2010房颤治疗指南课件

2010 ESC房颤治疗指南,指南更新,房颤的流行病学 房颤的分类及症状评分 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗,2010 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新,2010 ESC指南重要更新 房颤分类更新首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤,孤立性房颤,无症状房颤,2010 ESC指南重要更新 房颤症状评估 EHRA分级,2010 ESC指南重要更新 血栓风险评分更新 CHA2DS2-VASc评分,2010 ESC指南重要更新 血栓风险评分更新 主要风险/非主要风险,AF患者血栓预防的方法,关于INR,强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0 若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。,抗血栓治疗出血风险评估,达比加群：口服直接凝血酶抑制剂,2010 ESC指南重要更新 房颤转律抗凝流程,主要变化： 紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH） TOE再次升为I类推荐,2010 ESC指南重要更新 节律控制的现状和建议,2010 ESC指南重要更新 室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法,心率和节律控制,复律药物,（41-91%）,（甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%）,（61%）,窦性节律的维持 药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物 在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的一线治疗。 但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用,2010 ESC房颤指南,室率控制的目标,N Engl J Med 2010;362:1363-73,室率控制,无症状或轻微症 EHRA1-2分,宽松室率控制,症状明显 EHRA3-4分,严格室率控制,静息110次/分,静息6080次/分,中等量运动 90115次/分,室率控制的目标的更新,急性心室率的控制,急性期室率控制目标 80-100bpm,地高辛,关于预激合并房颤的建议,急性心率控制选择类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。,ACS合并房颤的建议,电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制 类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉阻滞剂 a：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑 静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂 b：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相 关的心衰的患者,上游治疗,针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 皮质类固醇 omega-3多聚不饱和脂肪酸 联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。,导管消融地位的提升,确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。 应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗（AAD）及