乙脑1修订课件

充 詹 谍 叁 啡 涵 步 卯 婆 蝎 若 荫 倒 型 腮 瓮 碾 歼 锭 夹 柱 塞 耸 炭 款 刁 息 贸 药 搀 翻 糠 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 附一院传染病学教研室 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B 吾 椭 碉 邯 崎 垄 葫 哟 特 咎 狭 禾 他 按 钳 格 堵 效 云 塔 露 袄 既 蜂 妻 瓤 撂 等 篮 影 笑 那 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以 脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征 为主要特征。 General description 期 姻 淀 痪 阅 罢 进 岛 霞 渗 启 菱 概 受 难 菲 藤 香 坪 擎 炯 昆 伦 澄 第 垦 雷 燕 栋 绥 掇 吓 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 502 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的 黄病毒科，核心为单股正链 RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋 白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干 燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染 病毒后可产生补体结合抗体、 中和抗体及血清抑制抗体。 Etiology 焚 彦 渡 绦 迢 坪 屡 馆 急 孽 缔 赚 为 排 穷 倾 茫 荫 吐 解 芋 行 白 戈 豫 慢 鄂 涸 茹 爪 涌 蒸 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 503 乙脑 书 苫 钻 治 步 多 霍 丰 磐 酬 萧 讼 滑 些 笆 碱 颇 减 惺 秸 疫 形 翌 喳 悦 姐 辟 灵 抄 醉 绑 论 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 504 拙 歹 腔 要 涤 窄 吵 赏 革 忿 蹿 消 沼 嗅 挛 劈 繁 难 獭 寇 枚 窍 示 缩 醚 刹 添 拿 暖 芝 虏 奢 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 505 胞 睁 爽 未 略 扼 奔 慧 仰 根 蚜 号 十 衷 笨 毒 蛆 勉 筷 该 问 童 瘦 焦 伊 刚 奏 限 嗽 褂 兜 董 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 506 筐 花 县 恭 孙 菲 痊 廷 秀 蒜 促 襟 碉 帮 培 赣 回 戊 竟 潞 抄 耶 钠 敝 卸 褪 盘 瓣 娜 整 乔 泞 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 507 赊 矗 诀 试 骨 三 筒 剧 鲜 敖 砧 绊 驱 圾 较 酸 丘 尿 骸 隔 撇 帆 遥 笨 脖 董 糠 豺 山 聊 慑 哥 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 508 我省最近4年乙脑发病地区分布 迢 旷 宋 秒 腑 丸 契 终 拯 耶 街 济 屋 果 起 吼 炙 岿 僧 勺 嗣 怨 慕 绘 紧 吝 咬 蜡 龋 担 貉 鼓 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 509 近三年乙脑发病时间分布图 音 鞋 蘑 噪 技 聋 圣 姨 较 揉 镭 罪 备 节 摆 讲 狄 口 谋 估 州 街 人 弥 哆 髓 诱 坠 憎 掣 司 香 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5010 止 鞋 史 直 杭 惕 喝 鹤 舞 亮 罩 蛔 篇 特 除 赊 臆 嚷 擅 曾 绦 馁 汛 跋 恃 明 由 闻 址 普 拍 彻 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5011 2006-2007年各市州乙脑发病情 况 搔 咱 絮 漳 已 扇 册 土 车 兆 缅 稳 业 科 新 靠 粮 蛛 记 绥 偏 裁 狭 交 亩 驴 列 西 晃 呜 脑 切 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5012 2007年乙脑发病职业分布 淳 组 往 编 挪 澳 势 裳 营 又 缨 峪 陇 念 嫂 耿 耪 刮 疽 普 缝 瞎 闷 呼 曳 倘 省 搔 璃 解 链 笔 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5013 政 血 动 堵 爬 卡 痕 璃 污 智 卷 疽 詹 不 夫 待 瘟 枷 瓢 蹄 陈 涌 稍 响 珊 灶 观 箔 删 饵 丑 多 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5014 2005-2007年各市州乙脑发病情况 钙 鉴 贱 内 雍 饥 栅 优 栏 述 占 童 槐 腋 足 却 烦 炊 柜 绵 尉 拯 沪 肛 狸 丘 腹 枉 石 森 掣 券 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5015 2007年乙脑发病居前十位的县区为岳池 县(26)、安岳县(24)、简阳市(23)、巴州区 （22）、仪陇县(22)、武胜县(20)、安居区 (19)、乐至县(18)、广安区(16)、平昌县 (16) 诗 焰 者 涤 锡 弟 鹃 业 赘 训 惰 左 虏 迁 嘎 切 碎 疾 固 淑 嗓 扯 椽 朋 忌 额 榔 尊 傣 虹 厂 狡 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5016 2007年猪血清检测情况 枯 召 逻 孜 醛 黔 疏 忻 摄 侮 烽 辰 锨 部 扶 收 题 淹 耳 垒 赁 缚 叙 孤 出 茨 辉 奋 跑 膝 揉 尖 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5017 2007年健康人血清检测结果 粒 咙 绽 封 画 皆 崎 名 枫 讣 谢 函 么 杂 堵 辫 叫 雨 栏 凌 糖 嘲 篙 碴 碉 阴 粒 盈 位 缅 肋 砒 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5018 流行病学 传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中 猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不 是重要传染源（病毒血症期40, 710天或达3周, 伴 剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由 烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的 12天，多在38天出现。 抽搐 呈局 部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续 时间与程度各异。 揪 叹 骏 灯 圭 陛 托 寡 峻 缀 柿 槛 古 酥 骑 煮 乌 泵 洼 甚 讥 顽 译 补 骗 镑 埂 省 祖 场 咀 星 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5031 习 荧 麦 箱 京 字 戎 菜 既 笆 啸 社 栅 均 栖 佩 咐 肘 愈 嗅 交 漂 哀 廊 哇 所 悄 擎 女 啡 娘 跺 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5032 临床特征 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不 均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等 。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱 ，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性；童孔大小和形态变 化， 锥体束病理反射征阳性，瘫痪； 植物神经功能紊乱或颅神经受损； 乒 炕 攘 泼 染 秤 猛 万 声 根 重 娥 偷 惰 吓 缎 殿 辱 爽 信 尘 焦 互 骇 谰 现 傻 消 从 排 冯 嵌 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5033 临床特征 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆 、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状， 积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 地 肋 尹 费 殿 逸 呼 柒 蜘 咎 荣 遇 陛 十 侨 坊 酞 粹 韶 干 岛 领 井 说 纂 联 连 仍 绦 鹊 激 浙 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5034 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后 遗症 轻型40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重41 深昏 明显 持续 3周 严重 勺 辕 务 材 喻 嚼 定 碰 帐 剁 砖 沿 弥 篆 铸 穿 藉 逢 赣 镰 膝 敢 匣 扣 帚 后 冶 桃 涂 蚀 姻 况 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5035 诊断 1、流行病学资料 发生于7、8、9三个月；多发生 于10岁以下儿童，近年老年人的 发病率有所上升。 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛 、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐 、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性， 可引出病理反射。 细 灼 蚤 饲 祝 柱 泳 谐 访 饭 谈 赴 拜 濒 曳 后 始 陀 畸 滩 榜 羽 搁 缮 耐 跋 汰 吩 憋 栏 碗 盆 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5036 3、实验室结果 血象：WBC(1020109/L), N 升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增 高、WBC50500106/L，蛋白稍增高 ，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性 (病后4天可出现，2周大高峰)，有助早 期诊断。 唯 毁 呛 缘 伞 柜 灸 址 摆 九 戈 堆 潮 乃 仆 露 极 抄 盲 迅 祈 雁 恿 忿 影 宫 蜡 琵 蚤 那 翁 时 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5037 3、实验室结果 病原学检查： 1. 病毒分离：第一周内死亡患者 脑组织(脑脊液、 血)；用于回顾性 诊断 2. 核酸 涉 汗 绘 炸 难 作 中 猩 叉 脐 必 铬 往 巳 拱 聊 校 守 与 非 锌 滥 蝴 光 乒 刁 逻 互 怕 穆 惨 蚜 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5038 鉴别诊断 中毒性痢疾 脑型疟疾 结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑 脊髓膜炎，其他病毒性脑膜炎或脑炎 糙 儿 逊 殴 瓢 奏 奉 砷 她 尹 爸 援 哇 灿 猴 交 忙 歼 薪 铱 腕 技 俗 忆 顽 狮 梭 枷 耍 复 服 揍 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5039 鉴别诊断 CSF检查 流行病史 临床表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 细菌 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 瘀斑 上万 球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他 化脑 原发病 细菌 结脑 无季节 缓起， 微混，数十 结 核 结核史 有结核 有薄膜或数百 杆 菌 中毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正 常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 砚 宫 柠 帜 匆 弓 管 掳 卫 醒 豆 荣 晚 族 摧 靛 淤 慢 藉 歌 匣 织 刹 功 皮 榴 吠 浦 窜 酷 撞 和 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5040 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发热、昏迷、惊厥 不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见， 脑脊液检查异常,乙脑特异性IgM +）； 中毒性菌痢 起病急，早期出现循环衰竭，采用直肠拭 子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC及PC 垦 罐 短 肖 触 汪 凰 衷 器 抚 讣 湃 濒 鱼 揭 县 拔 潍 召 营 盖 铜 瓦 恨 署 揣 壮 憨 组 然 谦 速 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5041 治疗 一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理 涵 禹 蓑 屈 暴 译 魄 伺 确 蚕 楞 褥 膏 淡 鬃 莫 态 亿 咸 蛛 巩 滨 酵 胖 档 柿 泊 分 浓 洽 屯 灼 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5042 一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给。 抗病毒治疗无，可试用利巴韦林和 干扰素。 歧 成 脓 劝 焊 购 抒 骆 嫡 祖 直 毙 战 斥 寅 查 囤 假 开 抱 认 察 著 宇 锐 影 贸 缕 讨 姆 遵 伎 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5043 高热 抽搐 呼吸衰竭 对症治疗 互为因果，恶性循环，及时处理 吠 处 狂 饯 碰 短 捶 掐 拦 场 蝉 机 调 宇 请 炽 风 任 酗 灵 娘 芍 雹 惶 靶 唁 鸭 辜 矾 蕴 盅 伶 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5044 对症治疗 高热：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐 水灌肠； 药物降温为辅：口服阿士匹林、或肛内给 消炎痛等； 亚冬眠：用于高热并抽搐频繁的患者，用 氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/ 次肌注， q46h一次，配合物理降温。35天。保持 呼吸道通畅。 刑 毫 颧 分 呀 姆 轰 袁 缮 楔 帜 吁 目 秽 渣 旋 旷 椭 晰 漾 焦 友 息 疤 轨 岩 堂 嗡 敲 鸭 涡 署 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5045 惊厥与抽搐 1、脑水肿脱水，激素； 2、呼吸道阻塞吸痰、给氧、保持呼吸 道通畅； 3、高热降温； 4、脑实质损害镇静剂，安定，亚冬 眠疗法。苯巴比妥预防。 醚 衙 至 踞 邱 毋 妹 次 硷 莲 祷 海 到 酌 吃 奉 钎 昂 哆 皿 廉 镇 颧 值 孤 佐 苍 说 诡 惯 君 钎 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5046 呼吸衰竭 1、 脑水肿脱水 2、中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米 3、改善微循环，减轻脑水肿东莨 菪碱、654-2、酚妥拉明 4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插 管。 树 瓷 金 驾 街 塔 酒 捆 疥 垫 聘 桅 届 绷 令 氖 企 丰 钟 仪 绷 俏 意 茵 辣 街 佯 萌 鼎 秤 旋 秆 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5047 恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗。 狈 镣 稿 措 藻 檀 驶 份 詹 展 铭 清 块 捧 吕 铅 胆 邻 号 舍 苍 诗 祷 悟 沂 芹 产 暴 摄 成 反 阶 p 乙 脑 1 p 乙 脑 1 5048 预防乙脑 防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感