手术治疗慢性硬膜下血肿ppt课件

慢性硬膜下血肿的手术治疗 李正伟 慢性硬膜下血肿 概念： 指外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间， 具有薄膜的血肿。 流行病学： 好发于小儿及老年人。 占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双侧血肿 的发生率高达14%。 一般在1个月，文献报告有长达34年之久者。 发病原因 1.大多数病人有轻微头部外伤史，尤以老年人多见。当额前 或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，易撕破桥静 脉；其次是静脉窦、蛛网膜颗粒或硬膜下积液受损。 2.部分病人无外伤史，可能与营养不良、维生素C缺乏、硬脑 膜出血或动脉瘤、血管畸形及其他脑血管性病变等相关。 血肿扩大原因 血肿腔内高渗透压（现已被否定），凝血机制障碍，血肿包 膜血管新生异常。 研究表明：血肿外膜大量的毛细血管网有异常的通透性，形 成漏血现象是血肿进行性扩大的关键因素。 临床表现 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫及卒中样发作。 老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多。 小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门凸出、抽搐、痉 挛及视网膜出血，酷似脑积水。 影像学表现 MRI检查： 在MRI上呈长T1、长T2异常信号，为单侧或双侧性，钙 化组织则无信号。 侧脑室受压向中线移位，皮质表面的脑沟受压消失，血 肿内膜由增厚的脑膜组成。 鉴 别 1.慢性硬膜下积液：多与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为 相似。鉴别主要靠CT或MRI. 2.大脑半球占位病变：脑肿瘤、脑脓肿等占位性病变。区别 主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊需借助影像学资料（CT、MRI）。 3.蛛网膜囊肿：病变多位于颅中窝或外侧裂处，一般无严重 神经功能障碍症状。CT扫描可见囊肿为均匀一致的低密度影 ，其形状各异、大小不一。 治疗 一、手术治疗（首选） 手术指征：对慢性硬膜下血肿患者，一旦出现颅内压增 高症状，如能耐受手术，均应积极施行手术治疗。 术式：顶结节钻孔引流（目前首选、经典）。 麻醉方式：局麻。 手术过程 1、取平卧位，头偏向健侧；于患侧血肿区（以顶结节为中心） 作长约3-4cm切口，切开皮肤达骨膜。 2、撑开器撑开皮肤，钝性剥离骨膜，手摇钻钻一直径约1.0cm 骨孔备用。 3、钻孔后，可见硬脑膜蓝染。双极电凝止血，十字形切开 硬脑膜即有浆红色液体涌出。 4、及时将引流管插入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直 至冲洗液清亮，置引流管于血肿腔。 5、分层缝合头皮。 骨瓣开颅血肿清除术： 指征： 1.血肿内混有血凝块； 2.血肿腔内有分隔； 3.经钻孔血肿引流不畅或失败者； 4.血肿包膜肥厚，或已形成钙化者。 术后处理： 1、平卧位头高30，引流管的摆放与头颅平齐以利引流； 2、预防感染、止血、保护脑细胞、预防癫痫、补液； 3、密观神志、瞳孔、生命征、肢体活动变化； 4、注意保持引流管位置及引流液性状，注意计量； 5、术后23天视引流液变化，适时复查头颅CT并拔除引 流管。 1、患者程某某，男性，69岁，1.左侧