系统性红斑狼疮与优生生育黄正平ppt课件

系统性红斑狼疮 与优生生育,广东省第二人民医院风湿免疫科 黄正平,困惑,能不能要小孩？,会不会遗传？,吃药会不会影响生育？,如何避孕？,妊娠最佳时机是什么时候？,怀孕复发怎么办？,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,SLE患者可能发生各种月经异常,SLE患者LH,FSH与正常人无异,狼疮患者LH ,FSH,雌激素与正常人群无异， 说明狼疮患者卵泡能够正常发育，具备生殖能力 孕激素水平:活动期患者非活动期患者正常人群,LH,FSH,孕激素,雌激素,SLE会遗传吗？,有一定的遗传性，但大部分病例不显示遗传性 一级亲属、二级亲属患病率依次为1.698%、0.606%、0.198% 一级亲属遗传度78.8%，多基因遗传,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,妊娠病情活动情况,SLE妊娠结局,妊娠并发症与病情相关,无论孕前还是孕期SLE病情活动：均可增加发生早产、慢性 高血压、胎儿宫内生长受限、肾功能衰竭等并发症风险,妊娠结局与病情相关,妊周、胎儿出生体重与病情相关,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,妊娠时机选择（建议）,(1)病情不活动且保持稳定至少6个月 (2)糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d(或相当剂量)以下 (3)24h尿蛋白排泄定量为0.5g以下 (4)无重要脏器损害 (5)停用免疫抑制药物至要求时间,SLE患者妊娠的准备,与风湿免疫科医生充分沟通 掌握适应症和禁忌症 详细的病史和体格检查 全面的实验室检查 密切随访,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,新生儿狼疮综合征,皮肤病变、心脏病变、血液系统病变等 与自身抗体有关：SSA、SSB、U1RNP等 心脏病变（先天性心脏房室传导阻滞）危害大 孕期就应密切监测,新生儿狼疮综合征-皮损,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,抗磷脂综合征（APS）,内容概要,SLE患者具有生育能力吗？,SLE妊娠管理,1,3,新生儿狼疮综合征,4,抗磷脂综合症,5,SLE与妊娠相互作用,2,避孕与辅助生育,6,避孕方式的选择,口服避孕药,宫内节育器,避孕套,口服避孕药,既往认为： 口服避孕药增加加SLE发病及疾病活动风险，不推荐使用 现有研究观点： 病情处于稳定期，低水平抗磷脂抗体的SLE患者服用小剂量雌激素类避孕药仍是 安全的 禁忌： 病情活动、抗磷脂抗体高滴度、合并APS、有血栓形成或血栓病史 结论： 使用口服避孕药仍应该谨慎，建议咨询医生 孕激素为主避孕药,口服避孕药,口服避孕药（炔雌醇+炔诺酮）不增加稳定的SLE患者病情复发风险,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛） 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛） 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血）,宫内节育器,活性宫内节育器（释放铜、锌等金属，最广泛） 惰性宫内节育器（已逐渐淘汰） 释放孕激素的宫内节育器（常见） 释放雌激素的宫内节育器（较少见） 释放止血药物的宫内节育器（减少出血） 有研究显示： 不诱发病情活动 不增加出血和宫内感染风险 但可导致宫外感染风险增加（带状疱疹、腿部蜂窝织炎等）仍不明确,避孕套,对SLE病情影响小，较理想的避孕方式 需要注意可能会导致避孕失败，如不正确使用，高达15%以上的失败率 注意使用方法，正确使用成功率可达98%以上,误区一：使用前就把安全套展开 误区二：戴套太晚或太早 误区三：没有把安全套前端的空气排空 误区四：安全套太紧或太大 误区五：用错了正反面,误区六：越薄越能延长时间 误区七：用牙齿撕开安全套包装 误区八：用错了润滑剂 误区九：阴茎撤出的时间不当 误区十：错误存放,辅助生育,促排卵药物可能通过相关药理机制升高体内雌激素水平 可能导致SLE活动，静脉血栓形成 必要时肝素抗凝 适用于长期稳定的患者，且应密切监测SLE病情活动,总结,风湿病患者可以妊娠，但必须选择合适的