城乡居民合作医疗保险.docx

城乡居民合作医疗保险一、参保对象及缴费筹资标准 没有参加城镇职工基本医疗保险的奉节县城乡户籍居民，以户为单位居民可以自由选择其中一个档次参保。2011年有两档筹资标准：一档居民自筹30元，二档居民自筹120元。城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象、城镇本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人、持证残疾人参保，政府按30元/人标准资助。这部分人员选择一档参保，个人不缴费；选择二档参保，个人缴费90元。对重点优抚对象（不含16级残疾军人）中的在乡老复员军人按120元/人标准资助，按二档参保。困难居民由乡镇民政、残联、社会保障服务中心对这类人员资格进行初审，报县级部门确认。二、参保程序 持身份证（户口薄）或2010年度的奉节县城乡居民合作医疗保险证，在2010年12月10日前，到乡镇社会保障服务中心或村（居）委会缴纳规定的参保资金并进行登记，索取重庆市城乡居民合作医疗保险收费专用收据，后领取2011年度奉节县城乡居民合作医疗保险证。居民因故在2010年12月10日前未参保缴费的，可在2010年12月11日后全额缴费（包括财政补助部分，参加一档缴费150元，参加二档缴费240元），但有三个月待遇支付等待期。三、补偿标准 1.普通门诊补偿：一档封顶线45元/人，二档封顶线70元/人。一级及以下医疗机构、定点药房门诊或购药报销比例为60%，二级医疗机构门诊报销比例为30%，三级医疗机构门诊报销比例为15%。一、二档参保居民报销比例相同。普通门诊帐户基金仅限当年内使用，未使用或未用完的不结转下年使用，亦不冲抵下年参保自筹资金，划入统筹基金管理使用。对2010年度及其以前的家庭帐户基金未使用或未用完的基金，可以在2011年内继续使用。2.重大疾病门诊补偿：在二级及其以上非盈利性医疗机构门诊就诊，发生的恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、骨髓移植术后的抗排异治疗等3种重大疾病的门诊医药费用，只设一次起付线，按住院办法支付。城乡医疗求助对象出现上述情况，其门诊医疗费用经居民医保报销后，剩余部分再按重大疾病住院救助办法给予救助。3.成年人住院补偿标准：一档二档参保居民住院起付线相同：一级医疗机构（含未定级乡镇卫生院、社区卫生服务中心）100元，二级医疗机构（含未定级的县、市级医疗机构）300元，三级医疗机构800元。一档参保居民住院报销比例为：一级医疗机构75%，二级医疗机构55%，三级医疗机构40%。二档参保居民住院报销比例在一档的基础上提高5%。一档参保居民住院报销封顶线6万元，二档参保居民住院报销封顶线10万元。4.未成年人补偿标准：未成年人（指截止2011年12月31日未满十八周岁的公民）住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。未成年人的血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）纳入重大疾病支付范围，在二级及其以上医疗机构门诊与住院报销比例相同，封顶线（含住院和门诊）提高为一档10万元、二档15万元。急性白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）的待遇支付办法按市上要求另行制定。5.参保孕产妇补偿标准：孕产期保健检查诊疗服务项目实行定额补助每人100元，住院分娩平产的每例孕产妇定额补助400元，剖宫产按住院补偿标准执行。四、办理流程 在县内持合作医疗证和身份证件，自主选择定点医疗机构就诊或定点药房购药，门诊补偿当场兑付，住院补偿在出院时进行核算补偿，患者只需要在处方和补偿登记表上签字认可。在县外非盈利性医疗机构发生的住院医药费用自已先垫付，应当在入院后3日内电话报告乡