麻醉病人的护理ppt课件

麻醉病人的护理,理想的麻醉,安全 无痛 精神安定 适度肌肉松弛,第一节 麻醉方法,临床麻醉的分类,全身麻醉 局部麻醉,全身麻醉,全身麻醉是指麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制效应导致病人意识和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。,全身麻醉分类,吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉,临床应用最为广泛,2种以上药物或麻醉方法复合使用的麻醉,临床上全身麻醉多为复合麻醉,吸入麻醉： 氧化亚氮（笑气） 异氟烷 恩氟烷 氟烷,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,硬脊膜外腔阻滞麻醉,蛛网膜下腔阻滞,将局麻药注入蛛网膜下腔，导致一定的节段平面（即麻醉平面）以下所有脊神经阻滞，简称腰麻。,经腰L3L4或L4L5间隙给药,腰麻的适应证,23小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。,硬脊膜外腔阻滞麻醉,将局麻药注入硬膜外外腔，阻滞周围脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻醉。,硬膜外阻滞适应证,横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适用于上腹部手术。,硬膜外阻滞并发症,全脊椎麻醉：是硬膜外麻醉最严重的并发症，严重时会危及生病。,局部麻醉,麻醉药作用于周围神经系统，手术区内神经阻滞，病人痛觉暂时消失，但病人意识清醒，又称为部位麻醉（简称局麻）。,麻醉药分类：,酯类：普鲁卡因、丁卡因、罗哌卡因等 酰胺类：利多卡因、丁哌卡因,易发生药物过敏,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉,全麻与局麻的不同点有哪些？,全麻 局麻,定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: 具变通性; 无论时间长短皆适用; 易于控制。 缺点:抑制呼吸循环S; 具爆炸危险性。,定义: 麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。 优点:易于控制呼吸道; 较少产生呼吸S方面合并症; 对循环S抑制较小。 缺点: 无法解除焦虑; 缺乏变通性; 时效短。,第 二 节 麻醉前护理,麻醉前评估,健康史 有无麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘和肝肾疾病等；是否经常使用糖皮质激素、催眠药等；有无烟酒嗜好,身体状况： 神志、精神状态及发育营养情况 了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况 有无发热、贫血、凝血障碍和水电解质、酸碱平衡紊乱等 有无牙齿松动、缺损或义齿 穿刺部位有无感染、脊柱变形,心理社会状况 辅助检查 实验室检查：血、尿、粪常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血清电解质测定 心电图和胸部X线检查,麻醉方法选择,评价患者麻醉耐受力 根据病人身体情况、手术部位、范围等情况选择麻醉方法,护理诊断： 焦虑 与担心麻醉和手术预后有关 知识缺乏 缺乏麻醉前需要注意和配合的知识 潜在并发症 呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等,护理措施,一般护理 1、休息与营养 2、改善呼吸功能 3、胃肠道准备,改善呼吸功能： 吸烟者：停止吸烟2周 深呼吸锻炼 痰液粘稠不能咳出者：雾化吸入或体位排痰,胃肠道准备： 成人：常规禁食12小时，禁饮水46小时 意义：避免术中、术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎 小儿：术前禁食（奶）48小时，禁水23小时,心理护理 病情观察： 1、生命体征 2、原有病情 3、其他,麻醉配合： 1、控制伴随疾病：改善心脏功能；控制血压、血糖 2、局麻药过敏试验 3、麻醉前用药护理,普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验，（+）或有过敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉药,麻醉前用药目的： 稳定情绪，缓解焦虑 控制气道分泌，保持呼吸畅通； 减少麻药副作用，避免不良的神经发射 提高痛阈，提升麻醉效果,术前用药的种类,1.抗胆碱药：阿托品 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停 禁忌症：心动过速、甲状腺功能亢进症、高热等病人不宜适应 用法：阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,催眠药：巴比妥类 镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射,安定、镇静药：地西泮（安定） 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,镇静药：哌替啶（杜冷丁）、吗啡 成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。 禁忌症：小儿、老人慎用，6小时内即将分娩的孕妇、新生儿以及呼吸功能障碍者禁用,麻醉前用药及其代表药物（简答）,1、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 2、催眠药：苯巴比妥钠 3、安定、镇静药：地西泮(安定) 4、镇痛药：哌替啶、吗啡,健康指导： 指导患者配合好是麻醉前的护理； 若发生恶心、呕吐，指导患者将头偏向一边,第三节 麻醉后的监测与护理,了解手术过程： 麻醉方式、麻醉药的种类和用量； 术中失血量、输血量和补液量； 术中有无排尿、尿量； 术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外,身体状况： 1、全身麻醉的并发症：主要是呼吸系统、循环系统和神经系统方面的并发症 全麻最常见的并发症是高血压,多与麻醉浅，镇痛药用药不足和手术刺激有关,2椎管内麻醉主要并发症 （1）,2椎管内麻醉主要并发症 （2）,局部麻醉 1、过敏反应：见于酯类局麻药 2、毒性反应,局麻药毒性反应的原因,药液浓度过高、用量过大，超过病人耐受力。 药液误入血管内。 局部组织血运丰富，局麻药液吸收过快。 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低。 药物间相互影响导致毒性增高,局麻药毒性反应分型与表现,麻醉后处理及反应 1、麻醉恢复室监测： 常规检测项目：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等 全麻者完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，血氧饱和度95% 2、病房监测,护理措施,（一）一般护理 1体位 全麻和椎管内麻醉，一般术后平卧6小时 全麻未清醒病人注意头偏向一侧 腰麻病人必须去枕平卧6小时 病情平稳者可考虑改为半卧位,2维护体温正常 3防止意外损伤 4.饮食： 全麻、椎管内麻醉者早期禁食、禁饮6h后，根据病情可以考虑进食,5吸氧 常规给予低流量吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,（二）病情观察 1意识、精神 2生命体征 3液体出入 4肢体感觉、运动 5其他情况 恶心、呕吐；头痛；尿潴留等,（三）治疗配合 1维持呼吸功能 保持呼吸通畅 呼吸减弱或呼吸困难者 继续吸氧 必要时辅助呼吸,2维持循环功能：强心、利尿、扩血管 血压下降、脉搏增快、CVP降低：大量快速输液扩容 血压下降、心动徐缓：加速输液的同时静脉注射麻黄碱15mg或阿托品0.5mg 尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持尿量30ml/h,3防治腰麻后头痛 ，腰麻后头痛多在术后12天内开始，第3天最剧烈，多数7日内症状消失 预防（去枕平卧6小时）,配合防治局麻药中毒（简答）,立即停用局麻药 保持呼吸道通畅，吸氧 有抽搐或惊厥时立即静脉注射硫喷妥钠 低血压者扩容的同时加适当血管收缩剂 心率慢静脉注射阿托品 发生心跳呼吸停止，立即心肺复苏,预防毒性反应（简答）,1、麻醉前常规用药 2、总量限制，普鲁卡因一次手术不超过1g，利多卡因不超过0.4g 3、注药前应回抽，以防注入血管 4、在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，接受末梢动脉供血的部位局麻时忌用，避免缺血坏死,5、缓解疼痛：PCA 6、其他对症处理,（四）心理护理 鼓励病人表达心理感受 引导病人调整好心态促进康复 （五）健康指导 麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症； 注意休息和营养。,小 结,第一节 概述 1、麻醉的发展史 2、麻醉学的工作范畴 3、临床麻醉的分类 第二节 全身麻醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉 第三节 椎管内麻醉 1、蛛网膜下腔阻滞 2、硬膜