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文档简介

皮肤疾病的临床诊断,皖南医学院第二附属医院皮肤科 吴丽,皮肤病的诊断主要依赖：,病史 体格检查 实验室检查,一.病史,一般情况 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,现病史的采集需要注意：,初发时的表现 发疹部位、性质、发疹次序 病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效） 全身症状 病因（内因、外因、诱因） 与鉴别诊断有关的症状 过敏史 职业史 家族史 自觉症状(有、无、痒、痛等),二.体格检查,1.视诊 性质；大小和数目；颜色；界限及边缘； 形状；表面；基底；内容；排列； 部位和分布；,视诊时应注意：,皮损的特点 部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部 性质：斑疹？丘疹？水疱？ 分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧等 排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合 皮损的大小、数目、色泽 形态：圆形、椭圆形、环形 边缘及界限 表面状态、基底、内容,2.触诊(10),质地（1） 深度（ 1 ） 活动度（ 1 ） 基底有无浸润（ 1 ） 压痛感（ 1 ） 波动感（ 1 ） 温度（ 1 ） 湿度（ 1 ） 淋巴结（ 1 ） 棘层松解（ 1 ）,棘层松解（ 10 ）,由于棘层松解表皮细胞间失去粘连呈松解状态. 常见病:天疱疮,重型药物性皮炎（ 2 ）,操作方法,手指压（ 2 ）,手指压（ 2 ）,用手推擦正常皮肤（ 2 ）,牵拉已破损水疱壁时,下正常皮肤会一同剥脱（ 2 ）,任何一种检查出现阳性,均表示棘层松解征(+)或称为尼氏征阳性,其他检查方法,皮肤划痕试验 玻片压诊 鳞屑刮除法 同形现象 感觉检查,皮肤划痕试验（ 10 ）,可用来检查皮肤划痕症和荨麻疹 方法:用钝器适当压力划皮肤（ 1 ）,315秒 （ 3 ）,由于真皮肥大细胞放的组织胺所致,1545秒后出现红晕 （ 3 ）,由于神经轴索反应,13分钟后,白色风团 （ 3 ）,由于组织胺,激肽等引起的水肿所致,皮肤划痕征,压诊的临床应用,鉴别出血还是充血性损害 是诊断寻常型狼疮的指标,寻常型狼疮,苹果酱颜色,刮诊的临床应用,主要用于有鳞屑的皮肤病,轻刮皮肤损害可了解皮肤损害情况,花斑癣,寻常型银屑病,银白色的鳞屑,薄膜现象,点状出血,同形现象或Kobner现象,正常皮肤在受到非特异性损伤后，可诱发与已存在的某一皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。 最具特征性的同形现象见于银屑病、扁平苔藓、湿疹、白癜风等疾病的急性期。,感觉异常检查,多见于麻风病人的诊断 温度觉检查：用两支同样大小的试管，一支装冷水，一支装热水，用试管下端不规则交替对比，测试皮损和相应部位的正常皮肤。让患者回答冷或是热。 痛觉检查：取大头针、注射针头、缝衣针，以针尖和钝头交替刺激皮损及相应部位的正常皮肤。让患者
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