急性胰腺炎患者肝功能损害临床分析.doc

急性胰腺炎患者肝功能损害临床分析任玮 周力 陈晓琴 （贵阳医学院附属医院 消化内科，贵州 贵阳 550004）摘要:目的 对118例急性胰腺炎（AP）合并肝功能损害患者的肝功能进行分析，探讨其临床意义。方法 118例本院收治的合并肝功能损害的急性胰腺炎患者,其中轻型急性胰腺炎(MAP)患者58例，重型急性胰腺炎(SAP)患者60例；胆源性急性胰腺炎76例，非胆源性急性胰腺炎42例。用t检验比较两组患者肝功能损害的差异。结果 MAP与SAP出现肝功能异常比例数差异显著，且SAP肝功能恢复的时间较MAP明显延长。胆源性MAP伴肝功能异常者，其ALT、AST、GGT、TBIL、ALP明显高于同型非胆源性患者；但胆源性与非胆源性SAP患者肝功能差异无统计学意义。胆源性AP轻型与重型之间，非胆源性AP轻型与重型之间肝功能存在显著不同，其差异具有统计学意义（P0.05）。结论 急性胰腺炎肝功能损伤程度与病情严重性呈正相关。重症急性胰腺炎肝功能损害较轻型急性胰腺炎重，胆源性胰腺炎肝功能损害较非胆源性胰腺炎重。关键词: 急性胰腺炎; 肝功能 【Abstract】 Objective To analyze 118 cases of acute pancreatitis(AP) patients with liver function damage in order to discuss clinic value. Methods 118 cases of AP with liver function damage from affiliated hospital of Guiyang medical university are divided into two groups: mild acute pancreatitis(MAP) group and severe acute pancreatitis (SAP)group; cholic acute pancreatitis (CP)group and non一cholic acute pancreatitis (NCP)group. The differences of liver function damage between the two groups are analyzed by t test. Results Liver function damage in SAP occurs more frequently than that in MAP. The time when the liver function comes back normal in SAP is longer than that in MAP. Serum ALT、GGT、TBIL and ALP in CP group increase more obviously than those in NCP group in cases of MAP, but there are no significant differences between two groups in cases of SAP. Liver function damage has significant differences between MAP and SAP not only in NCP group but also in CP group (P0.05). Conclusions The liver function damage is correlated to severity of AP. SAP have more severe liver function damage than MAP. Liver function damage in CP occurs more seriously than NCP.【Key words】 Acute pancreatitis; Liver function 急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是消化系统常见病。由于胰腺与肝胆在解剖位置、生理功能和血流动力学方面的特殊联系，AP时常首先累及肝脏，从而引起肝功能异常。急性胰腺炎合并肝功能损害在临床工作中比较常见。早期认识AP时肝功能损害的表现，对于早期治疗意义很大。我院20022006年收治的218例急性胰腺炎患者中，有不同程度肝功能异常的AP患者118例。我们将肝功能的变化进行了分析,以探讨其临床意义。1 资料与方法1.1一般资料 20022006年共收治AP患者218例，其中有不同程度肝功能异常的AP患者118例。其中男60例，女58例，年龄15-89岁，平均(45.36.4)岁。轻型急性胰腺炎(MAP)患者58例，SAP患者60例。胆源性76例，饮酒及饱餐26例，原因不明16例。AP的诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的中国急性胰腺炎诊治指南(草案)1：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者诊断为SAP局部并发症（胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分3；APACHE评分8分；CT积分级以上。排除标准：原有病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、血吸虫病、药物性或自身免疫性肝病、肝肿瘤、胆胰肿瘤患者。1.2 血清肝功能检测 血清肝功能检测采用酶活性速率法，所用仪器为Bayer1650全自动生化分析仪、KDC-80低速台式离心机。所用试剂为Bayer公司原装试剂。1.3 治疗与转归 218例AP患者中，103例MAP均行内科保守治疗，并发肝功能损害的48例(56.3%)加用护肝治疗。随着胰腺炎症状体征的改善，肝功能指标在3-25天(平均11.77.2天)恢复正常。115例SAP行内科保守治疗77例，其中并发肝功能损害的60例(77.9%)加用护肝治疗，随着胰腺炎症状体征的改善，肝功能指标在8-51天(平均29.819.5天)逐渐恢复正常33例，另4例自动出院，至出院时肝功能指标尚未恢复正常。21例手术治疗患者，其中死亡7例，均为并发多器官功能衰竭者。比较MAP和SAP在肝功能指标恢复的天数，经检验有显著性差异(P0.01)。1.4 统计学处理 所有数据用均数标准差(s)表示;组间比较采用独立样本t检验。采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。2 结果表1 轻型与重型胰腺炎肝功能比较轻型重型胆源性 非胆源性 (n=37) (n=21)胆源性 非胆源性(n=39) (n=21)ALT（U/L） 174.8465.89 55.6932.29 276.65123.19 214.9178.12AST（IU/L） 146.3579.12 48.2926.41 213.34165.20 184.6568.34GGT（U/L） 113.7269.71 57.7629.60 191.6484.36 147.2165.30TBIL（mol/L）44.7022.86 25.9315.03 65.9424.13 48.1618.69ALP（U/L） 175.65103.97 64.9426.91 258.26135.46 189.3798.91 注：两组比较,P0.05 表2 胆源性与非胆源性胰腺炎肝功能比较胆源性非胆源性 轻型 重型 (n=37) (n=39)轻型 重型 (n=21) (n=21)ALT（U/L） 174.8465.89 276.65123.19 55.6932.29 214.9178.12AST （IU/L） 146.3579.12 213.34165.20 48.2926.41 184.6568.34GGT（U/L） 113.7269.71 191.6484.36 57.7629.60 147.2165.30TBIL（mol/L）44.7022.86 65.9424.13 25.9315.03 48.1618.69ALP（U/L） 175.65103.97 258.26135.46 64.9426.91 189.3798.91 注：两组比较,P0.053 讨论近年来研究表明, AP时肝脏细胞结构明显变化,早期即可出现肝细胞和窦状隙中毛细血管超微结构变化。新近的肝细胞超微结构研究发现，AP时肝小叶细胞内的线粒体和溶酶体破坏最明显，也发生最早2。AP时肝功能损害与血浆血管活性物质的变化、炎性递质的参与、内毒素氧及自由基的作用有关3-8。本文资料中，肝功能异常者在MAP组中占56.3%，SAP组中占77.9%；而肝功能恢复的时间MAP组平均为11.77.2天，SAP组平均为29.819.5天， MAP与SAP出现肝功能异常比例数差异显著，且SAP致肝功能损害后肝功能恢复的时间较MAP明显延长。表明AP时可出现肝脏损害，胰腺炎的病变越重，肝功能异常比例越高，肝功能恢复时间越长。本组资料显示，在118例合并肝功能损害的急性胰腺炎患者中，胆源性AP占64.4%（64/118），这与国人生活习惯及膳食结构改变导致胆结石发病率增高有关。胆源性MAP伴肝功能异常者，其ALT、AST、GGT、TBIL、ALP皆高于同型非胆源性患者，其差异具有统计学意义（P225 U/L ，ALT75 U/L ，TBIL40 mmol/L其中之一者，预示存在结石10。Matthew 等研究发现，胆源性AP患者人院24小时内，各种胰酶和肝功能持续升高患者胆总管结石的发生率为3l，而各种胰酶和肝功能下降或恒定不变者仅为811。但胆源性与非胆源性SAP患者ALT、GGT、TBIL、ALP变化差异无统计学意义，与文献报道不同12，其原因可能为重型AP时释放的各种酶类、毒性物质、氧自由基等对肝脏的损害超过胆系本身对肝脏的损害13。我们还观察到,胆源性AP轻型与重型之间，非胆源性AP轻型与重型之间肝功能存在显著不同，其差异具有统计学意义（P0.05）,与文献报道相符14，提示同一原因引起的AP，肝功能异常越明显，重症AP的可能性越大。AP时的肝功能监测可协助判断AP的轻重及预后。参考文献 1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).胰腺病学,2004,4(1):35-382 elaney c, Mc Entee G, Collell D, et al. The effect of caerulein induced pancreatitis on the hepatic microvasculature.Br J Surg.1990,77(3):294-2963 Schroeder RA, Gu JS, Kuo PC. Related Articles, Links Interleukin 1 beta-stimulated production of nitric oxide in rat hepatocytes is mediated through endogenous synthesis of interferon gamma. Hepatology 1998; 27:711-7194 Yamanaka K，SaLuja AK，Brown GE，et al. Protective effects of prostaglandin E1 on acutelung injury of caerulein-induced acute pancreatitis in ratAm J PhysioI，1997,272:G23-305 雷若庆,张圣道.全身炎症反应在急性胰腺炎发病机理中的意义.中华肝胆外科杂志 2000;6:76-776 陈洁,李非等.大鼠重症急性胰腺炎病情演变中中性白细胞的作用.世界华人消化杂志 2001;9:776-7797 Kazantsev GB, Hecht DW, Rao R, et al. Plasmid labeling confirms bacterial translocation in pancretitis. Am J Surg 1994; 167:201-2078 罗军,叶德存.急性胰腺炎大鼠肝、肾超微结构的改变及其与氧自由基的关系. 中华实验杂志 1995;12:1339 张启宇.主编. 实用胆道病学.南京:江苏科学技术出版社.1997:19510 张跃胆石性胰腺炎的发病机制和诊治进展国外医学外科学分册. 1992, l9 (2): 27-3611 Matthew ECohen MDPrediction of duct stones and complicationsin gal