高压氧联合葛根素治疗突发性耳聋疗效观察.doc

螄膇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈莂袄膅莁薈袀膄蒃蒁螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅肇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀螇羀袁膀薀袆羀节螆螂罿莅蕿蚈羈薇莁肆羈芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂芇蒅螇肁莀螀蚃肀蒂薃羂聿膂螈袈肈芄薁螄膇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈莂袄膅莁薈袀膄蒃蒁螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅肇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀螇羀袁膀薀袆羀节螆螂罿莅蕿蚈羈薇莁肆羈芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂芇蒅螇肁莀螀蚃肀蒂薃羂聿膂螈袈肈芄薁螄膇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈莂袄膅莁薈袀膄蒃蒁螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅肇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀螇羀袁膀薀袆羀节螆螂罿莅蕿蚈羈薇莁肆羈芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂芇蒅螇肁莀螀蚃肀蒂薃羂聿膂螈袈肈芄薁螄膇莆螇虿膆葿蕿羈膆膈莂袄膅莁薈袀膄蒃蒁螆膃膂蚆蚂膂芅葿羁膁莇蚄袇芀葿蒇螃芀腿蚃虿艿芁蒅肇芈蒄蚁羃芇薆薄衿芆芆蝿螅袃莈薂蚁袂蒀螇羀袁膀薀袆羀节螆螂罿莅蕿蚈羈薇莁肆羈芆蚇羂羇荿蒀袈羆蒁蚅螄羅膁蒈蚀肄芃蚃罿肃莅蒆袅肂蒈蚂螁肂芇蒅螇肁莀 高压氧联合葛根素治疗突发性耳聋疗效观察姜成兴 王萍 吴莉 陈玉琳 （嘉峪关市酒钢医院 735100）摘要 目的 观察高压氧联合葛根素为主治疗突发性耳聋的疗效。方法 将96例突发性耳聋患者以入院当天单双日分为两组，观察组44例、对照组52例。观察组采用以高压氧联合葛根素为主的综合治疗，对照组采用以葛根素为主的综合治疗，第21天两组评定疗效。结果 观察组和对照组显效率分别是56.8%和36.5%，两组比较P0.05，差异有统计学意义。结论 高压氧联合葛根素为主综合治疗突发性耳聋，其疗效明显优于以葛根素为主的药物综合治疗。关键词 高压氧；葛根素；突发性耳聋突发性耳聋由于病因复杂，影响因素众多，临床治疗效果一直不佳。医学工作者一直在探寻效果确实可靠的治疗方法。我科自2006年5月2010年11月间应用高压氧联合葛根素为主综合治疗突发性耳聋44例，与同期应用葛根素为主综合治疗的突发性耳聋52例进行对比分析，结果如下。1 资料与方法1.1 资料 所有病例均为我院住院突发性耳聋患者（均为单侧），诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会于2005 年济南会议制定的突发性耳聋诊断标准1。选取发病48小时内入院并且能够全程遵从医嘱的患者。符合要求的病人96例，其中男37例，女59例，平均年龄（42.19.8）岁。病员一般情况：轻度9例，中度36例，重度45例，全聋6例；伴耳鸣者72例，伴眩晕者39例，伴全身性疾病42例。严重糖尿病、高-作者简介：姜成兴，（1965-），男，甘肃嘉峪关市，主治医师，研究方向：高压氧治疗。血压有使用激素禁忌症，未入选。1.2 分组 96例病人以入院当天单双日分为两组：高压氧联合葛根素为主的综合治疗组为观察组，其中男 18例，女26例，年龄2465岁，平均（43.09.3）岁；对照组是以葛根素为主的综合治疗组，其中男20例，女 32例，年龄3260岁，平均年龄（43.18.6）岁；两组间年龄、性别、发病时间、耳聋程度、伴随疾病、伴随症状的分布均衡性，经统计学分析结果差异均无统计学意义(P0.05)。1.3 方法 观察组患者从住院第2日开始常规应用高压氧治疗，前5天每天2次，之后每天一次，连续治疗20天。高压氧治疗采用空气加压舱，本地海拔1640米，治疗压力2.2ATA，升压20min，稳压期间吸氧25min共3次，期间休息2次各5分钟，呼吸空气减压20min。观察组药物应用自住院当日开始常规使用葛根素注射液400mg静脉滴注，每日1次，共使用20天。另外还常规使用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，3天后改为5mg继续使用3天停药；同时使用5%低分子右旋糖苷500ml，三磷酸腺苷40mg，辅酶A200U，每日一次，共20天；维生素B1100mg、维生素B12 500g肌注，每日一次共15天；伴眩晕者口服盐酸氟桂嗪每晚10mg，治疗20天。对照组除不用高压氧治疗之外，所用药物同观察组。两组患者于治疗第21天进行纯音听阈测定，并与治疗前对比分析。1.4 疗效标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科分会突发性耳聋诊断依据和疗效分级标准。痊愈：2504000Hz各频率听阈恢复正常或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：上述频率平均听力提高30dB以上；有效：上述频率平均听力提高1530dB；无效：上述频率平均听力改善不足15dB。1.5 统计学方法：两组间计数资料差别采用2检验。2 结果观察组显效率（痊愈+显效）为56.8%，对照组显效率为36.5%，两组间显效率差别有显著意义（2=3.948，P0.05），观察组优于对照组，两组比较见表1表1 观察组和对照组疗效比较组别 耳数 痊愈（%） 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率（%）观察组 44 9（20.4） 16（36.3） 16（36.3） 3（6.8） 41（93.1）对照组 52 4（7.6） 15（28.8） 21（40.3） 12（23.0） 40（76.9）注：观察组与对照组显效率比较，差别有显著意义（2=3.948，P0.05）观察组和对照组一般情况比较，见表2表2 观察组和对照组一般情况比较组别 耳数 听力损失程度伴 随 症 状轻度 中度 重度 全聋耳鸣 眩晕 耳闷 无观察组 44 4 16 21 3 32 17 13 1对照组 52 5 20 24 3 40 22 16 0注：观察组与对照组一般情况比较，差别无统计学意义(P0.05)3 讨论突发性聋的病因有多种说法，多数学者认为内耳供血障碍和病毒感染是引起本病的最常见原因。由于内耳耳蜗组织代谢旺盛,耗氧量大, 供血的迷路动脉又细长,且无侧支循环,一旦循环障碍，极易导致听力损伤，这可能是突发性耳聋发生的解剖因素。内耳供血障碍学说有两个观点：一是突发性耳聋因血栓或栓塞形成引起，另一个是突发性耳聋因血管痉挛引起，两者均与血液流变学密切相关。研究证实，影响血液粘度增高的各种因素最终导致循环减慢，氧的运输减少，组织局部处于低氧状态。引起血液粘滞度升高的因素也降低红细胞膜弹性，促进血小板粘附和聚集2。病毒对听神经和内耳血管中的红细胞有较强的亲和力，可使红细胞发生亲和凝集成团，阻塞内耳血管，导致突聋的发生。上述各种因素共同作用最终导致螺旋神经、耳蜗内神经元及毛细胞的供血障碍、营养缺乏，引起感音功能减退。因此降低血液粘稠度和血小板聚集，提高红细胞变形能力，改善局部血液循环是治疗突发性聋的主要途径之一。葛根素有扩张血管、降低血压、保护红细胞变形能力、抗血小板聚集、增强纤溶性、降低血液粘滞度的作用。目前许多临床报道及实践证明葛根素治疗突发性耳聋有效3。高压氧能提高血氧分压，增加血氧有效弥散距离，改善内耳供氧，防止耳蜗毛细胞变性和坏死；能使椎动脉血管扩张，血流量增多，改善内耳的供血；能使局部血管收缩，降低毛细血管的通透性，减少渗出，消除水肿；能增加红细胞的脆性，促进溶血，解除内耳血管阻塞，恢复血液循环。临床大量资料显示：目前广泛应用的高压氧治疗突发性耳聋有良好的效果。 我们研究结果表明，高压氧联合葛根素为主综合治疗突发性耳聋，其疗效明显优于以葛根素为主的药物综合治疗。参考文献1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006，41：569.2 陈秀梅，张庆泉，解光.突发性聋的发病时间规律与血液流变学的关系J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：193.3 于晶，李予鲁，孙婷婷.葛根素治疗突发性耳聋45例临床分析J.牡丹江医学院学报，2001，22(3)：16-16.作 者 基 本 情 况 表姓 名姜成兴性别男职称主治医师工作单位甘肃省嘉峪关市酒钢医院职务科主任联系电信地址甘肃省嘉峪关市雄关西路18号邮编735100E 螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆莅螅蚈膅薇薈肆膄芆蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿蒈蒅袁芈芇蚁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈芄芄螇螄羁莆薀虿羀葿螆羈罿膈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂芁蚂肇肂蒄蒅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆莅螅蚈膅薇薈肆膄芆蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿蒈蒅袁芈芇蚁螇芇莀薄肆芆蒂蝿羂芅薄薂袈芄芄螇螄羁莆薀虿羀葿螆羈罿膈蕿羄羈莁袄袀羈蒃蚇螆羇薅蒀肅羆芅蚅羁羅莇蒈袇肄葿蚃螃肃腿蒆虿肂芁蚂肇肂蒄蒅羃肁薆螀衿肀芆薃螅聿莈螈蚁肈蒀薁羀膇膀螇袆膆节蕿螂膆莅螅蚈膅薇薈肆膄芆蒁羂膃荿蚆袈膂蒁葿螄膁膁蚄蚀芀芃蒇罿芀莅蚃袅艿蒈蒅袁