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文档简介

工 程 施 工 安 全单位(子单位)工程名称：评 价 书监督编号：总承包施工单位：工程地点：广东省建设厅制项目负责人： 安全员：层底下 层筑面积工程造价 0工 程 概 况工程名称 F 结构层数 地上建设单位施工单位项目负责人姓 名安全生产考核合格证号安全员姓 名万元安全生产考核合格证号施 工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号施 工总包单位(公章)法定代表人签名：监理单位开工日期竣工日期得分 其中文明施工得分 序 自检日期施工单位自评序 自检日期 形象进度竣工自评意见：形象进度 得分 其中文明施工得分1 52 63 74 8自评等级经济损失各次评价平均分 其中文明施工平均分事 故等 级年 月 日事故情况伤亡人数 事 故类 别 发生时间、简要经过和主要责任2注监理单位各阶段评价记录序号 检查日期 形象进度143567各次评价平均分 其中文明施工平均分8监理单位评价意见专业监理工程师： 总监理工程师:（公章）年 月 日 监督组负责人: 站负责人签名：月 日安监站竣工评价结论（公章）监督员：填 写 说 明理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的建筑施工安全检查汇总表作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段安全评价情况，再报送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出施工安全评价结论。评价书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。二、第1页由施工单位填写；第2页由监理单位填写；第3页由安监机构填写。填 写 说 明三、监理单位、施工单位应将各个阶段安全评价的建筑施工安全检查汇总表作为评价书附件一并保存。四、施工单位自评意见、监理单位意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及安全管理目标的落实情况、文明施工情况等。一、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段安全评价情况，再报送施工安全监督机构；安监机构参考企业自评和监理意见，结合施工过程监督情况，作出施工安全评价结论。评价书一式四份，分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份
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