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全面二孩政策下妇幼医疗资源效率问题的实证研究 【摘 要】 基于已有研究成果探讨全面二孩政策下居民对妇幼医疗资源的需求是否显著增加，以区域为视角研究武汉市中心城区的居民对医疗的需求数量，同时利用理论分析和实地调查研究武汉市各区域的医疗供给数量和效率，由此分析武汉市医疗配置的不合理性，最终结合实际提出优化配置妇幼医疗资源的政策建议。 【关键词】 二孩政策 妇幼医疗资源 DEA 一、引言 （一）研究背景 1.全面二孩政策实施 中国是世界人口第一大国，为了控制人口数量的增长，缓解人口对资源、环境的压力，我国自上世纪七十年代初开始大力推行计划生育，并将计划生育确定为一项基本国策。然而，随着社会经济的发展，中国目前面临着人口老龄化，适龄劳动力不足等诸多社会问题，计划生育政策已经不能满足当前社会的发展需要，难以适应现代社会的发展。 为适应社会的发展，响应广大人民群众的呼声，2015年12月27日，全国人大常委会审议通过人口与计划生育法修订案，自2016年1月1日起全面实施二孩政策。 2.高龄孕产妇比例上升 二孩政策的出台，使得一部分年龄稍大的女性萌生生育二孩的想法。因此，在有生育二孩意愿的人群中，高龄产妇所占比例上升。随着年龄的增加，女性的生殖能力下降。高龄孕妇的流产率增加，而且怀孕时，高血压、糖尿病等的发病率比年轻孕妇更高。因此，对于高龄产妇来说，生育风险随年龄的增加而增加，因年龄带来的风险性问题应引起足够的重视。 3.武汉医疗资源配置尚不完善 国家生育政策的逐渐放开，使得孕产妇和新生儿数量逐渐增加，一些医院面临着床位供给不足的问题，甚至出现“一床难求”的情况。同一个城市，由于地区经济发展的差异，不同地区的资源分配也存在着差异。就武汉市而言，各地区之间难免存在着医疗资源分配不均的问题。因此，推动妇幼医疗资源合理再配置成为亟待解决的难题。 （二）研究意义 1.降低高龄孕产妇的生育风险 通过对政策实施前后两个年度的孕产妇年龄及其糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病（DM&GDM）发病情况进行研究，了解高龄孕产妇的生产危险性。对妇幼医疗资源再配置提出合理的政策建议，能为全面二孩政策的顺利实施提供有利条件。有效降低高龄孕产妇的生育危险性，有助于给孕产妇提供一个安全稳定的生育环境，提高生育环境的质量。 2.改善资源配置结构性失衡的问? 通过对武汉市各地区妇幼医院的数据分析，了解医院的分布情况和结构，有利于调节妇幼医疗资源供给需求趋向平衡，改善妇幼医疗资源由于地区分布不均导致的结构性失衡状况，一方面可以使闲置的医疗资源充分利用起来，另一方面可以缓解一些大医院看病难的情况，总体而言，能够提高武汉市医疗资源的利用效率。 3.为政策实施打造良好的环境 贯彻落实全面二孩政策，势必要有一定的硬件设施作保障。若是生育数量增加，而可用的医疗资源不足以匹配，政策便很难开展下去。因此，通过实证研究，分析武汉市当前妇幼医疗资源存在的问题，提出相应的解决方案，促进医疗资源再配置，有助于高效利用妇幼医疗资源，对于全面二孩政策的落实具有重要的理论和现实意义。 二、文献综述 国内学术界对二孩的生育意愿有较多研究。叶继红（2015） 认为，二孩政策的实行，将会出现新一轮的人口增长，社会资源将面临较大压力，如何根据新增人口配置相应的资源成为一个迫切需要研究和解决的问题。王广州表示全面二孩政策放开肯定会带来一些新增出生人口 。人口数量的进一步增加一定程度上会导致对妇幼医疗资源的需求增加。在医疗方面，闻?矗?张丽君（2016）通过研究发现，单独二孩政策实施后，对临床提出了挑战，需要更好的妊娠期及分娩期管理，以使母儿均得到良好的结局。这对医疗资源的配置也提出了考验。但目前国内对人口增加导致资源再配置的研究较少，鲜有人通过实证分析来探究全面二孩政策下妇幼医疗资源的再配置问题。 国外在妇幼医疗资源的配置这个小领域内少有作专门研究，但其研究医疗资源配置的方法值得借鉴。大多学者在研究医疗资源配置效率问题时多采用DEA数据包络分析模型。Zhi-Jun Chen等（2010）认为，在建立新的医院之前，必须选择适当的医疗区域。一旦成立，医院可能会向该地区带来许多医生和设施。不仅可以影响该地区医疗资源的分配，也可以增强不同医院之间的竞争。因此，医疗区域选择具有重要的政策含义。通过数据包络分析（DEA）建立有效指标，确定缺乏医疗资源的医疗机构，竞争相对较少的医疗机构。研究可以提供必要的信息，以便于为新医院选择地区。这种方法不仅避免了将医院分配到资源过剩的医疗卫生区域，而且还可以降低过度竞争的风险。本文也将采用DEA方法为全面二孩政策下研究妇幼医疗资源再配置问题提供方法支撑。 三、主要内容 （一）妇幼医疗资源需求增加程度 本文基于湖北省居民的生育意愿和人口基数来预测武汉市新增孕产妇数量。生育意愿层面，单独二孩政策实施后，石智雷、杨云彦在湖北省开展湖北省居民的生育意愿调查，调查显示湖北省有意愿生育二孩的比例为21.5%；而人口基数层面，第六次人口普查显示武汉市人口性别比为105.91，女性占比48%，18-52岁人口（适龄生育）占比57.32%。结合生育意愿和人口基础可估算武汉市中心城区妇女的生育意愿。 全面放开二胎政策会不可避免的带来妇女累积生育能量的突然性释放，短期内很有可能会迎来生育高峰和产生出生人口堆积问题。翟振武（2014）预测全面二孩政策放开后每年新增人口将达到4995万。而第六次全国人口普查显示2014年全国总人口