脑梗死ppt课件

脑梗死,三水中医院 针灸推拿科,概念,脑梗死是缺血性卒中的总称，是指由于脑局部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。包括动脉粥样硬化血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死和脑栓塞等等。,流行病学,高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 发病率：109.7/10万-217/10万，男性高于女性 死亡率：116/10万-141/10万 致残率：50%-70% 卒中是世界范围内第三位死亡原因的疾病，缺血性卒中占70%,病因,动脉粥样硬化（最常见） 非特异动脉炎 头颈部外伤 动脉瘤 其他,危险因素,高血压 冠心病 糖尿病 高脂血症 TIA、脑卒中病史 吸烟、酗酒 高同型半胱氨酸血症 肥胖,一般临床表现,中老年人，常有高血压、糖尿病等病史 发病常前有TIA发作史 安静时或睡眠中发病 出现神经功能缺损的症状体征 多数患者意识清楚,脑部的血液供应,颈内动脉系统 （前循环） 颈内、大脑中、大脑前动脉等，供应大脑半球前3/5的血 液 椎-基底动脉系统（后循环） 大脑后、小脑动脉等，供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干和小脑的血液,大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区 小脑上动脉（SCA灰色）供应区,脑梗死的责任血管与症状缺失,颈内动脉闭塞,1.如侧支循环良好，可无症状 2.三偏综合征最为常见，偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 3.失语、失用、失认 4.眼动脉交叉性瘫痪、Horner征交叉瘫,大脑中动脉闭塞最常见,1.三偏征 2.运动性失语,大脑中动脉闭塞最常见,1.三偏征 2.运动性失语 3.对侧面肌、舌肌无力,大脑前动脉闭塞,1.近端堵塞可无症状 2.周围支瘫痪以下肢为重，伴有下肢感觉障碍及排尿障碍 2.对侧中枢性面、舌瘫，上肢轻瘫,基底动脉闭塞,1.高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹 2.眼球水平运动障碍、双侧面瘫、构音及吞咽障碍、四肢瘫痪 3.行为障碍、记忆力丧失,大脑后动脉闭塞,1.枕顶叶综合征，偏盲、一过性视力障碍（黑蒙） 2.失认、失用 3.感觉障碍,小脑动脉闭塞,小闹性共济失调、Horner征、眩晕、眼震等,诊断要点,中老年人，高血压、糖尿病、冠心病等病史 安静时或睡眠中起病，出现神经功能缺损症状，并能用某一动脉供血区功能损伤解释 CT或MRI等影像学检查可见缺血灶，除外脑出血等 除外脑部非血管性病变,鉴别诊断,脑梗死 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,治疗原则：尽早改善和恢复缺血区的血液供应,一般治疗 特殊治疗,一般治疗,1.保持呼吸道通畅 吸氧、气道支持及机械辅助通气 2.血压调整 急性期血压升高，不需处理，若收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可与谨慎降压 3.血糖控制 控制在6-9mmol/L,一般治疗,4.降颅压 是急性重症脑梗死的常见并发症，根据病情用甘露醇、呋塞米等降颅压 5.感染 呼吸道、泌尿道感染最常见，予抗生素治疗。注意翻身拍背，防止误吸，尽量避免留置尿管 6.预防消化道溃疡、出血 奥美拉唑、雷尼替丁等,一般治疗,7.营养支持 注意水液电解质及热量平衡，不能进食予鼻饲流质饮食 8.预防深静脉血栓 低分子肝素,特殊治疗,1.溶栓（6小时内） 适应症、禁忌症 2.抗血小板聚集 阿司匹林、氯吡格雷 3.抗凝 不常规推荐使用，长期卧床者可预防用低分子肝素。合并房颤，选用华法林、利伐沙班等，要监测凝血功能,特殊治疗,4.降纤 常用巴曲酶 5.脑保护 依达拉奉、胞二磷胆碱、奥拉西坦 6.中医中药 活血化瘀类，丹参、三七、川芎、银杏叶等