肿瘤学教学课件（暨南大学）子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤

子宫内膜癌和 卵巢恶性肿瘤,学 习 目 标,掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗原则 熟悉：病因学、病理学、临床分期及预后 了解：流行病学及预防,子 宫 内 膜 癌,起源于子宫内膜，也称为子宫体癌 在妇科恶性肿瘤中占20-30%，与子宫颈癌、卵巢 癌为最常见的三大妇科癌瘤 易早期发现，不易扩散，发生转移晚，预后好 5年总生存率60-70%,流 行 病 学,在女性生殖器官恶性肿瘤中发病率第2或3位 北美、北欧发病率最高，亚洲地区较低 发生于任何年龄，但基本上是老年妇女疾病，平均发病年龄55岁左右,生活水平提高，寿命延长 发病率相对上升 得到及时诊断 外源性雌激素广泛应用 药物剂量、方法是否合理 药物应用时间长短 个体细胞质中受体含量的多寡,发病率升高因素,病 因 学,雌激素长期大量刺激 子宫内膜在过量雌激素的长期作用下可发生增生 单纯增生 复合增生 不典型增生，即内膜上皮内瘤样病变（EIN） 轻、中、重度不典型增生癌变率分别为15%、24%和45% 营养因素 其他因素,雌激素水平升高危险因素,不育或少育 月经初潮早或绝经延迟 垂体功能紊乱 垂体前叶分泌过多的致糖尿病-生长激素，引起血糖升高和肥胖进而出现 高血压 垂体的促性腺功能亢进，促卵泡激素分泌过多，卵巢失去排卵功能，缺乏 孕激素拮抗 体重超过正常的15%，患癌危险性增加3倍，肥胖者内源性雌激素增加但没 孕激素拮抗,女性化卵巢疾患 卵巢性索间质肿瘤，如：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤有分泌雌激素 的功能，此类患癌发生率达10%-27%多囊卵巢综合征与不排卵、雌激素 过高有关，合并子宫内膜癌达25% 外源性雌激素 抗雌激素药 三苯氧胺是合成的非类固醇的甾体激素，具有抗雌激素和雌激素双重效 应，可刺激卵巢分泌雌激素并诱导排卵，提高血浆雌激素水平 用药时间超过2年以上者危险性更大,雌激素水平升高危险因素,不育或少育 月经初潮早或绝经延迟 垂体功能紊乱：促性腺功能亢进，肥胖 女性化卵巢疾患 卵巢性索间质肿瘤 如：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，多囊卵巢综合征 外源性雌激素 抗雌激素药 三苯氧胺（合成的非类固醇的甾体激素）,病 因 学,营养因素 过量的摄入动物蛋白、脂肪及糖类 脂肪具有合成和储存雌激素的功能，内源性雌激素升高 其他因素 遗传免疫缺陷 多发癌倾向 盆腔放射史等,预 防,病因预防：杜绝不合理或滥用外源性雌激素 积极治疗子宫内膜癌前病变子宫内膜增生症 单纯增生 复合增生 恶变率低，为1%-3% 不典型增生 恶变率近29%，变化缓慢，10年内1/4恶变 重视高危人群定期筛查,40岁以上不规则阴道流血 绝经后长期使用雌激素治疗 不孕、肥胖 有卵巢癌、大肠癌家族史，且出现不规则阴道流血 有子宫内膜增生史，治疗后又出现症状，绝经年龄超过52岁 多囊卵巢综合征 有卵巢、女性肿瘤病史,高危人群,大 体 病 理,局限型 在子宫内膜呈局限性生长，出现症状较晚 早期病灶小而表浅，晚期常向子宫深肌层浸润,按肿瘤生长方式分类,弥漫型 沿子宫内膜广泛生长，可累及大部分甚至整个子宫腔内膜 还可向子宫肌层浸润或向宫腔突出生长，出现症状较早,镜 下 病 理,子宫内膜样腺癌 最常见，约占80% 与雌激素长期过量刺激、肥胖和子宫内膜增生有关 可见化生的鳞状上皮 若见到良性化生的鳞状上皮，称为腺角化癌或腺棘皮癌 若见到恶性的鳞状上皮，则为腺鳞癌 乳头状浆液性腺癌 类似卵巢生发上皮来源的乳头状浆液性腺癌，占5%-10% 发病与雌激素无关 恶性度很高 易发生子宫深肌层，血管浸润，腹膜扩散及淋巴结转移 对孕激素治疗不敏感,透明细胞癌 与卵巢的透明细胞癌相似，仅占1%-5% 预后差，5年生存率为33%-42% 黏液性腺癌 与宫颈的黏液腺癌相似，占内膜癌的1%-9% 以分化好的腺体结构为主 预后好，与同等分化分期的子宫内膜样腺癌相同,鳞状细胞癌 原发于子宫内膜的非常少见，约占0.1% 来源可能与内膜腺体鳞化有关，也可能直接来源于储备细胞 多发于老年妇女，预后恶劣 诊断时必须注意排除宫颈鳞癌、内膜腺鳞癌 未分化癌 与其他器官分化的不良癌相似 需与淋巴瘤、肉瘤或绒癌相鉴别 极罕见，预后极差,病 理 分 级,依据肿瘤的结构和细胞的异型性程度进行病理分级 按肿瘤的结构分级 G1（高分化）：癌组织的实性部分5% G2（中分化）：癌组织的实性部分5%-50% G3（低分化）：癌组织的实性部分50%,细胞核的异型性程度分级 G1：细胞核长圆形，染色质与核仁变化轻微，偶见核分裂 G2：细胞核的异型程度介于G1和G3之间 G3：细胞核圆形，不规则增大，核仁明显，嗜酸性，核分裂 多见 细胞核异型性的程度超过结构分级时，分级升高一级 浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞癌以细胞核异型性程度 分级 腺棘皮癌按腺体成分分级,转 移 途 径,直接蔓延 扩散到邻近器官和组织 经输卵管或穿透子宫浆膜层而转移到盆腹腔内 淋巴转移 常见 血行转移 较少见，多见于晚期病例,子宫底部阔韧带上部 输卵管淋巴 腹主动脉旁淋巴结 子宫角圆韧带 腹股沟深、浅淋巴结 子宫下段宫旁淋巴 盆髂淋巴结 子宫后下方骶骨韧带旁淋巴结 直肠旁淋巴结 骶前淋巴结 子宫前壁子宫前方浆膜下淋巴管 膀胱宫颈反褶 阴道下1/3段,淋 巴 转 移,临 床 症 状,早期可无症状 异常阴道流血 发生率可达100%，表现为绝经后出血 生育年龄妇女表现为月经周期紊乱，月经期延长，经量增多 甚至大出血 异常阴道分泌物 水样或血性分泌物，为肿瘤渗出或出血所致 合并感染时可出现脓性分泌物，并出现异味 先于阴道出血出现，多见于绝经后，绝经前较少见,疼痛 早期无此症状或轻微易忽略 下腹胀痛或阵发性疼痛，多与子宫积血、积脓合并感染有关 也可由于肿瘤增长，子宫明显增大，或与盆腔脏器粘连固 定，压迫骶神经丛引起下肢或腰骶部疼痛，多为晚期 转移癌表现 转移部位出现相应症状,临 床 体 征,早期无明显体征 子宫增大，轻至中度增大多见 晚期穿过子宫浆膜层，在子宫表面形成肿块或浸润 到宫旁或附件,诊 断,子宫内膜活检或分段刮宫 刮取顺序：宫颈管内各壁，两侧宫角，子宫前、后壁 宫腔镜检查 对已明确诊断者不应再做宫腔镜检查 宫腔镜检明确子宫内膜癌诊断后，尽早开腹手术并在术中充 分冲洗腹腔,细胞学检查 后穹窿吸片法：吸取后穹窿积聚体液行脱落细胞涂片 宫腔吸化法：吸取宫腔内膜液或组织碎片涂片 毛刷法：以特制毛刷进入宫腔，涂擦内膜表面后涂片 洗涤法：向宫腔内喷注无菌生理盐水洗涤宫内膜面，然后收 集洗涤液涂片 子宫内膜癌的阳性率不如子宫颈癌高,超声学诊断 早期无明显异常 在子宫内形成不规则团块，子宫内膜可见明显增厚和不规则 侵犯宫颈时，可出现宫颈增宽，回声不规则的光团 子宫内膜病变B超预测率达89.6%，深肌层侵犯检出率达71% 发现脾、腹膜后淋巴结等盆腔外脏器是否有肿瘤转移灶,CT、MRI及PET-CT检查 较准确分辨宫颈与宫体、宫内膜与肌层 较准确辨别子宫肌层浸润的程度及淋巴结转移情况 MRI显示子宫肌层和宫颈受累优于CT，准确率为80% 肿瘤标记物：CA125、CA199,鉴 别 诊 断,子宫内膜不典型增生 发病年龄较年轻，且对药物治疗反应较好 宫颈癌 根据患者年龄、病理类型、子宫大小等因素参考 功能性子宫出血和子宫肌瘤,临床分期（1988年FIGO）,I期 病变局限于子宫 Ia期 病变局限于子宫内膜 Ib期 病变侵犯子宫肌层1/2 Ic期 病变侵犯子宫肌层1/2 II期 癌侵犯子宫颈 IIa期 病变累及子宫颈内膜腺体 IIb期 病变累及子宫间质,III期 IIIa期 侵犯子宫浆膜或（和）附件，或（和）腹腔细胞学阳性 IIIb期 阴道转移 IIIc期 盆腔或（和）腹主动脉旁淋巴结转移 IV期 IVa期 癌侵犯膀胱或（和）肠黏膜 IVb期 远处转移，包括腹腔内脏器和（或）腹股沟淋巴结转移,临 床 分 期,1998年FIGO分期法以子宫肌浸润深度、宫颈及腹膜后 淋巴结受累情况等为诊断依据 能准确反映病情，利于判断预后 凡采用手术治疗的子宫内膜癌均采用此手术病理分期 非手术病例仍沿用1971FIGO分期标准,临床分期（1971年FIGO）,I期 病变局限于宫体 Ia期 子宫腔长度8cm Ib期 子宫腔长度8cm II期 病变累及子宫颈 III期 病变播散于子宫体以外、盆腔内（阴道、宫旁组织） IV期 病变累及膀胱或直肠、或有盆腔以外的转移 IVa期 病变累及邻近器官 IVb期 病变远处转移,治 疗,手术治疗 放射治疗 药物治疗,手 术 治 疗,全宫双附件切除术 要求闭合式离断阴道 广泛全宫切除术 切除范围：高位结扎骨盆漏斗韧带 切除阔韧带内全部宫旁组织 贴近盆壁切除大部分圆韧带 部分骶、主韧带及阴道上段不少于2cm 广泛全宫双附件切除+双侧盆髂淋巴结切除/腹主动脉 旁淋巴结切除或活检术,术式选择须依据肿瘤的临床分期、病理类型、细胞分化程度及 病人的具体情况制订个体化治疗方案 子宫内膜癌的准确分期为手术分期 临床分期I期，病理类型非高度恶性的浆液性腺癌、透明细胞 癌、鳞癌等，或肿瘤细胞分化非G3者 先行全宫双附件切除术，术中即时解剖子宫，如发现肿瘤浸润子宫深肌 层或宫颈管者，或术中探查发现盆淋巴/腹主动脉旁淋巴结增大者，立 即进行双侧盆髂淋巴结切除加腹主 动脉旁淋巴结切除或活检术 临床确诊II期或以上，病理类型恶性度高，细胞分化差者 行广泛全子宫双附件切除加盆髂淋巴结切除/腹主动脉旁淋巴结切除或 活检术,放 射 治 疗,可为唯一的治疗手段 也可为手术、化疗、激素治疗的辅助治疗手段 可获得根治性的治疗目的 也可起减轻症状、改善生活质量、延长生存期的作用,根治性放射治疗 合并高血压、糖尿病、极度肥胖等不能耐受手术或病情晚期 估计无法手术切除者，可行放射治疗获得根治，包括腔内治 疗加体外照射 放射治疗与手术并用 术前放疗 降低肿瘤细胞活性，避免手术刺激导致术中扩散转移 使肿瘤体积缩小，提高手术的彻底性 术后放疗,临床检查肿瘤体积过大估计切除有困难 行体外照射或宫腔内放疗 肿瘤侵犯宫颈或阴道上段 行阴道腔内放疗,术前放疗适应症,手术病理分期为Ic（包括Ic期）以上 或病理恶性度高或细胞分化G3而术中未行淋巴结清扫 或虽行淋巴切除，但病理提示淋巴结转移 行盆腔/腹主动脉旁野外照射 阴道残端有肿瘤或阴道切缘距肿瘤小于2cm 行阴道腔内放疗 晚期肿瘤无法切净或估计有肿瘤残留 行相应部位外照射,术后放疗适应症,药 物 治 疗,孕激素 抗雌激素药物 抗癌药物,大剂量孕激素治疗有效，可能具有使内膜癌细胞向正常转化的 作用，表现为核分裂减少，胞质颗粒增多，甚至出现空泡，最 后肿瘤为增生或萎缩的内膜所代替 应用情况 子宫内膜癌的癌前病变 因各种原因未能行规范外科治疗 晚期或复发病例 用药原则 剂量大，每日用量达常规剂量的十几倍 时间长，建议用药时间至少半年以上,孕激素治疗,具有抗雌激素与雌激素双重效应 与细胞、胞质雌激素受体结合，使雌激素受体含量下降并降 低组织对雌激素的正常反应，从而有效地抑制肿瘤生长 刺激肿瘤细胞内孕激素受体的合成，协同孕激素的抗 癌效果，提高孕激素治疗的敏感性和长期有效性 常与孕激素联合应用于术后晚期或复发病例,抗雌激素药物治疗 三苯氧胺为三苯已烯属物质，是一种非甾体类激素,处于辅助地位，配合手术或根治性放射治疗 治疗指征 具有高危因素的早期术后辅助化疗 （如：病理类型恶性度高、细胞分化不良、脉管受累等） 晚期可采用根治手术或放疗辅予化疗 术中有肿瘤残留或复发转移,抗癌药物治疗,常用药物 阿霉素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、更生霉素、铂类 紫杉醇等 化疗类型 全身化疗 介入化疗 腹腔化疗,预 后 因 素,临床分期对预后起决定作用，期别越晚，预后越差 发病年龄 年龄越大，预后越差 临床分期 分期越早，预后越佳 淋巴结转移 有淋巴结转移者预后差,肿瘤病理类型、细胞分化程度 腺癌和腺棘癌及黏液性癌预后较好，浆液腺癌、透明细胞癌 、鳞状上皮癌、未分化癌等，具易侵袭淋巴管和子宫肌层的 倾向，预后差 细胞分化程度越差，淋巴转移率越高，易侵犯子宫深肌层预 后越差 外生型者肿瘤向子宫腔生长，易出现症状，较易早期发现， 预后较好 子宫内膜癌组织中ER、PR含量 细胞分化越好，ER、PR含量越高，预后越好,卵巢恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,占女性常见恶性肿瘤2.4-5.5% 在妇科恶性肿瘤中发病率第二，死亡率第一 组织类型繁杂，早期诊断困难 总5年生存率30%-50%,卵 巢 解 剖,是女性性腺器官，能产生卵细胞和分泌女性性激素 成年妇女，大小约4cmX3cmX1cm，扁椭圆形，实质性 两个卵巢分别位于子宫两侧的后下方，以卵巢系膜连接于阔 韧带后叶，外观以骨盆漏斗韧带连于骨盆腔，内侧以卵巢固 有韧带与子宫相连 血管和神经走行于骨盆漏斗韧带内 表面无腹膜，覆盖单层立方上皮，其下为卵巢白膜组织，内为 卵巢皮质，含大量始基卵泡，中心为髓质，无卵泡，含血管、 神经、淋巴管等,流行病学,发病率和死亡率近30年来变化不大 北美、斯堪的纳维亚和北欧发病率最高 非洲和一些东方国家较低 不同国家之间年龄标化发病率可相差数倍 死亡率差别不大 我国的发病率较前明显升高,生殖的影响 不育或妊娠次数少及使用促排卵药物增加发生的危 险性 足月妊娠对卵巢癌的发病有明确保护作用 不完全妊娠的次数增加也可降低卵巢癌的发生 月经的影响 绝经年龄晚可轻度增加卵巢癌的发生 月经初潮早不是危险因素 外源性激素的作用 长期口服避孕药可降低卵巢癌发病危险 绝经后的激素替代疗法可增加发病危险,病因及危险因素,饮食因素 高动物脂肪饮食增加患病危险 维生素、纤维素、水果、蔬菜降低危险性 遗传因素 遗传因素（多基因遗传）是与环境因素相互作用导 致肿瘤发生 5%-10%卵巢癌患者的家族中有一级亲属患过卵巢癌 有遗传性卵巢癌综合征家系的妇女患卵巢癌的概率 高达20%，并随年龄增长患病危险增加,病 理 类 型,卵巢上皮性癌 卵巢性索间质肿瘤 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 卵巢转移性肿瘤,最常见，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，高峰年龄50-60岁，来自卵巢表面及从表面上皮内陷到卵巢内的腺管和囊肿的上皮 浆液性癌 包括浆液性乳头状囊腺癌及乳头状癌 50%为双侧卵巢同时发生，易腹盆腔播散，可伴大量腹水，最常见的 上皮性卵巢癌 肿瘤切面为囊实性，囊内液为浆液性，囊内壁常有多个质脆的乳头或 实性结节，半数以上可见外生乳头 镜下根据癌细胞分化程度分为高分化、中分化和低分化癌 高分化癌乳头分支稠密，可见核分裂，细胞呈重度间变，有明显间质 浸润，砂粒体较多见 中、低分化者有较多实性区，乳头较少或消失，砂粒体不易见到，预 后差,卵巢上皮癌,黏液性癌 较浆液性癌少见，双侧卵巢同时发生率10%-20% 大部分肿瘤为多房，实性或部分囊性，囊内含胶状黏液，很少 外生性乳头，实质区组织乳白或淡红色结构致密，质脆 镜下分三级 高分化和中分化见明显腺样结构，上皮乳头分支细密，有腺 体共壁，细胞核异型性较明显，间质有浸润 低分化腺样结构不明显，不典型核分裂增多，细胞产生的黏 液很少，预后较浆液性癌好,子宫内膜样癌 我国较少见，双侧卵巢受累发生率30%左右 多为实性，切面灰白色，质脆，囊性者内有大片乳头状物， 约1/5病例合并子宫内膜癌 镜下组织学与子宫内膜腺癌相似，但乳头短宽，间质成分较 多，少或缺乏腺体背靠背特征，预后较好 恶性勃勒纳（Brenner）瘤和移行细胞癌 属纤维上皮癌，均较少见，多发于中老年妇女 肿瘤为囊实性或实性 恶性Brenner瘤镜下为良性或交界性Brenner瘤结构浸润间质， 常合并钙化 移行细胞癌组织学类似膀胱移行细胞癌，不具有良性、交界 性的区域，可并存腺癌、鳞癌成分，预后均较差,透明细胞癌 来源于苗勒氏管，少见 多为单侧性，可呈实性或囊实性，分叶状，切面鱼肉状，可 有大小不等的囊腔 镜下见3种肿瘤细胞：透明细胞、鞋钉样细胞和嗜酸性细胞 瘤细胞呈巢状、乳头状和腺管状排列，可见钙盐沉着，常合 并子宫内膜异位症，预后差,包括由性索间质来源的颗粒细胞、泡膜细胞、纤维母细胞、支持间质 细胞发生的肿瘤 许多可分泌类固醇，产生内分泌症状，以颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多 见，常混合存在，可分泌雌激素 肿瘤为实性，多为单侧，切面灰白或间黄色 镜下颗粒细胞瘤细胞为圆形或角形，排列呈巢、卵泡样或弥漫成片 泡膜细胞瘤细胞常呈卵圆形或梭形，排列呈交织束，胞质富含脂质 颗粒细胞瘤为潜在恶性，复发率高，复发较晚，主要在腹腔内播散， 很少远处转移 泡膜细胞瘤恶性者少，多发生于50岁以上妇女 预后均好,卵巢性索间质肿瘤,好发于年轻人，约占6%，来源于原始性腺中的生殖细胞，恶性度多较高，易转移，化疗敏感 胚胎性癌 高度恶性，常合并其他生殖细胞肿瘤，AFP和HCG均可阳性 肿瘤体积较大，有包膜，出血坏死常见 镜下见较原始的多角细胞构成的实性片块、条索和细胞巢，异 型性明显，核分裂多见，核呈空泡状，细胞内外可见糖原染色 （PAS）阳性和玻璃样点滴,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,内胚窦瘤（卵黄囊瘤） 恶性度很高，生长极快，转移率高，血清AFP阳性HCG阴性 肿瘤细胞多可排列成网状和铁丝圈样、內胚窦样（Schiller- Duval小体）及腺体结构等，胚胎性癌无此结构，细胞内外可 见PAS阳性点滴 未成熟畸胎瘤 发生率次于或近似于内胚窦瘤 肿瘤多为单侧性巨大肿物，切面囊实性，多彩状 组织成分复杂，未分化的胚胎组织大多为神经上皮，尚有3个 胚层来源的其他组织，如胶质、软骨等 复发和转移率高，但复发瘤可自未成熟向成熟转化,无性细胞瘤 国外最常见，我国较未成熟畸胎瘤少见 单侧性多，双侧占10%-20%，实性，表面光滑，分叶状，切面 粉红至棕褐色 镜下见瘤细胞为圆形或多角形，核空泡状，居中，核仁大而嗜 酸，胞质富含糖原,原发于消化道或乳腺 库肯勃瘤或印戒细胞癌 一般保持卵巢原形，呈肾形或椭圆形，表面光滑，包膜完整， 切面实性胶样，多为双侧性 镜下组织形态多种多样，可为一般的腺癌、黏液腺癌等，最具 特色为印戒细胞癌，表现为结缔组织中多少不等的黏液细胞， 细胞小圆形或不规则形，胞浆黏液含量多时将胞核挤向一侧， 为典型的印戒细胞 患者年轻，多见于绝经前，预后差，5年生存率10%左右,卵巢转移性肿瘤,转移途径,淋巴道转移 主要向腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移 晚期可出现腹股沟淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移 血道转移 少见 常见转移部位依次为肝/肺、胸膜、肾、骨、肾上腺和脾脏,临床症状,早期无症状，或轻度非特异性症状，如：食欲不振、腹胀、腹 痛、消瘦等 最多见主诉为腹胀不适：肿块或腹水 一般无腹痛或仅有隐痛，肿瘤扭转、破裂、出血、感染时可有明显腹痛 肠梗阻症状：腹腔内转移播散 腰痛、下肢疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经 下肢水肿：压迫或侵犯髂血管 不规则阴道流血：多为有分泌雌激素功能的颗粒细胞瘤和泡膜 细胞瘤 晚期消瘦、贫血、发热等,临床体征,腹盆腔肿块 腹水征 ：多为血性 第二性征异常：卵巢肿瘤分泌性激素 远处转移,诊 断,影像学检查 肿瘤标记物检测 细胞学检查 腹腔镜检查 其他方法,影像学检查,X射线 胸片 腹平片 胃肠钡餐和钡灌肠 泌尿道造影 B型超声 阴道B超及彩色多普勒超声 发现小肿块 辨别良恶性 探腹水及病灶，尤其实质性器官转移灶,CT和MR 检出小病灶，分辨率高，准确性高 显示肿瘤与周围组织器官的关系，淋巴结情况及实质性器官 有无转移，帮助诊断及分期 PET-CT（正电子发射型计算机断层显像） 目前最先进的影像学检查 显像剂用18F标记的脱氧葡萄糖（ 18F -FDG） 发现小于1cm3（相当于109个细胞）的病灶,肿瘤标记物检测,AFP 生殖细胞肿瘤，如内胚窦瘤和胚胎癌 HCG 带有绒癌成分的生殖细胞肿瘤，如胚胎癌、原发性绒癌 CA125 上皮性卵巢癌的相关抗原，上皮癌阳性率达82%-94% 特异性不高，敏感性高,雌二醇、孕酮 性索间质肿瘤和一些上皮性卵巢肿瘤 CEA 生殖细胞肿瘤和上皮性肿瘤 CA199 黏液性癌和透明细胞癌有较高的敏感性,诊 断,细胞学检查 腹水或胸水中找癌细胞 腹腔镜检查 卵巢癌早期诊断：检查发现盆腔包块、CA125升高、大量腹水 鉴别卵巢的原发癌与转移癌 卵巢癌的正确分期 其他方法 基因芯片、蛋白组学及组织芯片技术,鉴 别 诊 断,卵巢良性肿瘤 病程较长，多为单侧，呈膨胀性生长，肿物表面光滑，大多 为囊性，囊壁薄，无腹水，肿瘤标志物多正常,鉴 别 诊 断,盆腔炎性肿瘤 包括卵巢脓肿、盆腔脓肿、输卵管积脓等 多有发热和下腹痛病史，肿块固定，结节感，与周围组织粘 连，边界欠清，CA125正常或稍高，抗炎治疗后症状好转，肿 物可缩小或消失 腹腔结核 可出现腹腔肿块或盆腔肿块，多伴腹水、消瘦、低热等，检 查腹部有特征性的柔韧感,子宫内膜异位症 常累及卵巢，易在子宫直肠窝种植，并随月经周期反复出血 机化，病灶不断增大，变硬，与周围组织粘连 患者多年轻，有或无痛经史，CA125轻度增高，一般不超过100U/ml 转移性卵巢肿瘤 多为双侧性，可伴有原发肿瘤的临床表现,临床分期（2006年FIGO）,I期 肿瘤局限于卵巢 Ia期 肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤； 腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 Ib期 肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤； 腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 Ic期 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢，并伴有下述任何一项： 包膜破裂； 卵巢表面有肿瘤； 腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞,II期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 IIa期 病变扩展或转移至子宫和（或）输卵管； 腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IIb期 病变扩展至其他盆腔器官； 腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞 IIc期 IIa或IIb期病变； 腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞,III期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，并有显微镜下证实的盆 腔外腹腔转移，和（或）区域淋巴结转移 IIIa期 显微镜下证实的盆腔外腹腔转移 IIIb期 盆腔外腹腔转移灶最大径线2cm IIIc期 盆腔外腹腔转移灶最大径线2cm， 和（或）区域淋巴结转移 IV期 腹腔外的远处转移,几点说明 细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液 包膜破裂，应注明是自然破裂还是手术操作时破裂 肝包膜转移为III期，肝实质转移为IV期 胸腔渗出液必须有恶性细胞才能分为IV期,治 疗,以手术为主的综合治疗 根据组织学类型和临床分期，选择治疗方案,手 术 治 疗,除非临床检查估计肿瘤不能切除或有手术禁忌证，否则均应首先进行手术 全面分期手术 适用于术前临床拟诊为IIIb期以下的卵巢癌患者 行腹部足够大的纵切口、腹腔细胞学检查（腹水或盆腹腔冲洗液）、全面探查、全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结切除和腹主动脉旁淋巴结切除或取样、任何可疑病变和粘连部位的切除或活检，黏液性癌需行阑尾切除,肿瘤细胞减灭术 适用于中晚期卵巢癌患者（部分II期、III期和IV期） 此术式要将肿瘤（包括转移灶）大部分切净或基本切 净 满意或理想的肿瘤细胞减灭术以残留病灶的最大径 2cm为标准，可改善预后,中间性肿瘤细胞减灭术 适用于首次手术后残留肿瘤较多、较大的患者 或者首诊估计不能满意切除的卵巢癌患者，经2或3个 疗程新辅助化疗，肿瘤情况改善后再进行肿瘤细胞减 灭术 再次肿瘤细胞减灭术 适用于可切除的复发性卵巢癌 有些需行多次肿瘤细胞减灭术,保留生育功能的全面分期手术 手术范围除保留子宫和一侧附件之外，同全面分期手术上皮性卵巢癌行保留生育功能的手术前提条件严格： 患者年轻 有强烈保留生育功能的愿望 无不孕不育的因素 Ia期 肿瘤细胞分化好 有良好的随诊条件 卵巢生殖细胞肿瘤患者标准的手术方式是保守性手术，不论临床期别，只要患者有生育要求，子宫和对侧附件外观正常，就可行此术式,化 学 治 疗,绝大多数卵巢癌，单纯手术不能达到治愈的效果 化疗是卵巢癌综合治疗中不可缺少的重要措施 已行理想肿瘤细胞减灭术的患者，术后辅助化疗效果 更好,化 疗 方