分层分级管理对脑出血患者预后的影响-神经医学论文.doc

分层分级管理对脑出血患者预后的影响-神经医学论文分层分级管理对脑出血患者预后的影响 黎丽嫦 刘玲玲 广东医学院附属石龙博爱医院内科，广东东莞 523324 摘要 目的 探究分层分级管理对脑出血患者预后的影响。方法 选取该院20092011年收治的100例脑出血患者,分为实验组与对照组，每组各50例。实验组实行分层分组管理方法，按照病情严重程度进行分级管理；对照组按常规方法治疗，并在未来的24个月内进行跟踪回访。结果 实验组的50例患者仅4人复发，而对照组的50例患者中有25例复发。结论 分层分级管理可有效控制脑出血患者的复发。 关键词 分层分级管理；脑出血；预后 中图分类号 R19 文献标识码 A 文章编号 1674-074（3）04（b）099-02 Hierarchical Management on Patients with Cerebral Hemorrhage Prognosis Li Lichang Liulingling Shilong Dongguan City Boacute;ai hospital department of internal medicine，Dongguan 523320，China Abstract Objective To explore the hierarchical management of patients with cerebral hemorrhage prognosis. Methods Selected in our hospital between 2009 and 2011 100 cases of cerebral hemorrhage patients were divided into the experimental group and the control group, 50 cases in each group. The experimental group implements the hierarchical grouping management method, according to the severity of disease classification management; the control group was treated by conventional methods, and in the next 24 months follow-up visit. Results In the experimental group, 50 patients only 4 recurrence, while the control group of 50 patients in 25 cases of recurrence. Conclusion Hierarchical management and can effectively control the recurrence of cerebral hemorrhage patients. Key words Hierarchical management; Cerebral hemorrhage; Prognosis analysis 脑出血作为新世纪的隐形杀手已经剥夺了数以万计的生命。其特点为发病迅猛，常常在从事日常生活中突然病发1-2；病情发展迅速，患者常常在发病几天内死亡；即使被治愈也会留下后遗症，且复发率极高，严重影响家庭的稳定和社会的和谐3-4。为此，优化脑出血患者的护理意义重大，直接影响患者的预后。该研究采取分层分级管理对20092011年100例广东医学院附属石龙博爱医院内科住院治疗的脑出血患者进行护理，探究分层分级管理对脑出血患者预后的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取该院100例脑出血患者为研究对象，纳入标准：患者具有脑出血典型临床症状和体征；患者CT证实为脑出血；患者均有肢体偏瘫症状；患者能够按照医护人员的要求进行康复训练。排除标准：患者合并心肝肾等其他脏器严重功能障碍；患者无肢体偏瘫症状；患者受文化程度、听力或者智力等影响无法与医务人员进行有效的沟通；患者家属对治疗依从性差，不按照医护人员的要求进行康复训练。运用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患者分为试验组与对照组，每组各50例。在这100例患者中按年龄分为：老年组（65岁以上）52例，中年组（4064岁）38例，青年组（39岁以下）10例；按性别分为：男性60例，女性40例；按发病季节分为:春季20例，夏季15例，秋季30例，冬季35例：有吸烟史共36例，有酗酒史52例。 1.2 管理方法 试验组：将该院护理脑出血病患的医护人员共84人按照分层分级管理方法进行人员分配，对其重症脑出血且年龄偏大并有吸烟酗酒史的患者实行专人专护。对中度脑出血患者进行1名护士照看4名患者，轻度患者进行1名护士看护8名患者。巡房1次/h，并定期进行检查，将病患的实时身体情况反馈给值班医师，使对的患者的治疗方案随着病情的变化而改变，使患者得到最好的治疗。 对照组：按照常规药物治疗，即对不同类型的脑出血进行区别治疗。人员分配按照以往1名护士看护多人的分配方法。 1.3 观察指标 观察经分层分级管理的脑出血患者的复发率以及比常规治疗的优点。分析高血压的患病程度与复发率的情况。 1.4 统计方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数比较则采用2检验。检验水准=0.05，双侧检验。 2 结果 试验组（分层分级治疗）明显少于对照组（常规治疗），两组差异有统计学意义（P0.05），见表1。 3 讨论 脑出血脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。优化护理措施意义重大，直接影响患者的预后。分层分级管理是顺应患者要求发展起来的新的护理方案。所谓分层分级管理就是将患者按照所患病症及其级别和有无其他因素进行分级分层5-6。将该院护理脑出血病患的医护人员共84人按照分层分级管理方法进行人员分配，对其重症脑出血且年龄偏大并有吸烟酗酒史的患者实行专人专护。对中度脑出血患者进行1名护士照看4名患者，轻度患者进行1名护士看护8名患者。巡房1次/h，并定期进行检查，将病患的实时身体情况反馈给值班医师，使对的患者的治疗方案随着病情的变化而改变，使患者得到更好的治疗。较以往单纯的片面治疗脑出血症要细致，从而大大提高了患者的存活率。研究结果表明，通过分层分级的治疗脑出血患者的复发率显著降低，复发率由以往的50%降到8%7，极大程度上降低患者的死亡率。高血压越严重其复发率越高，重度高血压的复发率高达50%8-9，但仍然优于以往常规治疗的疗效。将医护人员进行合理的调配可以使患者得到更加周到的医护条件，同时可以大幅降低人力资源的浪费，大家各司其职使医院的运作更加顺畅。 该研究发现，试验组（分层分级治疗）明显少于对照组（常规治疗），两组差异有统计学意义（P0.05）。考虑可能与以下因素有关：分层分级管理能够更大的程度上调动护士工作的积极性，以往护士有时逃避工作有责任往往归罪在护士长上，进行分层分级管理使责任制更加明确到每个人的身上。分层分级管理使医护人员的工作的连贯性增加，护士长将任务委派到组长，组长再委派到个人，秉着对上级负责的态度环环相扣，是工作更加流畅。在医疗器械上秉着好钢用在刀刃上的原则，在有限的医疗器械上，让其利用度达到最大化，用在最需要的患者身上。分层分级管理对于脑出血患者的预后有显著地提高。其可以更科学更有效的利用现有医疗人员及医疗器械，大大改善患者的预后情况，能挽救生命同时减少伤残的发生率。可见分层分级管理对脑出患者的预后有着非常好的帮助。 参考文献 1 Thrift AG,Arabshahi S.Is stroke incidence in low- to middle-income countries driven by economicsJ.Int J Stroke,2012,7(4):307-8. 2 王锦玲,邴凌,陈晨.脑卒中患者生活质量的现状及其影响因素J.解放军护理杂志,2010,27(7):506-507. 3 马英,张月卿,马会娜,等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查J.实用心脑肺血管病杂志,2012 ,20(5):835. 4 曹晶,谢瑶洁,李玉乐,等.护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考J.护理管理杂志,2008,8(6):3-5. 5 张莉,彭刚艺,陈书人,等.高年资护士在分层级管理中的定位和策略J.中国护理管理,2009,9(2):24-25. 6 尹红.分层管理在病房护理工作中的应用J.齐鲁护理杂志,2011,17(33):95-97. 7 常永