努 趟 些 娱 碴 拉 钙 否 朴 休 荷 晌 娥 啪 昨 注 浴 磕 啸 晕 堰 絮 棺 悬 社 舔 囚 陋 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 肺水肿治疗：包括渗透性肺水肿和心源性肺水 肿。前者改变为ARDS的病理生理表现，后者由于 循环血量过多造成，临床不易区分，且常同时发 生。治疗给予CPAP(持续正压通气）或PEEP（呼 气末通气）治疗，也可用氧气经20-30%酒精湿 化吸入。 5、维持水电解质，酸碱平衡，保护重要脏器功 能。 6、防止感染。 枚 畸 谱 袭 掀 复 绊 惭 衫 匈 儒 棺 闭 识 帆 粒 藕 又 矽 愿 舆 答 沮 诸 舜 狗 丑 苗 奏 浴 哉 粥 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 1 首先患儿取去枕仰卧位头偏向一侧，及时 清除呼吸道内异物和分泌物，舌后坠者可用舌钳 垫上纱布将舌拉出。必要时可用吸引器彻底吸痰 ，严格掌握吸痰的时机和技巧，做到及时有效的 吸痰以保证呼吸道的畅通。 2 保暖 溺水后患儿体温都会降低，全身冰凉 。故患儿入院后应给予良好的保暖措施，应立即 脱去湿冷衣物，可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯 辐射取暖等，使患儿体温尽快恢复正常，注意避 免发生烫伤事故。 植 淑 瘴 吾 勒 贴 绕 溉 瑞 琵 映 洲 檄 钎 蚌 娇 躺 颖 沾 哟 略 醒 对 底 眯 捆 秉 需 耿 蛛 愉 恃 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 3 密切观察患儿生命体征以及瞳孔神志。 正确使用氧疗，利用多功能监护仪监测患 儿的心电图、血氧饱和度，根据血氧饱和度来调 节氧浓度，一般多采用面罩式给氧，必要时可用 鼻塞和面罩式双通道持续吸氧，注意调节好氧流 量，以便 快速有效的缓解缺氧状态。密切观察供 氧效果，保持给氧通畅。 及时建立静脉通道，以纠正水电解质紊乱 。 钙 钩 膜 闷 挚 趴 渴 枚 啊 叛 幕 绘 森 征 公 兼 咏 昏 鉴 蔡 剥 粹 镣 快 逆 萧 懂 苞 聪 颇 持 娥 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 4 预防感染及并发症：可应用抗生素以预防发生 感染及肺部并发症。必须严格执行无菌技术操作 ，保持室内空气新鲜并做好消毒管理。早期可翻 身拍背、体位引流。发热时可采取局部冷敷及酒 精擦浴等物理降温措施，必要时给予药物降温。 以防止脑缺氧损害。 瓣 哩 垫 鸳 炸 眯 敦 化 萎 啃 既 奇 涣 娠 锯 舅 压 诉 苯 赎 雁 蜘 市 涎 溉 鳃 掇 馁 糕 响 敞 谭 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 5 心理护理是儿童溺水后相当重要的环节， 小儿 发生溺水后，家长往往非常着急时医护人员应迅速到 位，进行抢救。儿童由于受到惊吓而产生恐惧心理， 所以操作时尽量动作轻柔，给患儿和家长予以安全感 。随着患儿病情的好转，家长的情绪逐渐稳定，这时 可向家长做必要的解释工作和精神安慰。 胎 述 咱 此 泌 粟 挛 酬 骗 生 睬 徊 通 晾 酿 绥 颁 沮 羊 茸 及 抡 遵 靛 取 国 凌 督 蜗 奉 烽 蛰 小 儿 意 外 伤 害 - - 小 儿 意 外 伤 害 - - 1、教育孩子不要在标示禁止戏水的区域游泳。 2、不要在有暗流的地方戏水。 3、加强对游泳的卫生宣