全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的效果研究-肿瘤医学论文.docVIP

全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的效果研究-肿瘤医学论文全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的效果研究 任光远 重庆市忠县人民医院 重庆市忠县 404300 【摘要】目的：研究全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的效果。方法：研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，对象胃癌根治术64 例，单盲随机分组。32 例手术麻醉选择全身麻醉，入组对照组；余32 例进入实验组，手术麻醉选择全身符合硬膜外麻醉。对比两组镇痛效果。结果：实验组术后各时点VAS 评分低，疼痛程度轻，镇痛药使用量少，组间相比有显著差异（P0.05），且具统计学意义。结论：胃癌根治术采用全身符合硬膜外麻醉，术后镇痛较好，患者疼痛轻，可推广运用。 关键词胃癌根治术；全身麻醉；硬膜外麻醉；镇痛 胃癌较常见，胃癌根治术为主要治疗方法。术前单纯给予患者全身麻醉（CA），并发症较多，疼痛大，相比之下，全身复合硬膜外麻醉（CGEA）镇痛明显，药物用量少，较为实用，且对患者各项指标如呼吸、心率及血压等，无明显波动效应，可弥补单纯应用CA或硬膜外麻醉的不足，术后镇痛效果佳，应用较广1。此文研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，对象胃癌根治术64 例，总结CGEA 术后镇痛效果，以下回顾分析。 1 资料和方法 1.1 一般资料 研究年度2012 年8 月-2015 年8 月，对象胃癌根治术64 例，单盲随机分组。32例手术麻醉选择CA，入组对照组，ASA分级级- 级，共有女患者13 例，19 例男患者，均龄（43.292.41）岁，年龄最大者57 岁，年龄最小者31 岁。余32 例进入实验组，手术麻醉选择CGEA，ASA 分级级- 级，共有女患者12 例，20 例男患者，均龄（43.222.36）岁，年龄最大者58 岁，年龄最小者30 岁。组间相比无显著差异（P0.05），有比较性，且不具统计学意义。 1.2 方法 （1）CA。实施手术前，取阿托品、鲁米那钠，给予患者肌内注射，用量分别0.02mg/kg、2mg/kg，并使用罗库溴铵、舒芬太尼和异丙酚诱导麻醉，用量分别0.9mg/kg、0.3mg/kg 和1.5mg/kg，静脉注射；气管插管前使用罗库溴铵，促使肌肉松弛，用量0.5mg/kg；成功气管插管后，连接呼吸机，辅助呼吸。术中每隔90min，取舒芬太尼维持麻醉，用量0.1mg/kg，直至术毕前30min。 （2）CGEA。在CA 基础上，于胸椎8 和9 间隙，采用针刺法予以硬膜外穿刺，并取利多卡因（1.5%）确定麻醉平面，用量4ml；而后给予诱导麻醉；确定无其他不良后果后，取罗哌卡因，用量8ml；术中每隔60min，注入罗哌卡因（0.25%），用量5ml，维持麻醉。 术后1h、6h、12h 和24h， 分别测定两组VAS（疼痛程度），对比镇痛情况。记录两组镇痛药使用量，组间比较。 1.3 疼痛分级 VAS 评分共10 分，其中0 分表示无痛觉，10 分表示疼痛较剧烈，分值越大提示疼痛越严重。轻度疼痛：VAS 3 分；中度疼痛：VAS 3-7 分；重度疼痛：VAS 8 分。 1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t 检验，所得计数资料采用X2 检验，以P0.05 为有统计学意义。 2 结果 2.1 术后各时点VAS 评分 对照组术后1h（2.550.47） 分，6h（3.590.51） 分，12h（3.300.42）分，24h（1.150.36）分。实验组术后1h（2.030.24）分，6h（3.100.22）分，12h（1.510.35）分，24h（0.560.12）分。实验组术后各时点VAS 评分低，疼痛程度轻，组间相比有显著差异（P0.05），且具统计学意义。 2.2 镇痛药使用量 对照组镇痛药使用量（38.691.65）mg，实验组镇痛药使用量（26.361.02）mg。实验组使用量少，组间相比有显著差异（P0.05），且具统计学意义。 3 讨论 胃部神经结构比较复杂，实施手术时应合理选择麻醉方法，减轻术后疼痛。以往麻醉方法多选择CA，麻醉方式较为单一，在一定程度上可减轻疼痛，但无法完全阻滞术中腹腔脏器牵拉痛及皮肤切割痛，患者痛觉未完全消除，且术后极易引发重度疼痛2。CGEA 属于复合式麻醉，既能有效减轻应激反应，还能促进内环境稳定，在辅助呼吸下供氧较充分，全麻药物用量大大减少，术后苏醒快，气管插管及早拔除，预防并发症。研究显示，CA 对减轻痛苦有明显作用，但疼痛刺激传入无法完全阻断；CGEA 对疼痛具有双向阻断作用，可对切口及内脏伤害性感受进行阻断，减轻疼痛3。对胃癌手术患者实施CGEA 麻醉，患者术中及术后疼痛较轻，儿茶酚胺释放减少，且循环系统受影响较小。 此次研究中， 实验组采用CGEA，与CA（对照组）作比较，实验组术后1hVAS 评分为（2.030.24）分，6h（3.100.22）分，12h（1.510.35）分，24h（0.560.12）分，镇痛药使用量（26.361.02）mg；而对照组术后1h（2.550.47）分，6h（3.590.51）分，12h（3.300.42）分，24h（1.150.36）分，镇痛药使用量（38.691.65）mg，前者镇痛明显，效果好，证实CGEA 有显著镇痛作用。 综上认为，全身复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛有确切效果，临床可推广。 参考文献 1 路喻清, 冯阳阳, 史军军, 张向东,胡彬. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响J. 现代肿瘤医学,2011,19(04):764-766. 2