护理医学护理学课件-第10章饮食与营养

第十 饮食与营养,（ diet and Nutrition）,郭红霞 四川大学华西护理学院,教学目标,掌握：,1.患者的饮食护理 2.管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价 3.要素饮食的概念、实施及注意事项,熟 悉：,1.医院饮食的种类及各类饮食的适用范围 2.营养的评估,了解：,1.人体对营养需要 2.非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围,第一节 人体营养的需要,营养素：食物中可被人体消化、吸收和 利用，并有一定生理功能的营 养成分。,六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、 矿物质和微量元素、维生素、水,热能单位 国际通用：焦耳（Joule, J） 营养学上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ） 部分国家沿用：卡（calorie, cal） 千卡（kilocalories, kcal） 换算公式：1cal=4.184J 1J=0.239cal,热 能：人的生命活动需消耗能量,热能的供给量 中国营养学会推荐标准 成年男子： 10.0 17.5MJ/d 成年女子： 9.2 14.2MJ/d 合理饮食要求三大物质之间供能比例适当 占总热能：蛋 白 质：1014 脂 肪：2025 碳水化合物：6070,产热量: 蛋白质：23.46KJ/g 16.7KJ/g 脂 肪：39.54KJ/g 37.6 KJ/g 碳水化合物:17.15KJ/g 16.7KJ/g,蛋白质（Protein） 生理功能 构成和修补人体细胞组织 正氮平衡 负氮平衡 构成酶和激素 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能,营养素,蛋白质 食物来源 高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品 中含量食物：谷类 低含量食物：根茎类、蔬菜类 供给量 成年男性：90g/d 女性：80g/d 儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多,脂肪 (fat / lipid) 生理功能 供给和贮存热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温、保护脏器 改善食物感官性状，增加饱腹感,脂 肪 食物来源 较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类 较少含量食物：谷类 微少含量食物：水果 供给量 成年：一般50g /d,碳水化合物(carbohydrate) 生理功能 供给热能 构成神经和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用,食物来源 高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类 中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖 低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的 主要来源 供给量 占总热能的6070%,矿物质和微量元素 （mineral & microelement） 钙 铁 磷 碘 锌,维生素(Vitamin) 脂溶性维生素 水溶性维生素 Vit. A （夜盲症） Vit. B1 Vit. D （骨质软化） Vit. B2 Vit. E Vit. PP Vit. K Vit. B6 Vit. B12 Vit. C（坏血病） 叶酸,水 (water) 生理功能：构成人体组织 运送代谢和营养物质 调节体温 溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能 食物来源和供给量 主要来源：饮用水、饮料 主食、蔬菜等 供 给 量：一般成人23L/d, 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,第二节 医院饮食,一、基本饮食（basic diets） 适合于一般病人的饮食需要，对营养 种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 医院四种基本饮食 普通饮食 (general diet) 软质饮食 (soft diet) 半流质饮食(semi-soft diet) 流质饮食 (liquid diet),一、基本饮食,二、治疗饮食（therapeutic diets） 针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。,二、治疗饮食,三、试验饮食（testing diets） 在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助 疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。 潜血试验饮食 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验 甲状腺131I试验饮食,胆囊造影饮食 适用需要用线或B超进行胆囊检查的病人 1.检查前1日午餐进高脂肪饮食 晚餐进无脂肪、 低蛋白、高碳水化合物的饮食 晚餐后口服造 影剂，禁食、禁烟至次日上午摄片 2.检查当日早餐禁食，第一次摄片后，如胆囊显影 良好，可进食脂肪餐，30分钟后第二次摄片。,潜血试验饮食： 协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备。 试验期为3-5天，期间忌食易造成假阳性的食物。,甲状腺131I试验饮食 适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减 退的病人，协助同位素检查，明确诊断。 检查前2周禁食含碘的食物。 海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等,第三节 饮食护理,（一）饮食习惯评估(diet habit assessment) 每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食 物种类、数量、规律性 有无偏食 有无烟酒嗜好 是否应用补品、其种类、数量、服用时间,一、营养的评估,影响因素评估(influencing factor assessment) 生理因素：年龄 活动量 身高和体重 特殊生理状况 心理社会文化因素 病理因素：疾病 食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒,身体评估 身高、体重、皮褶厚度等 毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等,生化评估 血清蛋白 血脂 转铁蛋白 氮平衡,二、病人饮食的一般护理,（一）病人入院后的饮食管理,确定饮食种类 保证按时就餐,（二）病人进食前的护理,做好饮食健康教育 提供舒适进食环境：视觉 嗅觉 听觉 味觉,（1）去除一切不良气味和不良视觉印象 （2）提供整洁、安静、舒适的病室环境 （3）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作 （4）去除不舒适因素 （5）督促或协助病人洗手及漱口 （6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除 （7）协助病人采取舒适的进食姿势 （8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前,（三）病人进食时的护理,解释禁食原因 巡视病人 进行饮食健康教育 鼓励自行进食 特殊病人的护理,(四)进食后的护理 及时撤去餐具，清理食物残渣，整 理床单 根据需要做好进食情况记录 做好暂需禁食或延迟进食病人交接班,第四节 特殊饮食护理,根据饮食供给方式 口服管喂 胃肠外营养 经肠营养根据其组成分为 要素饮食 非要素饮食 组件饮食,一、管饲饮食（tube feeding),通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。 根据导管插入的途径分为： 口胃管（orogastric） 鼻胃管 （ NG- nasogastric Levin-tube ） 鼻肠管 （Nasoenteral） 胃造瘘管 （Gastrostomy） 空肠造瘘管 （ Jejunostomy ）,鼻饲法（nasogastric gavage） 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。,目的 对不能由口进食者，可 通过胃管供给营养丰富的流质 饮食。,鼻饲法适用于以下各种病人： 昏迷病人或不能经口进食者 不能张口的病人 早产儿和病情危重的病人 拒绝进食的病人,鼻饲法的实施过程（插管）,准备及解释,选择鼻腔、测量胃管插入长度,润滑插入并确认胃管位置,三种确定胃管位置的方法,灌注食物,整理用物、记录,两种测量方法,鼻饲法的实施过程（拔管）,准备及解释,在病人呼气时拔管,清洁口腔、整理床单位,整理用物、记录,嘱病人深呼吸,鼻饲的注意事项 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀 等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻 重插 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管 插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下 颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端 沿后壁滑行，插至所需长度。,鼻饲的注意事项 每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是 否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物 超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停 鼻饲。,鼻饲的注意事项 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后 均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。,鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间 不少于2h。 长期鼻饲者应每天进行口腔护理 胃管应定期更换,二、经肠营养,（一）要素饮食 是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 适用： 危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。,常见供给方法 口服法 鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入 分次注入（ Bolus feed ） 间歇滴注 （Intermittent feed） 连续滴注（ Continuous feed ）,注意事项 无菌配制 从低浓度、少量、慢速开始给予 低温保存4、防止污染 口服温度为37左右，鼻饲或经造瘘口注入41-42 温开水冲管、防止食物积滞于管腔中 观察反应、做好营养评估 停用时应逐渐减量，不可骤停,（二）非要素饮食,匀浆饮食 适用于肠道功能正常的病人 整蛋白为氮源的非要素饮食 含牛奶配方 不含乳糖配方 含膳食纤维配方,（三）组件膳食,补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺。 常见 蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。,重点复习内容 Key contents for review,1.患者的饮食护理 2.管饲饮食的目的、评估、计划、实 施和注意事项 3.要素饮食的概念、实施及注意事项,英语单词,基本饮食 basic diets 治疗饮食 therapeutic diets 试验饮食 testing diets 管饲法 tube feeding 鼻饲法 nasogastric gavage 要素饮食 elemental diet 组件饮食 nutrient module,1.对使用要素饮食的病人护理，下列哪项不 妥： A.必须新鲜配制 B.可从造瘘处滴入 C.可口服或鼻饲 D.滴速要控制在每小时4060gtt/min E.鼻饲时，温度应保持在3236,2