




已阅读5页,还剩1页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄蒁蚄肇芆蚇薀肇荿蒀袈肆肈蚅袄肅芁蒈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁肁芇薄螇膁莀莇蚃膀聿薃蕿腿膂莆羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆虿蚅膅芈蒂羄膅莀蚈袀芄蒃蒀螆芃膂蚆蚂衿芅葿薈衿蒇螄羇袈膇薇袃袇艿螂蝿袆莁薅蚄袅蒄莈羃羄膃薄衿羃芆莆螅羃莈薂蚁羂膇莅蚇羁芀蚀羆羀莂蒃袂罿蒄蚈螈羈膄 妊娠期甲型H1N1病毒感染危重症的预防与处理中国医科大学附属盛京医院刘彩霞一、目前甲流的流行态势及妊娠合并甲流的特性:2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织(WHO)初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。随着甲流在世界范围内的爆发,2009年6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进入流感大流行阶段。我国自11月份以来甲流也呈现严峻态势,东北地区也迎来了甲流高峰,危重病症患者和死亡病例不断增多,像孕产妇这类特殊群体感染甲流病毒后出现的危重病症值得重视,以下是我国截止到11月29日的孕产妇重症及死亡数据:孕产妇 重症病例【n/N(%)】 死亡病例 【n/N(%)】 合计【n/N(%)】孕妇 69/1046(7) 11/125(9) 80/1171(7) 妊娠早期 3/69 0/11 3/80 妊娠中期 11/69 4/11 15/80 妊娠晚期 50/69 7/11 57/80 产妇 1 1 -(一)、以上数据表明:妊娠合并甲流有以下几个特点:1、孕妇是易感人群:是非孕人群的2-4倍。2、孕中晚期重症发生率高:是非孕人群的10-20倍。3、近日世界卫生组织通报:孕妇进ICU救治比例要比一般患者高10倍。4、病死率高:是非孕人群的20-40倍。5、流感症状:发热,咳嗽,后出现呼吸困难,更易发生肺炎等并发症。6、病情迅速恶化:一旦出现呼吸困难,低氧血症,肺炎等,病情进展迅速,导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内、甚至孕产妇死亡。7、可诱发原有基础疾病的加重,呈现相应的临床表现。8、孕产妇死亡原因:多死于肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征及多脏器衰竭。(二)、孕产妇合并甲流容易出现重症的原因与以下几点有关:1、生理特点:妊娠中晚期子宫增大,膈肌升高,腹式呼吸受限,胸式呼吸代偿性增加以维持肺功能。当感染甲流肺部出现炎症时,胸式呼吸减弱,腹式呼吸受限,肺功能降低,加重病情。2、妊娠期循环血量增加,孕32-34周达高峰,增加40%-45%(1450ml)。导致心肺负担加重。3、免疫抑制状态:抵抗力下降,容易感染,并发展成为肺炎型或中毒型流感。4、延误诊断和治疗:为了胎儿,抵触影像学检查,抵触用药,不能及时就医,贻误病情。二、妊娠合并甲流的诊断: (一)、流行病学史:有甲流接触史(二)、临床表现:出现流感样症状、发热、咳嗽、呼吸困难。(三)、辅助检查:1、生化学检查:血、尿常规;心肌酶谱、肝、肾功能;2、影像学检查:肺CT;3、病原学检查:病毒核酸检测。(四)、胎儿安危监测:胎动、胎心、超声、脐血流监测等。早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 防止发展重症比治疗重症更重要(五)、出现以下情况之一者为重症病例: 持续高热3天; 剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛; 呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 影像学检查有肺炎征象; 肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高; 原有基础疾病明显加重; 胎心率增快或减慢、胎动减少或胎儿宫内窘迫征象。(六)、出现以下情况之一者为危重病例: 呼吸衰竭; 感染中毒性休克; 多脏器功能不全; 胎死宫内; 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。三、妊娠合并甲流的预防: 所有的妊娠期妇女均为重点防控对象。其中妊娠期妇女中伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)者;妊娠合并肥胖者(体重指数40危险度高,体重指数在30-39可能是高危因素)者,更易发展成重危病例,应该予以高度重视。 (一)、妊娠感染甲流的主要防控措施:1、妊娠期间接种甲流疫苗:WHO建议孕妇接种H1N1疫苗。 2、加强宣传教育,增强孕妇预防“甲流”的意识,最好不到人多的地方和公共场所,避免接触呼吸道病人。3、注意个人卫生。避免亲吻、 握手。咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻,然后将纸巾丢进垃圾桶。4、正确使用口罩。5、注意通风换气。6、尽快就医:孕妇一旦出现流感样症状后,较易发展为重症病例,应尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查,如放射线检查。7、早期应用抗病毒药物:达菲8、知情告知:放射线检查、药物应用,患者家属签字(二)、院内的主要防控措施:1、门诊和急诊室控制好收病人的第一关:对于在其他科室住院的发热或疑似甲流患者的产科处理均就地进行,必要时在相应科室接产。2、产科病房加强宣教,加强通风和空气消毒,增加消毒次数为日四次,同时严格限制探视人员数量。病房设置疑似甲流专用房间。3、医院设置甲流病房、专用手术间、分娩室等。做到及时通报、及时隔离,避免交叉感染。4、医务人员做好自我防护,一旦出现流感症状,立即隔离。5、根据院内情况制定防控预案及抢救流程。(三)、甲流和疑似甲流孕产妇救治流程:专家会诊救治重危报告终止妊娠甲流病房救治四、妊娠合并甲流的处理:首先,多学科合作是关键(呼吸、感染、ICU、产科、新生儿科等)其次,专家组会诊决定治疗方案:1、一般治疗:休息,退热,密切观察病情变化。由产科专家组会诊对孕产妇及胎儿宫内安危进行评估及进行相应的产科处理。2、抗病毒治疗:孕妇在出现上述流感样症状之后,应尽早进行抗病毒治疗,不必等待实验室检测结果。起病48h内开始抗病毒治疗效果最佳。附:WHO推荐使用的抗病毒药物及适合人群人群2009 甲型H1N1流感多种甲型流感病毒亚型同时流行或不同耐药情况的病毒同时流行散发的人畜共患甲型病毒(包括 H5N1)轻中度非复杂性临床表现风险人群a奥司他韦 或 扎那米韦扎那米韦 或 奥司他韦 加 M2 抑制剂b奥司他韦 或 扎那米韦除上的非风险人群c无须使用无须使用奥司他韦a.婴儿 、儿童(65 岁)、 医疗护理人员、孕妇、 有慢性合并症的患者例如 心血管、呼吸道、 肝胆系统疾病 、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、HIV 感染 及其他疾病。b.金刚烷胺不应用于孕妇。c.所有上述情况以外的人群。人群2009 甲型H1N1流感多种甲型流感病毒亚型同时流行或 不同耐药情况的病毒同时流行散发的人畜共患甲型病毒(包括 H5N1)重症或进展性的临床表现风险人群a奥司他韦或扎那米韦(在奥司他韦耐药或无法使用奥司他韦的情况下使用)扎那米韦 或 奥司他韦 加 M2 抑制剂b奥司他韦 加 M2 抑制剂除上的非风险人群ca.婴儿 、儿童(65 岁)、 医疗护理人员、孕妇、 有慢性合并症的患者例如 心血管、呼吸道、 肝胆系统疾病 、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、HIV 感染 及其他疾病。b.金刚烷胺不应用于孕妇。c.所有上述情况以外的人群。 五、产科处理:重症患者或具有产科剖宫产指征者,应及时剖宫产终止妊娠,使用甲流专用手术间。新生儿医师应该在手术间进行新生儿的复苏抢救。(一)、剖宫产指征:1、胎儿窘迫2、危重症经过治疗不好转: 症状加重; 肺部影像学改变明显; 低氧血症经处理不见好转。(二)、麻醉: 全麻:重症低氧血症; 硬膜外麻醉。(三)、终止妊娠能够增加肺的有效工作空间,减轻全身各个脏器的负担,可以明显改善病情。(四)、 综合治疗:1、低氧血症或呼吸衰竭:机械通气2、激素治疗3、休克:抗休克治疗4、出现其他脏器功能损害:相应支持治疗5、合并细菌和/或真菌感染:抗炎、抗真菌治疗六、出院标准:体温正常3天,其他流感样症状基本消失,临床情况稳定,可以出院。如果因基础疾病或合并症较重,需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后,可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。七、小结孕产期甲流防治的关键点:1、应多学科合作进行危重症抢救,2、进行孕期宣传教育,走出认识误区。3、早期诊断 严格筛查门急诊可疑病例; 早期识别住院病人中的感染病例;4、早期治疗,及早应用抗病毒药物;5、产科处理:危重症尽早终止妊娠;6、院内防护:避免交叉感染;7、医护人员的自我防护; 芃蒆蝿肈葿莂蝿膁节蚀袈袀蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇膁蚃袃聿莆蕿袃膂腿蒅袂袁莅莁羁羄膈虿羀肆莃薅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅节薈羅羄蒈蒄蚁肇芁莀蚁腿蒆虿蚀衿艿蚅虿肁薅薁蚈膃莇蒇蚇芆膀螅蚆羅莆蚁蚅肈膈薇螅膀莄蒃螄袀膇荿螃羂莂螈螂膄芅蚄螁芆蒁薀螀羆芃蒆蝿肈葿莂蝿膁节蚀袈袀蒇薆袇羃芀蒂袆膅蒅蒈袅芇莈螇袄羇膁蚃袃聿莆蕿袃膂腿蒅袂袁莅莁羁羄膈虿羀肆莃薅罿芈膆薁羈羈蒁蒇羈肀芄螆羇膂蒀蚂羆芅节薈羅羄蒈蒄蚁肇芁莀蚁腿
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 电信企业充值活动方案
- 祖庙巡游活动方案
- 电玩城店庆活动方案
- 组织帮扶活动方案
- 组织员工培训活动方案
- 禁毒宣传游戏活动方案
- 组织培训活动方案
- 礼品置换活动方案
- 电力宣讲比赛活动方案
- 组织大型商家活动方案
- 眩晕的中医辨证治疗
- 小学教育课件教案雪雕和冰雕的历史与传统
- 2023年公共科考试:社区治理真题模拟汇编(共142题)
- 新版出口报关单模板
- 新教科版科学六年级上册知识点
- 众辰变频器z2400t-15gy-1说明书
- ov属性分析技术在地震数据采集中的应用
- GB 4287-1992纺织染整工业水污染物排放标准
- 10室外配电线路工程定额套用及项目设置
- 广联达算量模型与revit土建三维设计建模交互
- 急救中心急救站点建设标准
评论
0/150
提交评论