肿瘤患者心理反应ppt课件

肿瘤患者的心理反应特点,十堰市人民医院 郑 玲 2012年8月,事实:让人触目惊心,全世界：每日2万人死于肿瘤 中 国：肿瘤发病率与病死率明显上升 尴尬的局面：贫癌、富癌皆高发 癌 症：擅长自我变异的杀手 十个癌九个埋，还有一个不是癌,肿瘤,向肿瘤宣战！ 呵护生命优先于征服肿瘤！,概 述,一、心理因素与肿瘤的关系,学者们的认识 调查研究的发现 心理因素与肿瘤的关系,学者们的认识,医学模式的转变对疾病与健康认识的影响 个体与生活环境不能分割 个体的生理与心理是相互统一的 大脑把内外环境联系在一起 大脑的高级心理功能 认知把外界的社会因素和内部生理因素变为心理社会因素和心理生理因素。研究这两个因素在肿瘤的发生、发展和转归过程中的作用已成为近年国际上的研究热点,探讨生活事件引起的心理应激作用便是其中一个重要课题。,调查发现,20世纪50年代美国心理学家劳伦斯.莱西对一组肿瘤患者的生活史调查：共同点是：从童年时留下不同的心理创伤 德国科学家巴特鲁施博士研究白血病患者，病情严重的10位患者中有9位个与绝望、孤独的心情有关 美国一学者对8000名肿瘤患者调查，大多数肿瘤的临床表现都发生在失望、孤独和其他沉重打击与精神压力频繁发生的时期 中国大庆的调查发现胃癌在发病的前8年有76%的患者报告遇到对他有重要影响的生活事件，在被确诊前3年内有62%的患者报告遇到生活事件 姜乾金等调查显示肿瘤患者较对照组有更多的病前生活事件 湖南医大精神卫生研究中心调查245名住院肿瘤患者，81.2%患者病前经历了生活事件 所有这些研究证明了生活事件引起的负性心理因素与肿瘤的关系,心理因素与肿瘤的关系,心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也积极地影响着治疗效果 在各种疾病中，很少如肿瘤给人以巨大的精神压力。病人被告知患了肿瘤，往往与死亡联系在一起。肿瘤治疗出现的副作用，造成机体免疫功能下降，形体改变，加重了病人恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、罪责、绝望的情绪反应。这些负性情绪，需要医护人员、家人、社会给与积极疏导，增加病人与肿瘤做斗争的信心，取得最佳治疗效果。 在临床实践中也不乏见到情绪乐观，未受严重心理创伤的肿瘤病人。因此，不能排除生活条件、生活习惯、自然环境、遗传因素以及其它生物、理化因素相互影响，综合作用所致的发病。,正性心理因素,情绪乐观、积极配合、善于表达、心身处于良性功能状态，可增加全身免疫功能，使疾病得以控制或向有利方向发展。,负性心理因素,负性心理因素有忧郁、悲观、忍耐、压抑、克制等，可造成中枢神经过度紧张，削弱人体免疫机能，增加机体对致病因素的敏感性，成为肿瘤的活化剂。,心理因素对身体的影响,当事人遭遇重大生活事件，不能进行有效应对，长期积压造成心理负荷过重，伴随心理生理反应，机体免疫功能下降，免疫监视系统不能有效的发现癌细胞，NK细胞杀伤癌细胞能力下降，使体内环境适合癌细胞生长 因此越来越多的医学专家主张将肿瘤列入心身疾病范围。,心身疾病 （Psychosomatic Dis. ）,外来刺激,功能性障碍,器质性障碍,心理波动,1,2,3,患病模式,哪些属于心身疾病？,心血管系统：原发性高血压、冠心病，心肌梗塞、心律失常、偏头疼等。 消化系统：胃或十二指肠溃疡、溃疡性肠炎、厌食症、习惯性便秘等。 呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、慢性呃逆等。 泌尿生殖系统：阳痿、性欲减退或缺乏、月经失调、遗尿或尿失禁等。 皮肤：寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、斑秃等。 各种肿瘤,肿瘤是一种心身疾病,由此可见 , 能够经常保持豁达的性格和良好的情绪, 培养和维护健全的人格及社会适应能力, 对预防肿瘤的发生是非常重要的。 诚如美国达克萨斯洲的肿瘤研究所所长约翰卡茨伯格所说 :“ 如果人们从儿童时期就学会克服紧张心理的话,肿瘤的发生就会相应的降低。”,二、肿瘤患者的行为特征,国外学者Hagnei对2550名瑞典人进行为期10年的人格前瞻性研究 公元2世纪Galen观察到抑郁的女性易患乳腺癌 英国学者Green等提出了肿瘤易感行为特征 -C型行为特征,行为特征分类,A型行为特征 B型行为特征 C型行为特征,行为特征,A型行为特征:是冠心病患者易感行为特征。表现为强烈的时间和任务紧迫感、竞争性强、有明显的成就欲、敌对意识和好胜心。 B型行为特征：健康人格，与A型相反，能够经常自我放松、休息娱乐、没有好斗竞争性。,C型行为特征,又称肿瘤性人格 , 主要表现为社会化过度,过度忍耐、回避冲突、追求完美、过度服从,这种人总是以满足别人的需要来作为自己的行为准则,为了跟别人合作可以牺牲自己的利益,为合作而合作;为了能和所有人搞好关系,即使有人对他作了不可原谅的行为,他也能对别人的这种行为表示理解并原谅；因为愤怒焦虑、悲观等负性情绪的表达会损害人际关系,他一旦体验到这种情绪时，就尽量把她藏在内心，甚至否定它的存在。,肿瘤性人格 Kissen在比较肺癌和一般肺部疾病病人的心理特征时，观察到肺癌病人多具有：压抑、急躁、多疑、敏感等个性特点。 尤其是克制压抑的个体，即使不抽烟，也易患肺癌！,三、个性与肿瘤的关系-1,生气与肿瘤 我国在 1987 年就开始了对胃癌与心理因素关系的调查,发现爱生闷气在胃癌的发生中起很重要作用。1990年开始根据我国国情修订了 “C“ 型行为量表,并开始了对肿瘤与心理关系的系统研究。在对乳腺癌和胃癌的研究中发现个性在肿瘤的发生和发展中起着很重要的作用。,个性与肿瘤的关系-2,抑郁与肿瘤 研究表明肿瘤患者要比一般人更加抑郁。虽然到目前为止,尚没有足够的证据证明抑郁一定导致肿瘤,但大部分的研究表明抑郁可提高肿瘤的患病率和死亡率,即抑郁可使人易患肿瘤或加速其发展。抑郁与肿瘤的关系,不仅表现在可导致或加速肿瘤,也表现在患病后易变成抑郁。这种抑郁反过来可加速肿瘤进程。,个性与肿瘤的关系-3,愤怒的表达方式与肿瘤 研究表明患癌组和健康组在愤怒体验上无明显差异。 但在愤怒表达上有极显著差异，患癌组倾向于不表达愤怒，把愤怒藏在内心，并加以控制。愤怒的表达方式在肿瘤发生中的作用越来越受到重视，肿瘤与愤怒的压抑 ，不对外表达、内泄有关，这种表达方式,其本人是意识不到的,是否定的,既然不承认存在愤怒情绪,也就不存在对外表达的问题。但这种否定的情绪还是存在的 ,有可能通过躯体化癌的形式表达出来。这种对愤怒的否定可表现为:与别人过分合作；原谅一些不该原谅的行为；生活和工作中没有主意和目标；对别人过分耐心；尽量回避各种冲突；不表现负性情绪；特别是愤怒、屈从权威等。,四、肿瘤患者的心理反应过程,不同个性特征的患者在心理变化期存在很大差异，各期持续时间也不尽相同，出现顺序也有所不同，因人而异，注意个体差异。 张惠兰1999年分期（6期） 马双莲2003年分期（6期） 胡 雁2004年分期（6期） 刘晓红2004年分期（4期）,肿瘤患者的心理反应过程,胡雁（上海市护理学会）等分期（1）（常见的分期） 当患者被告知诊断后，其心理反应过程可分6个阶段 体验期：顿时呆住了，脑子里麻木即所谓“诊断休克”。短暂，可持续数小时或数日。护理目标是与患者建立信任关系，提供信息，提供支持，向患者表达情感上的安慰和关心。患者无力主动表达内心的感受和痛苦，对他人的帮助会表示拒绝。,怀疑期：在该期的患者对诊断结果会极力否认，四处求医，咨询，以便得到不同方面的信息。患者的这种否认的态度是在应激下正常的心理反应，属于保护性、防御性反应，可降低患者的恐惧程度，缓解痛苦的体验，逐渐适应打击。未意识到自己在回避。 恐惧期：肿瘤的诊断会产生恐惧，包括对死亡的恐惧，对疼痛和治疗反应的恐惧，对身体将发生缺损的恐惧。,肿瘤患者的心理反应过程,肿瘤患者的心理反应过程,胡雁等分期（2）,幻想期 ：患者已经初步经历了患病治疗的一些体验，往往存在很多幻想，如奇迹或等待新药的出现。 绝望期 ：当病情进一步恶化出现并发症时，当发现肿瘤复发时，出现难以忍受的疼痛时，患者都会出现绝望的情绪。产生对立情绪，治疗的依从性很差。 平静期 ：能够接受现实，情绪平稳，配合治疗。到晚期消极被动接受付状态，不再考虑自己对家庭与社会的义务，专注于自己的症状，处于绝望、无助的状态。,肿瘤患者的心理反应过程,刘晓红（第二军医大护理系）分期 无论肿瘤早期晚期、患者知情早或晚、病情轻或重，多数患者的心理反应大致经历4个阶段，但不同的患者各阶段反应的时间、强度、分期清晰度则因人而异： 休克-恐惧期：突然自知，心理反应剧烈：惊恐、心慌、眩晕、昏厥、木僵状态,否认-怀疑期：逐渐冷静借助“否认”防御机制应对“肿瘤知情”引起的紧张、痛苦体验，继而怀疑诊断的确定性，四处求医 愤怒-沮丧期：不得不面对原有诊断，情绪再度波动：心烦意乱、烦恼、愤怒、攻击性行为，有的患者伴有悲哀、沮丧、绝望甚至轻生的念头或自杀行为 接受-适应期：无奈的接受和适应现实，但较难回复到患病前的心境，有的主动适应，有的被动适应，陷入慢性抑郁和痛苦体验，难以自拔。,肿瘤患者的心理反应过程,五、肿瘤患者的心理反应特点,（一）、不同临床阶段的心理反应 （二）、不同性别患者的心理反应 （三）、不同年龄阶段患者的心理反应 （四）、不同社会背景患者的心理反应 （五）、不同文化程度患者的心理反应 （六）、不同的病情告知方式患者的心理反应 （七）、不同的治疗方法与患者心理反应,多层面相互影响,（一）不同临床阶段的心理反应,虽然有一些肿瘤现在已能控制,但离攻克肿瘤尚有很大一段距离,对于很多肿瘤,在目前的医疗条件下,尚没有理想有效的方法。因此 ,肿瘤诊断对患者是一个强大的刺激,患者可出现各种心理反应,但在我国的调查中发现反应总的来说还是比较稳定积极的。 在一项 100 例肿瘤患者的调查中，发现在患者待诊时,有57% 的人情绪表现稳定,34%的人不相信自己会得肿瘤；即使在确诊得了肿瘤时,也有32%的人表现稳定,有20% 的人表示要与肿瘤作斗争,但也有 24% 的人表现惊恐、不知所措；在治疗过程中,有一半的人在积极努力的与肿瘤拼搏,当病情好转时,这类人群上升到69.8%, 但当病情恶化时这类人群只占21%,大部分人 (58.3%) 表现为悲观消极。,待诊阶段 治疗阶段 康复阶段 临终阶段,待 诊 阶 段,不 同 临 床 阶 段 的 心 理 反 应,治 疗 阶 段,康 复 阶 段,临 终 阶 段,（一）不同临床阶段的心理反应,待诊阶段 由于肿瘤尚未被彻底征服，“谈癌色变”也不是少数人的反应，因此在接受一系列检查过程中，病人心理反应复杂而强烈。肿瘤对病人生命的威胁是多数病人首先考虑的问题。“ 不相信自己会得癌 ”, 是他们 “ 善于使用否认的心理防御机制 ” 来缓解内心的焦虑和不安的结果,诊断结果意味着,“肿瘤的诊断改变了我的一切，它时刻跟着我。我（包括我的家人、朋友、工作）被迫习惯它的存在。肿瘤是如此快的把我从正常生活中隔离出来。” “诊断结果完全改变了我的思维，总之，我所能想象的都是些无价值的东西，在这种情绪状态下，我无法从思想和行动上做出任何正确判断。”,“我的思想总在“怀疑”和“听天由命”之间摇摆，一会变得信心百倍，一会感到极其伤感。” “我的情绪最坏的时候是在得到诊断后的几小时” “为什么是我得了肿瘤？为什么是这个时候？” 最漫长的岁月科尼利厄斯.瑞安,诊断结果意味着,（一）不同临床阶段的心理反应,治疗阶段 为了不让别人为他担心和忧虑,尽管他自己的内心可能已体验到极度的忧郁和烦恼,他也会极力表现出镇静,积极配合医治。 “早诊早治效果好”的宣传，增强了肿瘤早期患者的信心，他们经过短暂的心理反应后能积极的配合治疗。 部分早期患者治病心切，动机冲突强烈，易陷入“病急乱投医”的误区。 少数患者幻想奇迹出现仍认为只是“长了个包块”,（一）不同临床阶段的心理反应,康复阶段： 身体的康复、心理的康复、社会功能的康复 一旦患者的一切努力没有起到应有的效果,尽管他们已经遵守医嘱,积极配合治疗,但病情不但没有好转反而恶化时,患者就再也控制不了内心的悲哀和失望,一下子落到万丈深渊,认为上帝对自己太不公平了,表现愤怒、妥协、听天由命,也有些人不甘心,开始乱投医,寻求民间的偏方、验方, 使很多患者不仅倾家荡产,而且家破人亡,这种消极、失控的心理可加速疾病的恶化和死亡的过程。,复发带来的心理反应,复发意味着:肿瘤又回来了！ “复发”带给患者心理强烈的挫败感和对新一轮治疗的畏难情绪； “复发”患者所经历的混乱和接受阶段，带有更多悲伤体验，必须再次面对治疗的焦虑，和对于新的治疗疗效的不确定性的恐惧，造成患者更多精神负担； 恐惧、悔恨、不确定感和对新疗法的希望，交织在一起，而哪种占上风，取决于最新的医疗信息和患者的身体感觉。,（一）不同临床阶段的心理反应,临终阶段 晚期肿瘤病人身体极度衰竭，病人已意识到死亡即将到来，一般来说，已能平静看待死亡（即使呼吸停止了，家属有什么想法还可对病人说，她能听到的），但也有剧烈的情感反应。同时还会出现疼痛、厌食、躯体移动障碍、睡眠型态紊乱等引起的心理变化。 eg：一肺癌女患者，女儿上初中。弥留之际，呼吸困难，她姐姐在她耳边说：你放心吧，孩子去国外读书的事我包了.接着她的呼吸变得有规律了,要忽视一个遗憾容易， 要弥补一个遗憾很难。,（二）不同性别患者的心理反应,虽然不同性别的肿瘤患者有很多相同的心理反应,但还是存在一些差异。总的来说患者反应是比较积极稳定的。,（二）不同性别患者的心理反应,男 性 有一半以上的男性患者病后觉得自己已无能为力,觉得前途没有希望,悲观、失望的情绪比较严重,而有此感觉的女性只占男性的一半。虽然女性的地位有了很大提高，大部分女性也和男性一样参加工作,而且同工同酬,但大部分男性和女性都认为养家糊口是男人的事,男性应挑起家庭和社会两副重担。也许正因为这样,男性患癌后心理压力要大于女性。,（二）不同性别患者的心理反应,女 性 女性的反应比男性更趋积极稳定。这可能与文化熏陶有关。女性是贤惠的,而只有心理相对稳定,能够忍耐委屈和打击才能做到贤惠；女性是亲社会的,宽容、富有怜悯心和同情心、具有社会正义感、感情丰富、活泼开朗是女性的特征,女性是家庭和社会稳定的重要力量。正因为这些特点,当她们遇到重大打击时,也更能承受打击和压力。,（二）不同性别患者的心理反应,男性与女性的表现差异 有近三分之一男性患者出现不同的社交障碍,甚至把自己和社会隔离开来,而只有 10% 的女性有这种情况。出现这种差异可能与中国社会更多的允许女性表达出各种各样的情绪有关,一位女性可以当众哭泣,可以把自己的焦虑、忧郁、痛苦和不幸倾泻给自己的丈夫和亲友,以求得别人的同情和安慰；而男子汉有泪不轻弹,只能往自己肚子里咽,更不需要别人的同情和安慰,否则,则是无能的表现。,（三）不同年龄阶段患者的心理反应,幼儿和青年： 年龄较小的儿童由于意识尚未充分形成，往往没有复杂的心理活动，心理问题表现得比较直观，一般不担心疾病预后，进入成熟阶段的孩子或青年，当得知肿瘤是一种严重疾病时，往往会产生很强烈的情绪反应，由于理智水平较低，多表现为恐惧、垂头丧气、爱发脾气、以自我为中心，易受家长或外界情绪干扰。 eg：12岁淋巴瘤患者，拒绝化疗,（三）不同年龄阶段患者的 心理反应,中年人： 易产生角色紊乱、焦虑、抑郁等反应。由于中年人担任角色众多，一旦得了肿瘤，考虑自己的事业可能中断，家庭的负担重，意识到不能充当家庭成员的角色，使自己处于抑郁、焦虑状态 eg：乳腺一8床，儿子打工赚钱为她治病、陪她,（三）不同年龄阶段患者的 心理反应,老年人： 由于老年人多较固执，需要被人尊重，有强烈的独立感，对住院后多方面受到限制感到不满，对家属、子女是否常来探望十分敏感，担心自己被冷落，对“死”产生担心，对治疗缺乏信心。 矛盾：子女来了，会影响工作；不来，嫌弃？,（四）不同社会背景患者的 心理反应,由于病人是生活在复杂的社会环境中，是有思想、有感情、有千差万别的社会人，除基本属性外，又因年龄、性别、职业、生活习惯、文化素养、社会环境不同，而产生不同的行为和反应。例如：女性与男性相比，更显羞怯、懦弱、依赖、自控力差，耐受性差；农村和城市的病人心理反应不同。,（五）不同文化程度患者的 心理反应,不同文化程度的肿瘤患者,具有一些不同的心理反应： 文化程度高的患者在接受自己患癌后,能主动寻找关于肿瘤方面的书籍和杂志,详细询问自己的病情,努力了解自己患癌的原因、治疗方法和效果、治疗过程中所出现的副作用、预后会怎么样等。 eg：33岁工程师-肝癌患者，选择介入； 65岁退休教授-肺癌，选择中西医结合治疗 文化程度低的人则把这一切交给医生,认为这是医生的事,与自己无关,所以当病情恶化时,则埋怨医生没好好治疗或医术不高,要求换医生或医院,甚至觉得医生没用,于是开始相信并寻找民间的偏方和验方。,（五）不同文化程度患者的心理反应,文化程度低的患者会由于认识错误而导致不必要的情绪障碍。如在一项对妇科肿瘤患者的调查中发现:子宫肿瘤患者,在切除子宫后,由于不了解子宫的功能,道听途说,认为这会导致肥胖,失去女性的特征和价值等；更有甚者,认为生殖道肿瘤会传染而不敢进行正常的性活动等。 文化程度低的患者也会由于认识错误而导致行为不当。如:出现对疾病的不重视,表现在不积极治疗或采用一种治疗方式后即认为完事大吉,而影响生存期。,（六）不同的病情告知方式患者的 心理反应,至死不悟，依从性差 残酷的打击,病情告知的三种模式,传统模式-隐瞒病情 理论假设：医生是治疗的决策者，病人不参与，免受心理冲击 部分病人情绪稳定配合治疗，部分病人随着治疗手段的应用和周围人群对自己的关心和影响，会出现紧张、不确定感、情绪不稳定等状况。 保护性医疗措施？,全部信息告知病人 理论假设：医生的告知权，患者的知情权 病人感觉意外，情绪波动持续2周左右，接受，面对：少数病人情绪波动，否认，拒绝治疗：自责、 并非所有患者都能承受？,选择性告知（公认模式） 理论假设：每个人对告知病情的需求和应对能力不同。 因人而异，有计划的告知，留有余地的告之，分多次告知，给与希望的告之，真诚的告知，支持性的告之. 医生与病人共同制定计划并保持医患接触！,如何告知？,提倡：由肿瘤专科医师在最短时间内、面对面、在医院内、以关心、同情或较好接受的态度告知。,（七）不同的治疗方法与患者 心理反应,手术 化疗 放疗 免疫疗法,认识肿瘤治疗产生的“心理反应”,肿瘤治疗会引