急性脑梗死静脉溶栓35例的观察与护理.doc

急性脑梗死静脉溶栓35例的观察与护理杜凤梅，辛玉红（北京燕化医院神经内科，北京 102500）【摘要】 目的 探讨急性脑梗死超早期应用重组组织型纤溶酶（rt-PA）溶栓治疗的观察与护理。 方法 对35例4.5小时内的急性脑梗死患者给予rt-PA静脉溶栓治疗。 结果 静脉溶栓再通率51.4%（18例），再通时间（9030）min，再闭塞发生率8.5%（3例），无症状脑出血8.5%（3例），溶栓患者4周有效率74.3%（其中治愈率51.4%18例，显效率22.9%8例），无效率20%(7例)，病死率5.7%(2例)。 结论 rt-PA静脉溶栓治疗4.5小时内急性脑梗死患者安全有效；在溶栓前、中、后做好相应的病情观察和护理，有利于患者康复。关键词：急性脑梗死；溶栓；护理急性脑梗死又称缺血性脑卒中，其发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要措施。溶栓的意义在于早期开通闭塞的血管，恢复血供，减少脑组织的损伤，促进脑功能的恢复，改善预后，降低致残率，提高患者的生活质量1。我院于2011年7月2012年11月发病4.5小时内的脑梗死患者35例，给予rt-PA溶栓治疗，通过密切地病情观察和全面精心的护理，疗效较好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例35例，男28例，女7例，年龄4880（6416）岁，溶栓前由门急诊入院，并完善血压、血糖、凝血、血常规、心电图、头颅CT检查排除脑出血及与临床一致的责任病灶。1.2 入选标准（1）发病年龄在1880岁；（2）临床诊断为急性脑梗死，并引起可评估的神经缺损，如语言、运动功能、认知、凝视障碍、视野缺损和视觉忽视；（3）从卒中症状或体征出现到治疗的时间窗在4.5小时内；（4）NIHSS评分4分；（5）无溶栓禁忌症，如活动性内出血、发病初有癫痫发作、凝血功能异常、活动性消化溃疡或胃肠道出血、6周内有卒中史、近期有脑出血、严重心、肝、肾功能不全；（6）患者或家属签署溶栓知情同意书。1.3 溶栓方法 患者入院后安置在护士站旁的重症监护室，给予rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg，rt-PA使用专用溶剂，现配现用，将总量的10%1-2min内静脉推注，剩余剂量采用微量泵90min内静脉泵入，治疗前后均用0.9%氯化钠冲管。溶栓24小时后复查头颅CT排除出血者，给予口服阿司匹林肠溶片100mg加硫酸氢氯吡格雷75mg/d。1.4 溶栓再通及临床疗效判断标准 溶栓再通判断标准：溶栓24小时内肌力迅速恢复II级以上或完全恢复正常，为溶栓再通标准。疗效判定标准：基本痊愈：NIHSS评分减少91%100%；显著改善：NIHSS评分减少46%90%；改善：NIHSS评分减少18%45%；无变化：NIHSS评分减少或增加17%以内2。2 结果rt-PA静脉溶栓再通率51.4%，溶栓再通患者均为发病3.5小时内应用rt-PA，再通时间为45-120min，再通时肢体肌力及语言障碍明显改善。溶栓未通患者中有8例为后循环系统血栓形成。2例死亡病例并非因脑出血死亡，均为高龄患者（1例79岁，1例80岁），既往患有冠心病、房颤、糖尿病等病史，因大面积脑梗死，脑疝死亡。3例溶栓后脑出血者均为无症状性出血2，4周后肢体肌力基本恢复正常，生活完全自理。溶栓患者4周有效率74.3%（其中治愈率51.4%，显效率22.9%），无效率20%，死亡率5.7%。3 护理3.1 溶栓前准备 溶栓患者由门急诊入院，为了使梗塞的血管再通，需尽量缩短从入院到给药时间。首先责任护士与门急诊护士做好交接，给予患者吸氧3L/min，心电监护，遵医嘱完善相关检查如CT、心电图、血常规、凝血功能、血生化检查，评估患者的生命体征、神志、瞳孔、四肢肌力、吞咽及言语情况，嘱患者卧床休息，准备好抢救药品和物品。3.2 做好心理护理 急性脑梗死患者发病时大多都意识清醒，常因突然出现瘫痪、失语等功能障碍而产生焦虑、悲观情绪，并迫切要求及早得到有效治疗。护士应尊重、同情患者，针对不同患者的年龄、性别、职业、文化程度及性格特点进行疏导，做好安慰、解释工作。溶栓前向患者讲解溶栓的目的、方法、预后和可能出现的不良反应及防治措施，介绍成功病例并现身说法，缓解患者紧张焦虑的心理，树立战胜疾病的信心，以良好的精神状态接受治疗3。3.3 用药观察与护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱按0.9mg/kg总剂量，rt-PA用专用溶剂，严格查对制度，准确掌握药物的剂量、时间、方法，将总剂量的10%1-2min内静脉推注，剩余剂量用微量泵90min内泵完，观察穿刺部位有无外渗，确保药物顺利泵入。3.4 血压监测 急性脑梗死由于血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响4。因此溶栓前后须严密监测血压变化。溶栓开始每15min一次，2小时后每30min一次，6小时后每1小时一次，监测24小时，当收缩压180mmHg或舒张压105mmHg应增加测血压的次数，并及时通知医生，遵医嘱给予缓慢降压药物，使血压维持在130-160mmHg/70-90 mmHg水平。3.5 观察出血倾向 出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的并发症之一，出血转型率为10%30%，故溶栓后严密观察皮肤黏膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向5，监测凝血功能，观察出凝血时间。最常见的皮肤黏膜出血为牙龈出血、穿刺处瘀斑，本组中有3例，通知医生，减慢rt-PA泵入速度，出血、瘀斑未发展，继续按剂量泵完。当患者溶栓24小时内出现头痛、呕吐、血压突然升高、意识障碍、言语不清或者肢体再度出现活动障碍，立即通知医生复查CT，警惕脑出血的发生。本组中有2例无症状性脑出血，经对症治疗后，未对预后造成影响。3.6 休息与饮食 溶栓后应严格卧床休息24小时，严防创伤、坠床的发生。饮食宜低盐、低脂流质或半流质饮食，少量多餐，进食时适当抬高床头，禁忌粗糙、过硬和过热食物。糖尿病患者给予低糖饮食。3.7 排泄护理 溶栓后观察排尿、排便情况，注意有无出血现象，如患者出现尿潴留，应尽量避免导尿操作，先行诱导排尿，如不可避免导尿，宜选用型号细的超滑导尿管，导尿过程中动作轻柔，避免创伤引起出血。溶栓后患者严格卧床休息，给予新鲜水果、蔬菜汁等，保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。3.8 生活护理 rt-PA溶栓虽然有效率很高，但仍有无效病例，本组中有7例无效，责任护士应根据患者日常行为活动量表（ADL）评分的情况，制定相应的生活护理计划，协助患者进食、更衣、修饰、排便等生活所需，不能由口进食者，给予鼻饲饮食，做好口腔护理，每日2次。根据压疮评估量表诺顿（Norton）评分判断患者有无压疮发生的可能，如果评分14分者，提示有发生压疮的危险，应采取预防措施，做好宣教，床边建立翻身卡，协助患者每1-2小时翻身一次，预防压疮的发生。3.9 康复训练 为了降低患者的致残率，提高生活质量，在患者生命体征平稳、脑梗死症状不再发展后的48小时便可以进行康复训练。脑组织具有可塑性，经过早期系统性康复治疗，大多可达到日常生活自理6。责任护士根据患者不同年龄、不同文化层次、不同病情制定康复计划，鼓励患者参与康复计划的制定，坚持训练，循序渐进，促进功能恢复。4 讨论脑梗死是一种高发病，致残率高，严重影响人们的身体健康，给社会和家庭带来极大的危害。超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗死的最好方法。缩短脑梗死患者发病至溶栓的时间是溶栓成功的关键，做好溶栓护理观察是确保患者安全的前提条件。护士应在最短的时间内，用最快、最准的方法配合医生溶栓治疗，密切观察溶栓疗效、生命体征及病情变化，及时发现并处理并发症，做好生活护理及康复训练对患者预后也至关重要。参考文献1 张苏明，殷小平.急性脑梗死溶栓治疗的研究进展M.北京：人们卫生出版社，2003:38.2 孙玉衡，冯立群，张薇薇，王伊龙.北京地区rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗塞患者临床分析J.中国卒中杂志，2006,6，20: 389-393.3 许建芬. 重组组织纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞的观察和护理J.海南医学，2010,21（15）：133-134.4 国月彩.急