麻醉学精品ppt课件麻醉药_1

麻醉药,教学目的要求,一、概念 二、分类 三、局麻药的药理作用 四、局麻药的不良反应 五、局部麻醉方法 六、常用局麻药,一、 概 念,局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能可逆地阻断神经冲动的产生和传导的药物，用药后可使局部痛觉暂时消失，而不影响意识及神志，以保证手术的顺利进行 。 在局麻药的作用下，痛觉最先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动的传导的恢复则按相反的顺序进行。,三、局麻药的药理作用-1、局麻作用,低浓度时阻断感觉神经冲动的发生及传导，而较高浓度时对任何神经都有阻断作用。 细的无髓鞘神经纤维比粗的有髓鞘神经纤维对局麻药的作用更敏感。 作用机理,抑制神经细胞膜Na+ 内流，阻止 动作电位的产生和神经冲动的传导 而产生局麻作用。,觉,感觉消失,感觉恢复,温,三、局麻药的药理作用-2、吸收作用,中枢神经系统 心血管系统,大剂量时先兴奋后抑制现象。 中枢过度兴奋转入抑制直至 昏迷，可因呼吸衰竭而死亡。,心脏抑制，心肌收缩力，不应期，传导 多数可扩张血管，使血压 中毒时常见呼吸先停止，宜采用人工呼吸。,四、局麻药的不良反应,毒性反应 过敏反应 其 他,吸收作用引起的中枢神经系统和心 血管系统的毒性反应。 防治：注射使用时常加入肾上腺素（1:25000），使局部血管收缩 ， 减慢药物吸收，起到延效、增效 和减少不良反应，但在手指、足 趾、鼻、耳廓及阴茎等肢体末端 部位禁止配伍肾上腺素 ，以免 引起局部组织坏死。,酯类局麻药较多见，两类局 麻药之间无交叉过敏。 必要时用药前宜作皮肤过敏 试验。,蛛网膜下腔麻醉（腰麻）和 硬脊膜外腔麻醉时，因同时 阻滞交感神经，常伴有血压 下降，可用麻黄碱防治。 蛛网膜下腔麻醉时，由于硬 脊膜被穿刺使脑脊液渗漏， 易致麻醉后头痛。,表面麻醉,浸润麻醉,传导麻醉,硬膜外麻醉或腰麻,五、局 部 麻 醉 方 法,六、常用局麻药-普鲁卡因,1、短效局麻药，13分钟起效，维持3060分钟。 2、对粘膜的穿透力弱，需注射给药产生麻醉作用，因此不适用于 表面麻醉。 3、应用：浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及局部封闭疗法。 4、应用注意事项 注射应用时加入少量肾上腺素能延效、增效、减少不良反应。 本药在血浆中被酶水解，产生对氨基苯甲酸，能对抗磺胺类药 物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时使用。 用药过量会引起过敏反应，必要时用药前宜作皮肤过敏试验。,假性胆碱酯酶,对氨苯甲酸,普鲁卡因,二乙氨基乙醇,抗胆碱酯酶药使普鲁卡因毒性增加,对抗磺胺药的抗菌作用,增加洋地黄类的毒性,用药指导,1、不能增加药量或浓度的方法来延长麻醉时间。2、 2、加入肾上腺素，延长作用时间，减少中毒 手指、足趾、鼻、耳廓及阴茎部位禁用肾上腺素。 3、过敏反应： 酯类易出现过敏反应。 4、监测呼吸、血压、心率和中枢神经系统反应。尤其注意防治低血压。腰麻和硬膜外麻醉，注意及时监测低血压，用麻黄碱防治。,5、普鲁卡因,假性胆碱酯酶,对氨苯甲酸,普鲁卡因,二乙氨基乙醇,抗胆碱酯酶药使普鲁卡因毒性增加,对抗磺胺药的抗菌作用,增加洋地黄