晚期nsclc治疗中常见问题解析

晚期NSCLC治疗中 常见问题解析,第四军医大学唐都医院 张贺龙 2008.8.28 上海,癌症致死率,部位 死亡人数 5-年生存率 肺癌 154,900 15% 结肠癌 48,100 61% 乳腺癌 40,000 86% 前列腺癌 30,200 96% 胰腺癌 29,700 4%,Jemal et al; CA Cancer J Clin 2002;52:23-47,中国肺癌流行病学回顾,NSCLC的分期和生存率,期, 期,60%,55.9%,3050%,33.5%,A 期,1530%,14.7%,B 期,36%,5.5%, 期,1%,7.0%,5年生存率,发病率,10,20,15,15,40,Mountain,吴一龙,NSCLC一线化疗的发展,1970s,1980s,1990s,中位生存期 (月),BSC: 46 月,铂类单药: 68 月,两药含铂方案: 810 月,1Bunn. JCO 2002；2Delbaldo, et al. JAMA 2004；3Sandler, et al. NEJM 2006,14 12 10 8 6 4 2 0,E4599 贝伐单抗 +两药含铂方案: 12.3 月,2006,晚期非小细胞肺癌治疗现状,预后较差,问 题,一、NSCLC的规范化治疗,根据患者情况，依据循证医学证据，选择合适的治疗 该手术的手术 该化疗的化疗 该放疗的放疗 该放弃的放弃 ,一、NSCLC的规范化治疗,指南的普及程度有待提高： 综合医院中非肿瘤专科医生 过分依赖指南，忽视了个体化治疗： 指南的局限性,规范化治疗存在的问题,二、NSCLC的个体化治疗,规范化治疗是基本，是 NSCLC 治疗的初级阶段，而个体化治疗才是肿瘤治疗的高级阶段。,影响因素：,自然病程： 几个月几年。,1、哪些因素影响NSCLC预后,年龄、,性别、,体力状况、,经济状况、,肺癌的位置、,分期、,组织类型、,癌细胞的分化程度、,心理状态等。,基因、,蛋白谱等。,并非所有的肺癌患者都需要治疗； 化疗 RR：30%，DCR：50%； 现有医疗水平， 不需要化疗。,2、哪些NSCLC需要治疗,50,3. NSCLC的治疗强度如何掌握,“生命不息，化疗不止” 一线化疗、维持化疗、二线化疗、三线化疗 治疗的延续，患者的获益比例逐渐降低,什么时候降低治疗强度？ 什么时候停止治疗？ 选择更多的放弃？,NSCLC的治疗强度如何掌握,4、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标,近期疗效： 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、缓解率（RR）、稳定（SD）、疾病控制率（DCR）、进展（PD）。 远期疗效： 生存期（OS）、中位生存期（MST）、1年生存率、2年生存率，5年生存率。 还有部分反映NSCLC治疗生存的疾病进展时间（TTP）、疾病无进展时间（PFS）,5、如何更尊重病人的知情权,既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。 患者、患者家属谁更有知情权。 心理治疗：需要WHO DO,延长26月生存期 万/月？ 不同经济状况患者的治疗选择？ 到底患者应该花多少钱？ 参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。,6、经济因素在患者治疗中的影响及作用,代价,如何进一步提高肺癌的治疗效果,精确诊断 准确分期 分子分型 个体化综合治疗 患者因素：年龄、性别、PS、肺癌分期、组织分 型、肺癌病灶大小、位置、数量、基 因组、蛋白组、心理、经济状况等等。 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热 疗、冷冻、生物治疗等等。,对癌细胞本质的研究的深入，使得对肺癌的基础认识更加深入 诊断更深入、更全面 肺癌的分子分型治疗个体化 新的药物、新的治疗方法 肺癌治疗效果的提高肺癌成为,三、未来晚期NSCLC治疗的发展趋势,慢性病,患者的利益？,肿瘤的缩小？ 生存期的延长？ 生活质量的提高？（疾病、心理）