毕业设计-支气管炎扩张并感染的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 支气管炎扩张并感染的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010633 班 级： 13护理306班 指导老师： 刘玉玲 邹天意 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010633性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师刘玉玲 邹天意 毕业设计题目 支气管炎扩张并感染的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度龙*女50农民汉已婚高中家庭住址湖南省安仁县龙市*案例陈述 1、主诉：反复咳嗽咳痰10余年，伴全身浮肿、气促3月。2、现病史：患者诉予10年前无明显诱因出现咳嗽，为持续性咳嗽，咳痰，为白黄色脓痰，每天约40ml左右，感冒受凉时咳痰不出，予2005年5月左右在湘雅医院诊治，考虑支气管扩张，予抗感染、化痰等对症治疗(具体用药及检查资料不详)，住院十天后好转出院。患者在冬季及天气变化时病情加重，曾多次在当地门诊输液治疗（具体用药不详)后好转。于三月前出现全身浮肿，气促不适，在当地诊所输液治疗（具体用药不详），浮肿及气促无明显缓解，为求进一步诊治来我院急诊科，考虑支气管扩张感染，予头孢他啶2.0静滴，左氧氟沙星0.6静滴，查动脉血气：PH7.409 PCO2 45.9mmHg PO2 40.8mmHg。提示I型呼吸衰竭。建议转呼吸重症监护室治疗，患者及家属拒绝转呼吸重症监护室，为求进一步治疗而来我科。起病以来，精神睡眠食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。3、既往史：否认肝炎、结核、疟疾历史、否认高血压、心脏病史、否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。4、个人史：生于本地，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。5、月经史：初潮13岁，每次持续57天/周期2432天，2015.8.12。月经周期规则，月经量中等，颜色正常。无血块、无经痛。6、婚姻生育史：21岁结婚，配偶体健，育2子，均体健。7、家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。8、体格检查：体温：36.5，脉搏:90/分，呼吸22次/分，血压：136/49mmHg，发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双眼睑无浮肿，眼球活动自由，无外突，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双肺闻及湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细颤音，心界无扩大，心率92次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常,脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无柱状指（趾），双下肢无浮肿，双下肢皮肤无色素沉着，四肢肌力，肌张力正常，腹壁反射及双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门，外生殖器未查。9、入院诊断：1、支气管扩张并感染 2、肺型脑病 3、I型呼吸衰竭主要健康问题1、 有皮肤完整性受损的危险2、 个体体温高于正常范围3、 焦虑4、 潜在并发症5、 营养失调低于机体需要量护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、有皮肤完整性受损的危险使病人皮肤、黏膜无破损、感染、瘙痒等不适减轻或消失。1、 保持床褥柔软，平整，干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。2、 协助患者更换体位，经常按摩骨隆突处，如足踝，足跟，骶尾部以促进局部血液循环。3、 定期观察水肿部位的皮肤，有无发红，发现异常情况应积极采取相应的措施。2、个体体温高于正常范围3天后患者体温恢复正常1、 降温：乙醇拭浴，以扩张毛细血管，促进散热。2、多饮水，加速毒物排泄。3、定时测量体温，以观察降温效果。4、按医嘱用抗生素，控制感染。3、焦虑使病人情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。1、 加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。2、 介绍治疗有效的病例，增强病人的信心。3、 知道家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。4、潜在并发症使病人意识清楚，防止出现肺性脑病、消化道出血、心律失常、休克。1、 遵医嘱予以2ml/h氧气吸入。2、 保持呼吸道通畅。3、 指导呼吸肌功能锻炼。4、 药物治疗。5、营养失调低于机体需要量获得充足的营养