毕业设计-冠心病合并高血压患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠心病合并高血压患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010562 班 级： 13护理305班 指导老师： 邓阳勇 王萍 日 期： 2015.9-2015.12 2016年3月制学生姓名专 业护理学 号201308010562性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师邓阳勇 王萍毕业设计题目冠心病合并高血压患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度唐文秀女68农民汉已婚小学家庭住址湖南省长沙市天心区新市街1号案例陈述主诉：有高血压史3年，反复胸痛1年半，再发加重一周。现病史：患者诉有高血压史3年，最高血压达170/90mmHg,平时服用“硝苯地平控释片30mgQD”,未常规监测血压，自感血压控制可，未诉头晕不适。1年半前反复于活动后出现胸痛，快步走或爬4楼后出现，休息可好转。近一周来患者因受凉后出现胸闷、胸痛症状，每次持续约510分钟，伴锁喉感。休息后可缓解，间断有咳嗽，咳少许白色泡沫痰，无畏寒、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。在家未作特殊处理，为进一步治疗，特来就诊。门诊拟“高血压、冠心病”收入我科既往史：有“慢性胃炎”病史，否认“肝炎”“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于长沙市，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。月经史：13岁初潮，月经周期2830天，每次持续35天，绝经年龄50岁。绝经后无阴道异常流血，白带异常情况。婚姻生育史：已婚已育，儿女体健，配偶已故。家族史：父母已故，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。 体格检查体温：36.5，呼吸：20次/分，脉搏:83次/分，血压 ：117/80mmHg，发育正常，营养良好，慢性危重面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问题切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无水肿，眼球活动自如，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢浓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无浓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双下肺闻及少许细湿性啰音，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率83次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢无水肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射及双漆反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。心理社会评估：与周围邻居间交往减少，讲话少；家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。辅助检查:冠脉造影提示冠心病 三支病变；血脂常规检查：甘油三脂2.37mmol/L提示高脂血症；频谱心电图、心电向量图：窦性心律 大致正常心电图临床诊断：1.高血压病3级极高危组 2冠心病（心绞痛型）心功能 3.慢性胃炎主要健康问题1.急性疼痛2活动无耐力3.心输出量减少4.恐惧与焦虑5.有便秘的危险6.知识缺乏7.睡眠形态絮乱护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.急性疼痛 1.12天内患者疼痛症状减轻2.第3天行介入手术后疼痛消失1.病情观察：评估疼痛部位、性质、持续时间等。2.体位：绝对卧床休息，床上大小便，减少活动。3.用药指导：遵医嘱使用止痛药物，密切观察用药后的情况以及疼痛是否缓解。4.心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。5.手术前护理：术前12指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏实验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠必要时应用镇静剂。6.手术后护理：密切观察生命体征的变化；卧床休息5-7天，给予吸氧流量12min/分；多喝水24h内要喝2500ml3000ml以促进造影剂的排出，并观察尿量；术后1-2天不要进行体力劳动或提重物；术后带鞘者术侧肢体制动，避免屈曲，停用肝素钠4-6h后拔除鞘管，弹力绷带加压包扎至少12h。2.活动无耐力一周后患者参与日常活动不出现疼痛，活动耐力提高1.病情评估：评估进行康复训练的适应症以及患者的活动量和耐受能力。2.功能锻炼：依据心功能决定活动量来制定活动划，开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引起任何不适为度，心率增加1020次/分为正常反应，活动时心率小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。3.氧气疗法：必要时给予氧气吸入流量25min4.心理护理：鼓励患者要对自己有信心 早期训练，有利于早期康复。3.心输出量减少3天后患者头晕症状减轻1.病情观察：严密观察生命体征的变化，按时监测血压。2.基础护理：准确记录出入液量，控制输液速度及量，每日输液量不超过1000ml，输液速度每分钟不超过3040滴。3.用药护理：遵医嘱给予药物治疗，注意用药不良反应。4恐惧与焦虑一周后患者无明显焦虑不安1.用药护理：焦虑时遵医嘱给予镇静催眠药物。2.心理护理：讲解精神紧张对疾病的不良影响，如能积极配合治疗，预后良好，使病人树立战胜疾病的信心。调动家庭支持系统，多给病人关心及安慰，满足病人的情绪需要。3.建立良好的护患关系，取得病人信任。5.有便秘的危险23天内患者排出大便1.病情评估：如排便次数，性状及排便难易程度。2.饮食护理：指导患者进行合理饮食，多食富含纤维素的食物，如水果蔬菜，避免食用辛辣刺激性食物。3体育锻炼：适当腹部按摩，促进肠蠕动4.用药护理：必要时遵医嘱使用缓泻剂6.知识缺乏住院期间患者学会了心绞痛发作时的缓解方法1.环境：指导患者改善居住环境，不宜太过吵闹2.用药指导：指导患者出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。3.病情自我监测指导：教会患者及家属心绞痛时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用后不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊。4.定期复查：告知患者应定期复查心电图、血糖、血脂等。7