输液护理安全管理及新进展ppt课件

输液护理安全管理及新进展,李 芳 2014.2,学习内容,静脉输液现状 输液不良反应发生的原因 如何提高输液的安全性 静脉输液新进展,一、静脉输液的现状,“吊瓶大国”令人忧 中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。 详细 静脉点滴大国之殇：高利润与高风险 这些在医疗上产生的影响在利益前面却变得异乎渺小，相比口服药更多的回扣让不少医院和医生铤而走险。详细 “输液大国”背后的“过度医疗”魅影 据报道，中国目前每年人均8瓶的输液量将发达国家抛在了身后。种种数据和案例说明，“能吃药不打针，能打针不输液”这一世界卫生组织的用药原则，在我们的医疗界已被颠覆。与过度输液类似，非合理用药、非合理检查等“小病大治、大病久治”屡见不鲜，过度医疗在不断坑害广大患者。.详细,静脉输液的现状,吊瓶森林 -中国人的输液,中国的过度治疗，包括滥用抗生素和过度输液为“医 药带来的害处多于带来的好处”做出生动的解释 世界卫生组织的用药原则之一是，能吃药不打针，能打针不输液，但是这一原则早就在中国被颠覆。 人们最常见的治疗方式之一，就是输液和使用抗生素,药品管理不善、用药错误 常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6) 张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2010.11) 彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 （2011.03） 哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药.(2010.10) 其它案例,药品在预防、诊断或调节生理功能的正常用法 用量下，出现有害的和意料之外的反应 严重不良反应指在任何剂量下出现并造成的后果： 1.导致人体死亡或威胁生命安全的反应； 2.使患者住院救治或延长住院时间； 3.导致有持续或显著的器官损伤、病变或功能不全 4.有先天性异常或分娩缺陷（死胎、畸胎、畸形儿）,国家食品药品监管局发布2012年 药品不良反应监测年度报告,药品不良反应/事件报告120万余份,药物的安全问题近年越来越受关注,“临床上药物不良反应的发生率在增加，按照用药量和药物的不良反应率，实际的不良反应情况远不止这个数。在报告上去的病例中，大部分以轻症为主，重症病例经常不报。”,-“南方医科大学南方医院药学部 主任药师李国锋,二、输液不良反应发生的原因,输液不良反应的原因,引起输液反应的原因是多方面的： 一、绝大部分药物反应的个体差异是由遗传因素造成的 二、药物本身的质量问题 三、输液过程中发生的问题,其中有的是由于不合理用药所造成的,有的与给药技术有关,输液不良反应的原因,输液安全相关因素的鱼骨图：,三、如何提高输液的安全性,1 药品、器具的安全管理,1. 1 输液用具,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 静脉输液港(PORT),输液港的结构,植入的输液港,静脉输液港的位置-植入皮下,超声引导下的塞丁格穿刺技术,1、药品、器具的安全管理,1. 2 药品,夜班医生遇上老熟人来看急诊，没交钱、没挂号便借药给他治病，谁料 老病号肚疼输液猝死，赔31万,2、输液微粒管理,输液微粒是指在输液过程中进入人体的非代谢性的颗粒杂质。 直径一般为125m ,也有50300m 或更大的颗粒，肉眼只能看见50m以上的微粒 中国药典2005年版规定, 100ml以上静脉滴注用注射液中不溶性微粒, 每1ml中含10m以上的微粒不得超过20个, 含25m以上的微粒不得超过2个。,2、输液微粒管理,输液微粒的危害 造成局部组织的栓塞和坏死 引起静脉炎 引起肉芽肿的产生 引起药物过敏反应 引起肿瘤形成和肿瘤样反应 热原样反应 颗粒碰撞导致血小板减少,输液微粒的有效预防 药液生产环节的质量控制 改善配药环境 改进配药操作过程 精密输液器的使用 药物现配现用,2、输液微粒管理,静脉药物配置中心(PIVAS),改善配药环境,改进配药操作过程,使用“易折型”安瓿 非易折型安瓿割锯痕长度颈段的1/4周 开启安瓿前酒精棉球擦拭颈段以减少微粒污染 提倡针头一次性使用，减少针头穿刺胶塞的次数 抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45左右,针头置于安瓿底部,避光注射器,输液器具选择,3、并发症的管理,发热反应 静脉炎 空气栓塞 循环负荷过重 漏液、渗液,3、并发症的管理,医疗事故分级标准,局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%； 四级医疗事故 造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。 三级医疗事故,克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷,克磷霉素1.2g配以0.9氯化钠静脉滴注3天 2012年1月23日由左手背静脉血管进针滴注，液体渗漏致左手背轻微肿痛，行硫酸镁外敷处理； 24日左手背肿痛明显，继续行硫酸镁外敷并红外线照射患处等治疗，嘱其回家热敷患处。 患者回家至5月左手背仍肿胀、压痛，在多家医院就诊治疗，目前2-5手指关节逐渐僵硬，指间关节活动受限。,鉴定认为患者左手第2、3、4、5指掌关节功能障碍与院方诊疗行为存在着直接因果关系。理由： 1、输液过程中观察不仔细，药物渗漏严重，对组织的毒副作用增大，手背肿胀明显，导致组织吸收困难； 2、注射用克林霉素具有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗漏后用硫酸镁外敷会加重克林霉素的神经肌肉阻断作用；3、药物渗漏后立即行红外线照射会加强渗透面积，加速克林霉素渗漏后的毒性作用； 4、药物渗漏后，未能及时行系统康复治疗，导致肌肉及肌健挛缩，失去了患者左手康复的最佳时机。 鉴定构成三级丙等医疗事故，院方承担完全责任,克林霉素输液渗漏引起的医疗纠纷,外渗/渗出处理,普通药早期禁热敷，24小时后行 湿热敷，化疗冷敷，按指南处理,4.1严格查对制度 正确的药物 正确的病人,4、操作过程管理,2013年不能忘记的医疗事件 医界网编辑：郑晓华 时间：2013-12-27 14:32:59 文章来源：中国科学报 事件：8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世，家属在租车送其回老家的途中无意中发现挂在遗体上的输液瓶，标签上写的是另一个人的名字：蒋某某。家属随即把遗体拉回天坛医院。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。经协商，天坛医院和家属达成协议，私下解决此事并给予家属经济补偿。然而，对于患者的死因，两方看法不同。家属认为系护士错误用药导致：病人在做完颅咽管瘤手术后，医生一再嘱咐不要吃含钠高的食物，而当天被错打的药中，“500ml葡萄糖氯化钠注射液”“40mg注射用奥美拉挫钠”均含有钠元素。但院方主治医生认为患者死于肺栓塞，但即使钠高也不会导致肺栓塞，具体死因须尸检鉴定。至今，该事件的后续调查情况已无下文。,4、操作过程管理,4.2严格执行操作规程 把好加药关 加药是造成输液污染的重要环节,4、操作过程管理,4.2严格执行操作规程 把好加药关 注意配伍,电解质类输液不能混合几种药物 胶体溶液不与任何药物混合 氨基酸输液不与任何药物混合 脂肪类输液不与任何药物混合 治疗性输液不与任何药物混合 高渗透压输液不与过多药物混合,表1：158例输液反应用药情况,4、操作过程管理,4.2严格执行操作规程 加强手卫生,2008年西安交通大学第一附属医院发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件 其中最主要的原因就是手卫生,医院感染暴发,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,4、操作过程管理,4.2严格执行操作规程 提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械刺激和损伤,4、操作过程管理,4.3 科学安排输液顺序 输液原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 补钾四不宜 （1）不宜过浓：浓度不超过0.3 （2）不宜过多：成人每日不超过5g；小儿0.10.3g/kg体重 （3）不宜过快 （4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h后补钾,4、操作过程管理,4.5 控制输液速度 一般速度: 5ml/min左右 60-80滴/min 快 速: 15ml/min左右 慢 速: 1ml/min左右 随时调速:,4、操作过程管理,4.6 加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色 认真倾听病人主诉 准确判断输液故障和不良反应 及时发现，及时处理,4、操作过程管理,4.7 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 1、输液前的健康教育 （1）介绍输液的目的 （2）交代病人输液前的准备工作 （3）穿衣指导 （4）向病人及家属讲解选择血管和保护血管的重要性。 （5）向病人及家属讲解静脉输液不良反应的原因以及可能造成的严重后果和处理原则，提高病人的自护能力，并积极配合治疗。,4、操作过程管理,4.7 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 1、输液前的健康教育 （6）输液时使用仪器的注意事项。 （7）对化疗病人家属讲解化疗方案以及毒性反应及副作用 （8）向病人家属说明外周输注化疗药物的风险，建议病人尽量选择中心静脉化疗。 （9）教会家属观察化疗过程中及时发现渗漏的临床表现。 （10）鼓励病人及家属提问以消除疑问。 （11）动态观察病人的心理反应，及时给予心理安慰、疏导,4.7 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 2、输液中的健康教育 穿刺时，告诉病人如何配合。 告诉病人及家属输液过程中不要自行调节滴速。 告诉病人及家属减少输液中微粒污染的注意事项。 指导病人及家属进行自我病情的观察。 有无输液相关的不良反应。 根据病人的病情做好相关的病情观察指导。 留意输液瓶中的液体，快滴完时按铃呼叫。 输液瓶中如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调速器并按铃。 发现滴速太快或太慢，请立即按铃呼叫。,4、操作过程管理,4.7 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 2、输液中的健康教育 （5）为防止针头移位或滑脱，不要随意活动输液部位的肢体 （6）如输液泵、注射泵等仪器报警时，不能自行按仪器的按钮，应按铃告知护士进行处理。 （7）化疗中，指导预防化疗药物渗出的措施，如穿刺部位制动，遵守护士调好的速度输液，输注部位的观察，有红肿疼痛和烧灼感及时报告。 （8）如化疗药物外渗，不能自行热敷，应听取护士的指导 （9）维持点滴顺畅，勿折叠扭曲输液管。,4、操作过程管理,4.7 对输液患者的健康教育 （一）一般静脉输液治疗病人的健康教育内容： 2、输液后的健康教育 （1） 向病人及家属讲解拔针后的处理。 （2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。 （3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第2天用温热毛巾热敷。 （4）不要在拔针后马上热敷。 （5）化疗后不能马上用热水泡手或洗澡。 （6）拔针后，不要突然起身或变换体位，以防意外发生。 （7）交代病人注意观察是否会出现输液后的不良反应，如有发现应及时告知告知护士。,4、操作过程管理,4.7 对输液患者的健康教育 （二）输液中使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育 （三）特殊人群的健康教育如儿童、老年人 主要是儿童、老年病人、意识障碍、不合作的病人，要防止意外事件的发生，确保输液安全。,4、操作过程管理,对于护理文书值得大家都思考的几句话！ 1、护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件。” 2、护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！ 3、如果某事没有被记录即没有发生！,5、护理记录,四、静脉输液新进展,国内外静脉输液现状比较,10%,60%,30%,25%,85%,30%,Title in here,Title,（一）静脉输液理念的变化,选择血管与输液工具的基本原则 根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性 满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 安全输液的对象 输液对象 护士,（二）静脉输液穿刺工具的变化 新的输液工具的技术标准 不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的,基于安全目的的输液产品,静脉输液无针系统 可来福接头等 具有安全保护性装置的产品 可收缩针头的注射器 带保护性针头护套的注射器 针头可自动变钝的注射器 自毁型注射器 各种安全型套管针,可来福（CLAVE）无针密闭输液接头,当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。,安全型留置针（贝朗英全康） 有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套，并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。,安全型套管针,（三）导管的选择,护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、输液装置已知的并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。 对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5