与心衰课件

NT-proBNP与心衰,检验科 2008.7,生物学标志物与疾病,肝功能 肾功能 肝癌 前列腺癌 心肌坏死 心功能不全/心衰,转氨酶 肌酐 甲胎蛋白 PSA 肌钙蛋白 ？,有无早期、准确判断心功能/心衰的标志物？,心功能/心衰标志物的重要性,无症状心衰/症状性心衰发病率,早期/轻度心衰往往没有心室结构的改变，症状也不明显 临床诊断比较困难 心动超声检查往往还不能发现心室的改变,50的心衰患者不能获得及时诊断,新的心功能标志物BNP与NT-proBNP,脑钠肽的发展史,1988年Sudoh首次报道了BNP 1995年Hunt首先报道了NT-proBNP测定 2002年11月19日，FDA批准罗氏Elecsys NT-proBNP上市 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐脑钠肽作为心衰的诊断指标,优化心衰的诊断与鉴别诊断,非急诊心衰,急诊心衰,125pg/ml,125pg/ml,NT-proBNP用于心衰的治疗监测,NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗 与临床指导相比可以提高患者存活率,分组后时间（天）, 心血管事件, 心衰或死亡,p = 0.034,p = 0.049,1. Troughton RW et al. Lancet 2000; 355:1126-30,无事件存活率,分组后时间（天）,NT-proBNP可预测慢性左室功能不全患者从卡维地洛治疗中的受益情况,安慰剂组: proBNP proBNP 卡维地洛组: proBNP proBNP ,n.s.,p 0.001,Richards AM et al. JACC 2001; 37:1781-7,无事件存活率,分组后时间（天）,9,住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性,住院期间NT-proBNP水平降低30时，患者再入院的比率明显降低,降低 30% 82 27%,上升 30% 25 84%,变化 30% 49 49%,n 发生比率,P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74,NT-proBNP与BNP的生物学特性比较 NT-proBNT更适合于临床应用,肾功能对NT-proBNP与BNP的影响相同,GFR正常,GFR受损,GFR正常,GFR受损,Hypertension. 2005;46:118-123,Andreas Luchner等在一项496例随机对照的临床研究中，对比了NT-proBNP和BNP在肾功能正常和肾功能降低时二者的水平变化。,肾功能不全状况下NT-proBNP与BNP作为心脏标志物 诊断心衰的准确度相同,Hypertension. 2005;46:118-123,*根据原文数据制作,总结,早期/轻度心衰的筛选、诊断 心衰预后与治疗检测的评估 NT-proBNP比BNP更适合于临床应用 在诊断筛选早期/轻度心衰患者方面，NT-proBNP明显优于BNP 肾功能对二者的影响相同，调整诊断标准后，二者诊断心衰的敏感度和特异度相同,冠脉血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律